Reaktív ízületi gyulladás - CSID mi történik orvos
Általános leírása
A reaktív ízületi gyulladás bizonyos specifikus fertőzések által kiváltott szisztémás betegség, amelyet elsősorban az ízületekben elhelyezkedő gyulladásos folyamat megjelenése jellemez.
A betegség a spondylitis, a gerincet és a perifériás ízületeket érintő gyulladásos betegségek csoportjának része. A Reiter-szindróma régi neve, különösen az amerikai irodalomban, a krónikus ízületi károsodások, az urethritis és a szem gyulladása közötti összefüggésre utal.
Okok, kockázati tényezők
A betegség kiváltó eseménye az emésztési vagy urogenitális szinten lokalizálódó fertőzés; Az érintett fertőző kórokozók a következők: Salmonella spp., Shigella flexneri, digestivae, sonei, Yersinia enterocolitica, pseudotuberculosis, Campylobacter, Clostridium difficile, Chlamydia, Ureaplasma, Mycoplasma. Escherichia Coli vagy Chlamydia pneumoniae - légúti kórokozó - fertőzés utáni reaktív ízületi gyulladás eseteiről is beszámoltak.
Kockázati tényezők: A betegség genetikailag hajlamos egyéneknél fordul elő, akik bakteriális fertőző ágenssel érintkeznek. A genetikai hajlam főként a HLA B27 jelenlétével függ össze a betegek majdnem 80% -ában. A genetikai mező megmagyarázza, miért NEM minden, a fent említett csírákkal fertőzött betegnél alakul ki reaktív ízületi gyulladás.
tünetek
A tipikus páciens egy 20-40 éves fiatalember, akinek egy fertőző epizód után kb. 1-6 héttel (néha tünetmentesen, mint a Chlamydia trachomatis genitális fertőzése esetén) ízületi tünetek jelentkeznek, különösen az alsó végtag ízületeinek gyulladásával. - a boka, a térd, a kis láb ízületei, jellegzetes klinikai tünetekkel - duzzanat, fájdalom, helyi hő.
A derékfájás az esetek 50% -ában jelentkezik, éjszaka erősebb, reggel több mint 1 órán át tartó merevséggel jár, és néha egész nap elhúzódik. Általában egyoldalú fenékfájdalom jelentkezik a sacroiliacus ízületek gyulladása miatt. Enthesis - gyulladás az ín behelyezésének szintjén a csont szintjén, leggyakrabban a sarok fájdalmaként nyilvánul meg. Dactylitis - ujjgyulladás, olyan, mint egy ujj a kolbászban.
Az extraartikuláris megnyilvánulások a következők: fáradtság, néha alacsony fokú láz, fogyás és szerves megnyilvánulások.
Szemkárosodás magában foglalja a kötőhártya-gyulladást, amely általában mindkét szemet érinti, és az akut uveitis, amely csak egy szemet érint.
A bőr-nyálkahártya károsodása: gonorrhealis keratoderma - a tenyéren és a talpon a pikkelysömörhöz hasonló papulo-pikkelyes kiütés, fájdalmatlan fekélyek a szájüregben, hiperkeratotikus körmök (megvastagodtak), cirkadián balanitis (fekély a hüvelyen, fájdalommentes, szabálytalanul vöröses élek) fájdalmas, leggyakrabban a borjak elülső részén található)
Szívkárosodás - az aorta gyökér gyulladása - aortitis, amely az aorta gyűrű tágulásához vezet, és az aorta szelep károsodása aorta elégtelenséggel és szívvezetési rendellenességekkel fordul elő időnként.
Neurológiai károsodás: perifériás idegkárosodás neuropathiával, transzverz myelitis - gerincvelő gyulladása
Vese károsodása: Ig A immunglobulinok (a nyálkahártya védelmében részt vevő antitestek) vagy amiloid lerakódása vese szinten A neurológiai és vesebetegségek ritkák, és összefüggésben állnak a kezeletlen betegség súlyos, hosszan tartó fejlődésével.
Radio képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok
- vérvizsgálatok, amelyek kimutatják: nem specifikus gyulladásos szindróma - ESR, megnövekedett C-reaktív fehérje, megnövekedett leukociták és vérlemezkék, vérszegénység a gyulladás összefüggésében.
- szerológiai tesztek a kiváltó fertőzés azonosítására - Salmonella, Shigella, Yersinia, Chlamydia elleni antitesteket tesztelnek
- a HLA B27 genetikai mező tesztelése
- ízületi folyadék elemzése - megnövekedett leukociták 5000-50 000/mmc a neutrofilek túlsúlyával, kissé alacsony glükózszint, megnövekedett komplement, a negatív tenyészetek megkülönböztetik a reaktív ízületi gyulladást a szeptikus ízületi gyulladástól.
