Reflux Center (GERD) endoszkópia München am Isartor
Iránymutatáson alapuló diagnózis és terápia
A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) a nyelőcső nagyon gyakori betegsége. A gyomortartalom visszaáramlása (reflux) okozza. Ez zavaró tüneteket és/vagy szövődményeket okozhat (a montreali osztályozás szerint). Jellemző tünetei a gyomorégés és a savas regurgitáció. Az olyan tüneteket, mint a száraz köhögés, a torok gyakori megürülése, a rekedtség és az asztmás rohamok, atipikus panaszok.
Mi a reflux betegség?
A kifejezés alatt Reflux betegség a következő klinikai képeket foglaljuk össze.
Eróziós reflux oesophagitis (ERD)
Itt endoszkóposan látható reflux elváltozásokat detektálnak. Ezek a reflux tünetekkel járó betegek körülbelül 50% -ánál fordulnak elő. Kockázati tényezők: sérvek (rekeszizom), alkohol, nikotin, elhízás és férfi nem.
Nem eróziós reflux oesophagitis (NERD)
Nem eróziós reflux betegségben endoszkóposan nem észlelhetők reflux elváltozások. Kockázati tényezők a sérvek (rekeszizom sérv), a női nem és a fiatalabb életkor.
Túlérzékeny nyelőcső
A pH-mérés normális számú reflux epizódot mutat. Ennek ellenére a tünetek társulnak a rendszeresen előforduló reflux epizódokhoz. A megnövekedett zsigeri fájdalomérzékelés felelős lehet ezért. A legtöbb esetben a proton inhibitor terápia ígéretes.
Nyelőcsőön kívüli megnyilvánulások
Ezek általában tipikus reflux tünetekkel, például gyomorégéssel és savas regurgitációval együtt fordulnak elő. A betegek különféle tünetekről számolnak be, például gégegyulladásról (gégegyulladás), krónikus köhögésről, rekedtségről, fogkárosodásokról, asztmás rohamokról ...). A feltételezett diagnózist gyakran fül-, orr- és torokgyógyász végzi.
A GERD szövődményei
A nyelőcsőben történő savas expozíció évekig megváltoztathatja a nyálkahártyát. Szűk keresztmetszetek (szűkület) léphetnek fel, ami étkezés közbeni nyelési rendellenességekhez vezethet. További szövődmények az úgynevezett Schatzki-gyűrű, a nyelőcsőgyulladás (a nyelőcső gyulladása) vagy a Barrett-nyelőcső.
Funkcionális reflux tünetek
Ha a reflux tünetek ellenére nincs rendellenes szerves lelet, akkor funkcionális reflux tünetekről beszélünk. A protonpumpa gátló terápiák gyakran nem túl ígéretesek. A savmegkötő gyógyszerek a tünetek javulásához vezethetnek. Itt egyéni terápiás koncepcióra van szükség.
Barrett nyelőcsője
Hogyan diagnosztizálható a reflux betegség?
Először a Diagnózis a reflux betegség az Gasztroszkópia (EGD) a teljes nyelőcső egy általi értékelésével Gasztroenterológiai szakorvos. A gasztroszkópiát haladéktalanul el kell végezni, ha bármilyen kísérő riasztási tünet jelentkezik rosszindulatú betegségek mint Fogyás, nyelési nehézség vagy Vérzés előfordul. Ha a reflux tünetei több éven át fennállnak, gasztroszkópiát kell végezni a a Barrett nyelőcsője illetőleg. A változásokat pontosan dokumentálni lehet az endoszkópia során, és biopsziákat (szövetmintákat) lehet venni. A biopsziát csak akkor szabad elvégezni, ha Barrett nyelőcsője endoszkóposan látható; ha lehetséges, savas gátló terápia során az optimális értékelés érdekében. Barrett nyálkahártyája nélküli reflux betegség esetén nem kell biopsziát készíteni, mivel ez nem hoz használható eredményeket [Forrás: Leitline DGVS].
Hogyan történik az optimális terápia?
Terápiás cél gastrooesophagealis reflux betegség esetén egy elegendő A panaszok ellenőrzése mind az akut fázisban, mind a hosszú távú terápiában. Ezenkívül a nyelőcső reflux elváltozásainak teljesen meg kell gyógyulniuk a szövődmények megelőzése érdekében.
Egyedi intézkedések mint feladni bizonyos ételek vagy Súly csökkentés már a tünetek jelentős javulásához vezethet. Az ágy fejének felemelése vagy a késői étkezés elkerülése megkönnyebbülést hozhat az egyes betegeknek. Különböző gyógyszerek, például altatók vagy bizonyos vérnyomáscsökkentők fokozzák a tüneteket, és ezekben az esetekben lehetőség szerint nem szabad bevenni vagy megváltoztatni őket.
A leghatékonyabb gyógyszeres terápia tedd a Protonpumpa-gátló (PPI) (pl. omeprazol, pantoprazol). Ezt a terápiát 4-8 hétig kell alkalmazni. Ezt követően a "Fokozatosan csökken" (fél adag) további 2 hétig egyenként túlzott savtermelés (Savas visszapattanás) megelőzésére. Sok beteg számára azonban a következő hónapokban ismét szükség van igény-orientált/intermittáló kezelésre. Bizonyos esetekben hosszú távú terápiára is szükség van. Itt a minimális effektív dózist kell bevenni.
Egyéb gyógyszerek (Anatazida, H2 vényköteles antagonisták) egyedi esetekben alkalmazhatók, de lényegesen kevésbé hatékonyak, mint a protonpumpa inhibitorok.
A kockázat egy hosszú távú protonpumpa-gátló terápia tud mint alacsony megfontolva. Kissé megnő a légúti és az emésztőrendszer bakteriális fertőzésének, a vékonybél bakteriális elszaporodásának, a csigolyatest és a combnyaktörések, a felszívódási rendellenességek (B12-vitamin), a hypomagnesaemia, más gyógyszerekkel való kölcsönhatások és a kezeletlen Helicobacter pylori felgyorsult atrófia-kialakulásának kockázata [ Forrás: DGVS iránymutatás].
Végső soron egyedi kockázat-haszon értékelésre van szükség, amely a személyes beszélgetés kell venni.
Nál nél válasz hiánya A protonpumpa inhibitorok kombináltan 24 órán át alkalmazhatók pH-mérés impedancia méréssel kell elvégezni. A duodenogastroesophagealis refluxot (epesavak) nem szabad mérni. Ha nincs válasz a protonpumpa-gátlókra, akkor teljesen lehetséges, hogy a tüneteknek más oka is van. Javasoljuk, hogy keressen fel más szakembereket (pl. ENT vagy pulmonológia).
Vannak-e terápiás alternatívák?
A sebészet egyedileg kell megbeszélni, és csak akkor szabad végrehajtani, ha a protonpumpa-gátlók terápiájára válasz érkezik, vagy ha a refluxot endoszkópiával vagy pH-méréssel igazolták, mivel ellenkező esetben a siker aránya lényegesen alacsonyabb.
Nak,-nek endoszkópos terápiás eljárások jelenleg nem tanácsos a jelenleg nem meggyőző tanulmányi helyzet és a hosszú távú eredmények hiánya miatt.
Szívesen tanácsot adni mi ezt nagyon egyben személyes beszélgetés.