Rákterápia A mellékhatások megelőzése vagy kifejezett kezelése a PTA fórumon
Rákkezelés
A mellékhatások megelőzése vagy kifejezett kezelése
írta Brigitte M. Gensthaler, Meran
A rák diagnózisa hatalmas terhet ró a betegekre. A sugárzás és a kemoterápia is gyötrő mellékhatásokat okoz. Sok beteg nem tudja, hogy képesek megakadályozni vagy enyhíteni a nemkívánatos hatásokat. A PTA vagy a gyógyszerész tanácsai nagyon értékesek lehetnek ezekben az esetekben.
Az érintettek többségének esetében a rák diagnózisa félelmet és borzalmat vált ki, mert a betegség mindig egzisztenciálisan fenyegető. Ezenkívül fél a kemoterápiától és a sugárterápiától és azok mellékhatásaitól, valamint a torzító műtéttől. Sok beteg számára életciklusuk kezd hanyatlani. Ebben a helyzetben a legtöbb ember szakmai tanácsot kér egy onkológustól. Információt szerezhetnek családtagoktól vagy barátoktól, könyvekben, brosúrákban vagy az interneten is. Az érintettek ritkán jönnek a gyógyszertárba gondjaikkal.
"Sok beteg nem tudja, hol és hogyan lehet gyógyszertárakat találni, ahol hozzáértő tanácsokat kaphatnak" - mondta dr. Ulrich Jaehde, aki a bonni egyetemen tanít klinikai gyógyszerészetet. A meranói Pharmaconban a gyógyszerész bemutatta a mellékhatások megelőzésének és kezelésének lehetőségeit. Technikai értelemben ezt szupportív terápiának hívják.
A megelőzés információval kezdődik: a PTA-k és a gyógyszerészek tudatosíthatják a rákos betegeknél, hogy most már képesek kezelni a kemoterápia vagy a sugárterápia mellékhatásait. Arra kell ösztönözni őket, hogy erről beszéljenek orvosukkal.
Tájékoztassa és ösztönözze
A gyógyszertári csapat hasznos tanácsokat is adhat a betegnek a mindennapi élethez. Jaehde a tanácsadás egyértelmű célját a betegek életminőségének fenntartása vagy javítása szerint határozta meg. A daganatkezelés szinte minden mellékhatása kiszámítható - magyarázta a gyógyszerész. Az olyan gyakori problémák, mint az étvágytalanság, hányinger és hányás (hányinger és hányás), a nyálkahártya károsodása (mucositis) és a hasmenés, súlyvesztéshez vezetnek. A túlzott soványodás viszont elősegíti a fertőzéseket és az állandó ólmos fáradtságot (fáradtság).
A daganatos terápia típusától függően a hányinger és a hányás a leggyakoribb mellékhatások közé tartozik. Ha a probléma 24 órán belül jelentkezik, az orvosok akut hányásnak hívják. A késleltetett formát a hányinger és hányás leírására használják a kezelést követő öt napon belül. A harmadik forma a "megelőző hányás", amely a kondicionáláson alapul: a beteg már a terápia előtt is rosszul van, mert emlékszik a kemoterápiával kapcsolatos korábbi rossz tapasztalatokra. Néha elég a klinika vagy az osztály szaga vagy látványa, és a beteg hány. A jó profilaxis segít megelőzni ezt.
Megakadályozza az émelygést
A PTA vagy a gyógyszerészek pozitív üzenetet adhatnak a betegnek, mondta Jaehde: "Az émelygés és a hányás már jól elnyomható." A pontos eljárást a Rákellenes Támogató Terápiás Multinacionális Egyesület (MASCC) irányelvei határozzák meg. Ez a használt gyógyszerektől és az egyéni kockázattól függ. Például a gonosz gyakrabban érinti a fiatalabbakat, mint az idősebbeket, a nőket gyakrabban, mint a férfiakat, és az alkoholistákat, mint az alkoholistákat. Az olyan hatóanyagok, mint a ciszplatin, a karmustin és a dakarbazin, tízből kilenc beteget gyomorra ütnek, míg más anyagok alacsony kockázatot jelentenek. A sugárzás hányingert is okozhat.