- vizeletvizsgálatok: a vizeletben emelkedett leukociták, de az urokultúra nagyon ritkán pozitív, a koprokultúrák képesek azonosítani a csírát a betegség kezdetén. Ebben a szakaszban sokkal hasznosabb az ízületi ultrahang, amely kiemelheti az ízületi folyadék jelenlétét, gyulladásos változásokat az enthesekben. Csak a betegség előrehaladott stádiumában fordulnak elő radiológiai változások. A sacroiliaci MR-t a sacroiliitis - a sacroiliacus ízületek aszimmetrikus gyulladásának - korai diagnózisára használják.
Diagnosztikai
A helyes diagnózis a pácienssel folytatott megbeszélésből indul ki - a közelmúltbeli fertőzés (akár emésztési, akár urogenitális), az ízületi károsodás jellegzetes képe, alapos klinikai vizsgálaton megy keresztül, hogy objektiválja a valódi ízületi szenvedést és az esetleges ízületen kívüli megnyilvánulásokat, elérve laboratóriumi vizsgálatokban egy szisztémás gyulladásos folyamat hipotézisének alátámasztására, amely egy genetikai hajlamú páciens által elszenvedett fertőző esemény után következik be.
A hasonló megnyilvánulásokkal járó betegségeket mindig ki kell zárni: fertőző ízületi gyulladás - vírusos, bakteriális, Lyme-kór, mikrokristályos ízületi gyulladás - köszvény, egyéb spondylitis - enteropátiás, pikkelysömör, spondylitis ankylopoetica, rheumatoid arthritis, akut rheumatoid arthritis, Behcet-kór stb.
Terápiás magatartás
A betegség akut formáiban a gyulladáscsökkentő kezelés drámai módon csökkentheti az ízületi fájdalmat és a merevséget. Általában ajánlott a gyulladásgátlót este, lefekvés előtt beadni, hogy a tüneteket reggel csökkentse. NSAID nem szteroid gyulladáscsökkentőket (pl. Indometacin), orálisan, nagy dózisban, gyomorvédelem mellett alkalmaznak, amíg az ízületi gyulladás vissza nem tér.
A szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek - a kortizon lokálisan, intralexionálisan beadva - olyan helyzetekre van fenntartva, amikor a fájdalom az ízületekben, sacroiliacus ízületekben lokalizálódik, vagy amikor nem szteroid kezelés alatt tartósan fennáll a perifériás ízület károsodása. Az utóbbi esetben evakuációs ízületi szúrást alkalmazunk, és intenzíven adunk kortizon lerakódási készítményt.
Az injekciós vagy orális szisztémás kortizonterápia csökkentette az ízületi károsodás hatékonyságát, de súlyos formákban szükség lehet rá, bizonyos ízületen kívüli megnyilvánulásokkal (pl. Szívkárosodás).
Perzisztens formák esetében, amelyek nem szteroidok NSAID-ok alatt, a kezelés következő sora a szulfaszalazin. A gyógyszer hatásmechanizmusa nem teljesen ismert, de ismert, hogy zavarja az immunrendszer sejtjeinek (neutrofilek, limfociták, természetes gyilkos sejtek) működését. Kimutatták, hogy a szulfaszalazin gyorsabban indukálja a remissziót a reaktív ízületi gyulladás kialakulásának első 3 hónapjában.
A kezelés hatása csak kb. 6 héttel a kezdetektől fogva, ezért a beteget figyelmeztetni kell arra, hogy legyen türelmes, és ne hagyja abba idő előtt a gyógyszert. A szokásos napi 2-3 g-os adagot progresszív heti emeléssel érjük el. Az említendő mellékhatások az allergiás, emésztési - hasi fájdalom, hányinger, hányás, májtoxicitás, gerincvelő-elnyomás - a legsúlyosabbak, ami a leukociták, a vérlemezkék és a vörösvértestek termelésének csökkenéséhez vezet. A súlyos mellékhatások megelőzése érdekében a vérkép és a transzaminázok rendszeres ellenőrzése ajánlott (2-4 hetente). Az adagot a tesztek eredményei alapján kell módosítani.
A gyógyszer hatékonyságát klinikailag (a tünetek enyhítése) és paraklinikusan (a gyulladásos szindróma csökkentése) körülbelül 4 hónaposan értékelik. Ha a szulfaszalazin hatástalan, más terápiák is alkalmazhatók. Vannak reaktív ízületi gyulladásos esetek, amelyeket metotrexáttal vagy azatioprinnal kezeltek.
Emellett a spondylatitis egyéb formáinak (pl. Ankylopoeticus spondylitis, psoriaticás arthropathia) kezelésére jóváhagyott biológiai antiTNF terápiákat (Infliximab, Etanercept, Adalimumab) sikeresen alkalmazták egyes esetekben a szulfasalazin-rezisztens reaktív ízületi gyulladás és az NSAID-k esetében.
