Reflux megismétlődés (visszaesés) a fundoplikáció után
Mi az elsődleges oka a fundoplikáció után visszatérő reflux tüneteknek?
A fundoplication műtét után visszatérő reflux tünetek leggyakoribb oka az ún Hiatal sérv kiújulása. Ez azt a helyzetet jelenti, amelyben az első műtét során varrattal lezárt rekeszizomrés (az úgynevezett „hiatus” - lásd anatómia) ismét kinyílik.
Viszont az okok (mint a hiatal sérv kialakulásában) különböző tényezők:
- a hasi nyomás
- a hasüreg (pozitív nyomás) és a mellkasüreg (eközben negatív nyomás) közötti nyomásgradiens
- Nehéz fizikai aktivitás, amely megterheli a rekeszizomot (ezért a fundoplication műtét után a fizikai pihenés ajánlott az első eljárás után legalább 4-6 hétig, az ismételt eljárás után pedig 6-8 hétig)
- Feszülés a székletürítéskor
- Székletürítés „emelt ülésen”
- alacsony rosttartalmú nyugati étrend
Mit kell műtéti úton megtenni, ha a reflux tünetek visszatérnek a „hiatal sérv megismétlődése” miatt?
Általános szabály, hogy ismételje meg a műtétet, ha bebizonyosodik a hiatal sérv visszaesése. Ehhez saját megközelítésében metszeti képre (CT vagy MRT) van szükség.
Legtöbbször az ismételt műtét ismét megoldhatja a problémát. Ez a második eljárás azonban sokkal nehezebb lehet. Olyan sebészre van szükség, akinek ideje van lépésről lépésre végigdolgozni a hegeket, hogy felfedje a mandzsettát és visszahozza a helyére.
Ismételt műtét esetén a döntő tényező, hogy a nyelőcső és a középső réteg (az úgynevezett "mediastinum") közötti tapadások teljesen meglazulnak, így a nyelőcső 2-3 cm-e ismét mentes a hasfeszültségtől. Ezek az összenövések és a nyelőcső, más szóval „rövidül, mint egy gumiszalag”, egyébként hajlamosak ismét „felfelé” húzni a mandzsettát
A legtöbb sebész műanyag hálót használ a javításhoz. Egy másik teljesen új változat, amelyet társaságunkban teszteltek, a membrán varratait megerősítő „zálogok” használata.
Kérdezze meg sebészét, hogy milyen stratégiát szeretne alkalmazni a hiatal sérv megismétlődésének megelőzésére!
Ha ez nem hangzik meggyőzően: Jobb, ha kapsz egy második véleményt!
A műanyag háló beültetésének kockázatai
A műanyag hálók használatának adathelyzete azonban nem egyértelmű. Az irodalomban néha figyelmeztetnek a háló beültetésére, mivel a háló migrációja (migráció) vagy a nyelőcsőbe vagy a gyomorba való behatolás (penetráció) végső soron áttörést (perforációt) eredményezhet.
Saját tapasztalata szerint (prof. Von Rahden) a szünetre helyezett hálószemekből származó szövődmények nagyon ritkák. Ennek előfeltétele azonban bizonyos szabályok betartása:
- A háló rögzítése: Semmilyen körülmények között nem szabad hálót rögzíteni „kapcsokkal” vagy „kapcsokkal”! Ez abszolút elavult, vagyis tilos. Ez minden típusú tűzőgépre vonatkozik!
- A hálózat típusa: Kizárólag erre az indikációra jóváhagyott háló használható fel, amely a szervek felőli oldalán van bevonva, hogy megakadályozza azok növekedését
- Varratrögzítés "a szünet közelében", a nyelőcsőhöz megfelelő távolságban: Saját tapasztalataink szerint döntő fontosságú, hogy a hálót a varratokkal rögzítsék, ahol biztosítani kell a nyelőcső távolságát. Saját eljárásában a fibrin ragasztó bizonyította, hogy rögzíti a kinyúló ajkakat
- A hálózat helyes tájolása: A legjobb bevont háló nem használható, ha ezt követően a hasüregbe "tévesen orientálva" helyezzük el (az ismételt műveleteknél is látható ...).
- A háló beültetésének formája: A háló beültetésének különböző formái vannak. Saját megközelítésben - az anatómiához igazítva - vagy egy jobbra nyitott U-alakot, vagy egy úgynevezett „kulcslyuk-hálót”, azaz kulcslyuk-konfigurációt használnak.
Miért ne tennénk mindig műanyag hálót az első beavatkozáskor?
Néhány kolléga mindig hálózatépítésbe kezdett.
Véleményem szerint ez túlterápia. A fundoplication műtéten átesett betegek 90% -át „túlkezelik”, és életük során nincsenek visszatérő tüneteik. Minden áron kerülni kell a potenciálisan veszélyes idegen testtel történő túlterápiát.
A tapasztalatok szerint a nagyon jó kockázat/haszon arány csak differenciált stratégiával tartható fenn.