Fontos elmagyarázni a betegnek, hogy a kemoterápia előtt szednie kell az orvos által előírt hányinger elleni szereket (antiemetikumok), ha még mindig jól érzi magát. Erősen émelygő (emetogén) terápiák esetén három különböző gyógyszerre van szükség, mivel a test különböző pontjain támadnak. Ezek egyrészt kortikoszteroidok, például dexametazon, másrészt 5-HT3 antagonisták ("setronok"), például ondansetron, harmadszor pedig a gyógyszer aprepitánsok. Más terápiákkal az aprepitant elhagyható; néha a dexametazon önmagában is kellően hatékony. Az orvos dönt erről. A metoklopramidnak és a dimenhidrinátnak csak gyenge hatása van. A késleltetett hányinger ellen a legfontosabb gyógyszer a dexametazon.
Ha a profilaxis nem akadályozza meg az émelygést, annak egyszerű oka lehet. Néhány beteg a kortizontól való félelem miatt egyszerűen elhagyja a dexametazont. A PTA-nak vagy a gyógyszerészeknek meg kell magyarázniuk nekik, hogy rövid távú alkalmazás esetén nem kell tartaniuk súlyos mellékhatásoktól - magyarázta Jaehde.
Még néhány tipp a mindennapi élethez. A betegnek mindent meg kell ennie, amit szeret. Azonban a nap folyamán elosztott több kis étel olcsóbb, mint néhány nagy adag. Azok, akik hányingert szenvednek, gyakran jobban tolerálják a hideg ételeket, mint a melegeket. Az édes, nagyon zsíros és erősen sült ételeket is kerülni kell. Az erős szagok hányingert is okozhatnak; Ezért inkább az enyhe ételeket részesítse előnyben, intenzív fűszerek nélkül és csak enyhén sózva.
Csodaszáj kínzás
A kemoterápia és a sugárzás egyaránt gyulladást okozhat a gyomor-bél traktus bármelyik bélésében. A mucositis, a száj nyálkahártyájának gyulladása különösen fájdalmas. Enyhe vörösödéssel kezdődik, és mély fekélyekhez vezethet. Ha a nyálmirigyek megsérülnek, a száj teljesen kiszárad, és a nyelv kényelmetlenül tapad a száj tetejére. A mucositis olyan fájdalmas lehet, hogy a betegek már nem ehetnek, ihatnak és nyelhetnek - jelentette Jaehde.
Itt is a megelőzés a mindenkinek vége. A PTA-knak vagy a gyógyszerészeknek feltétlenül meg kell magyarázniuk a betegnek, hogy mennyire fontos a gondos szájhigiénia a nyálkahártya károsodásának elkerülése érdekében. Nagyon puha fogkefék ajánlottak, mivel ezek nem károsítják az érzékeny nyálkahártyát. A víz, a könnyű sóoldatok vagy az enyhe teák alkalmasak a száj rendszeres öblítésére (naponta többször és minden étkezés után). Az ízesített, savas és alkoholos szájvizek tabuk. A betegnek tartózkodnia kell az alkoholos italoktól és a dohányzástól. A fűszeres, nagyon forró vagy savanyú ételek, valamint a morzsás ételek további fájdalmat okozhatnak.
A mucositis terápiájában a szájápolás mellett fontos szerepet játszanak a fájdalomcsillapítók és a helyi érzéstelenítők (helyi érzéstelenítők). Vannak olyan receptleírások is a szájvizekhez, amelyekhez például lidokaint vagy tetracaint adtak. Ha a fájdalom nagyon súlyos, az orvos opioidokat ír fel, például morfiumot. Jaehde azt javasolta, hogy az allopurinolt tartalmazó géleket vagy oldatokat a hatékonyságuk bizonyítékának hiánya miatt ne alkalmazzák tovább.