Mivel fertőzés által kiváltott ízületi gyulladásról van szó, a kérdés az, hogy szükség van-e antibiotikum kezelésre e szenvedés enyhítésére? Úgy tűnik, hogy a legtöbb enterális fertőzés spontán módon oldódik meg antibiotikum-kezelés nélkül. Abban az esetben, ha a fertőzés jelei vannak a páciens kiértékelésének időpontjában, akkor antibiotikum-kezelésre van szükség, a mikrobiális szer tesztelt érzékenységének megfelelően.
A Ciprofloxacin-t emésztőindító reaktív ízületi gyulladásban hosszú ideig alkalmazott vizsgálatok nem bizonyították ennek a terápiás megközelítésnek a hatékonyságát, ezért az elhúzódó antibiotikum-terápia továbbra is ellentmondásos megközelítés. A nemi szervek fertőzése esetén azonban az elmélet szerint a csíra a testben marad, látens állapotban, ezért ajánlott az antibiotikum kezelés - a leggyakrabban használt doxiciklin, a tetraciklin osztály antibiotikuma, a szexuális partnerek egyidejű kezelésével.
Vannak elméletek, amelyek szerint a doxiciklin hosszú távú alkalmazása jótékony hatással lenne az ízületekre. A legfrissebb tanulmányok a Chlamydia elleni hatékony antibiotikum-kezelés megtalálására összpontosítottak. A baktériumok fehérjeszintézisét gátló antibiotikumok (mint a doxiciklin és az azitromicin hatásai) kombinálásával magas szöveti penetrációs potenciállal rendelkező ágenssel, például Rifampicinnel, amely zavarja a Chalmydia génátírását, . Tehát van egy tanulmány, amely azt állítja, hogy a rifampicin doxiciklinnel vagy a rifampicin azitromicinnel történő kombinált kezelése, amelyet 6 hónapig követnek, javíthatja a reaktív ízületi gyulladás tüneteit.
Evolúció, szövődmények, profilaxis
Korábban úgy vélték, hogy a betegség önkorlátozó, és a gyulladásos folyamat néhány hónap múlva kialszik a kezelés alatt. Igaz, hogy a betegek körülbelül 50% -a néhány hónap múlva gyógyul meg ezekkel a kezelésekkel, és körülbelül 70% -a körülbelül 2 év után éri el a remissziót. A vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a betegek 30% -ának jelentős százalékánál továbbra is súlyos betegség tünetek jelentkeznek, amelyek nem reagálnak a hagyományos terápiákra (NSAID-ok, szulfaszalazin).
A betegek 15% -ának visszatérő tünetei lehetnek, 15% -ának pedig a betegség krónikus, tartós formája alakulhat ki. Hosszú távon a reaktív ízületi gyulladásban szenvedő betegek 12-26% -ában ankylopoetikus spondylitis alakulhat ki. Negatív prognosztikai tényezők: férfi, 20 év alatti életkor, HLA B27 genetikai mező, poszt-chlamydia arthritis, súlyos gyulladásos szindróma, gyenge NSAID-válasz.
Azok, akiknek első fokú rokonai spondylitisben vagy HLA B27 mezőben vannak, kerüljék az emésztőrendszer, a vizelet bejárati kapujával járó fertőzéseket, és a fertőzés első jelei esetén forduljanak orvoshoz gyors kezelésre.
Orvosi ajánlások
A páciensnek meg kell értenie, hogy a betegség szövődményeinek és a kezelés elkerülése érdekében pontosan követni kell a reumatológus ajánlásait mind a kezelés beadása, mind a kezelés monitorozása tekintetében.
Ezenkívül minden olyan betegnek, aki kórtörténetében reaktív ízületi gyulladás szerepel, orvoshoz kell fordulnia az ízületi tünetek újbóli előfordulása esetén a kezdeti "kúra" után, vagy emésztőrendszeri vagy nemi szervi fertőzés esetén, gyors kezelése megakadályozhatja az ízületi gyulladás megismétlődését.
A reumatológus állapítja meg a diagnózist és a terápiás tervet.
A gyógyító orvosnak részt kell vennie egy fizikoterápiás terv kidolgozásában is, hogy elkerülhető legyen az izomsorvadás és a fizikai aktivitás szintje a lehető legközelebb legyen a normális szinthez.
Az urológus a perzisztáló genito-vizelet tüneteinek kezelésével foglalkozik.
A szemész az, aki értékeli a szemkárosodást, és meghatározza a legmegfelelőbb kezelést a specifikus megnyilvánulásokra ezen a szinten.
Nem szteroid gyulladáscsökkentők: indometacin, diklofenak, aceklofenak, meloxicam, etoricoxib, celekoxib, nimesulid stb.
Kortizon - betametazon, dexametazon, metilprednizolon, prednizon
Betegséget módosító terápiák: szulfaszalazin, metotrexát, azatioprin
Biológiai terápiák: infliximab, etanercept, adalimumab
Antibiotikumok: doxiciklin, azitromicin, ciprofloxacin, rifampicin