A hányinger és hányás után a leggyakoribb probléma a fáradtság szindróma. A betegek rendkívüli fáradtságról és gyengeségről, a koncentráció hiányáról és az energiahiányról panaszkodnak. Korábban általában azt tanácsolták nekik, hogy pihenjenek és vigyázzanak. Ennek vége. „Mozgás gondozás helyett” - ez a mai mottó.
Egy brit nővérekkel végzett nagy tanulmány kimutatta, hogy még a könnyű, de rendszeres testmozgás is javítja a túlélést - jelentette Jaehde. Még sétálni is segíthet. Azt tanácsolhatnánk a betegnek, hogy célzottan aktív legyen, de mindig ellazuljon kellő mértékben (lásd: Fáradtság: A mozgásképzés segít, PTA-Forum 05/2009).
Ezenkívül az orvosnak meg kell keresnie a kimerültség lehetséges okait, például a fájdalmat, az alvászavarokat és a depressziót, és kezelnie kell azokat. Vérszegénység esetén az eritropoietin serkenti a vérképződést és növeli a hemoglobinszintet. Ezt a gyógyszert azonban manapság meglehetősen óvatosan használják.
Egyél, ami ízlik
Nagy probléma az akaratlan fogyás, amely a rákos betegek körülbelül kétharmadát érinti. Ennek következményei vannak: Ha a betegek sokat fogynak, csökken az életminőség és az aktivitás, és több szövődményt szenvednek a daganatkezelés miatt. A lesoványodás (cachexia) akár a várható élettartamot is lerövidítheti - tájékoztatott dr. Karin Nemec a bécsi Donauspitalból egy meranói szemináriumon.
A gyors fogyást nem csak a csökkent táplálékfogyasztás okozza, például állandó hányinger vagy gyulladás a szájban. Inkább az anyagcsere megváltozik a szervezetben a rák által kiváltott krónikus gyulladás következtében. Jellemző az izom- és zsírszövet lebomlása. Az elhízott emberek a rák során is lesoványodhatnak.
"Csak az étrenddel nem lehet megfordítani az úgynevezett katabolikus anyagcsere-helyzetet" - mondta a gyógyszerész. Először olyan problémákat kell kezelni, mint a fájdalom, émelygés és hányás, mucositis vagy depresszió. Rövid ideig az orvos szteroidokat is felírhat, például megestrol-acetátot és medroxiprogeszteront.
A jó táplálkozási terápia elengedhetetlen. "De nincs speciális rákos étrend" - tájékoztatta Nemec és megerősítette Jaehde kijelentését: "A rákos betegeknek azt kell enniük, amit szeretnek." Mivel az energiaigény kissé magasabb, a betegeknek magas kalóriatartalmú étrendet kell fogyasztaniuk. Ha szükséges, gazdagíthatja az ételt fehérjékkel, szénhidrátokkal vagy zsírokkal. A beteg emellett vagy kizárólag magas kalóriatartalmú (legfeljebb 2 kcal/ml) italokat fogyaszthat. Ezek az ételek különböző ízekben kaphatók, alkalmasak olyan betegek számára, akik étkezés közben túl gyorsan telnek meg, ezért már nem szívnak fel elég kalóriát.
Az enterális táplálkozás csak akkor megfelelő, ha a beteg már nem tud elegendően enni és inni, például súlyos nyelési rendellenességek miatt - magyarázta Nemec. Egy szonda a speciális ételt közvetlenül a gyomorba vagy a vékonybélbe juttatja. A harmadik szakasz a parenterális táplálás, amelynek során katéteren keresztül speciális oldatokat vezetnek be a vénába. Az iparilag előállított megoldások tartalmaznak minden nélkülözhetetlen tápanyagot és elektrolitot. Mivel ezek a megoldások minden javallatra rendelkezésre állnak, a parenterális táplálkozás otthon is elvégezhető.