Reflux terápia. Dr. med. Ch. Eggenberger FMH Gasztroenterológia Gasztroenterológia Kasernenstrasse Bülach központjában

Reflux terápia Dr.med. Ch. Eggenberger FMH Gasztroenterológia Gasztroenterológia a központban Kasernenstrasse 1 8180 Bülach

gasztroenterológia

Reflux terápiás életmód gyógyszeres endoszkópos műtét

Életmód: fogyás éjszakai tünetekkel hasznos A késői étkezés elkerülése Az éjszakai gyomorsav javítása, de nem a tünetek Esettanulmány-tanulmányok A zsíros ételek kerülése 3 órával lefekvés előtt Dohány és alkoholfogyasztás Nincs hatással a nyelőcső tüneteire vagy pH-jára Eset-kontroll vizsgálatok nem ajánlott A reflux tüneteinek javulása Kerülni kell a csokoládét, a kávét, a fűszeres ételeket, a citrusféléket, a szénsavas italokat Nincs bizonyíték Nincs tanulmány Nem rutinszerűen ajánlott

Kábítószerek Antacidok Alginát antacidok H2 blokkolók PPI Prokinetika Az alsó nyelőcső záróizomzatot befolyásolja

Gyógyszer Antacidok (pl. Alucol, Riopan, Rennie) Hatásmechanizmus: A gyomorsav semlegesítése bázikus sókkal alumíniumot, magnéziumot vagy kalcium-karbonátot tartalmaz. Adagolás: Étkezés között történő bevitel Hatás 15-30 percen belül Rövid távú javulás ritka panaszokban Mellékhatások: Puffadás, hasmenés, székrekedés, szerves vesekő -Más gyógyszerek hozzáférhetősége csökken

Gyógyszeres alginát antacid (Gaviscon) Hatásmechanizmus: Az alginát gélszerű gátat is képez. Adagolás: 4xtgl 2 tabletta

H2 blokkoló gyógyszer (pl. Zantic) Hatásmechanizmus: a gyomorsavtermelés gátlása hisztamin receptorokon keresztül Adagolás: 2xtgl bevitel Esetleg enyhe tünetekkel és kevés gyulladással járó betegeknél Mellékhatások: hasmenés, fejfájás, szédülés, fáradtság Kölcsönhatás más gyógyszerekkel Tachyphylaxis (idővel a hatás elvesztése)

Gyógyszeres PPI (protonpumpa-blokkoló)

Gyógyszerek PPI A klinikai használat során 25 éven keresztül a becsült forgalom világszerte 13,6 milliárd dollár (1) 2014-ben Németországban 3,4 milliárd napi PPI-dózis (2), minden 12. német napi PPI-t 1) Egészségügyi jelentés 2009 2) Ger Arztebl Int 2011; 113: 477

Gyógyszerköltség Reflux terápia PPI H2 blokkoló «Vény nélkül kapható gyógyszerek»

PPI: különféle készítmények, pl. Omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, lansoprazol, ezomeprazol, dexlansoprazol. Összehasonlítható tünetkezelő esomeprazol diszkréten jobb gyógyulási arány (NNT 25) Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4: 1452

PPI hatékonyságú reflux oesophagitis: jobb gyógyulás a H2 blokkolókhoz képest 84 +/- 11% vs 52 +/- 17% gyorsabb gyógyulás a H2 blokkolókkal szemben 12%/Wx vs 6%/Wx gyorsabb tünetjavulás 12,5%/Wx vs 6,4%/Wx reflux gyulladás nélkül: jobb tünetkontroll a H2 blokkolóhoz képest Aliment Pharmakol Ther 2010; 32: 29 Gastroenterology 1997; 112: 1798 Cochrane Database

PPI bevitel és a kezelés időtartama Egyszeri adag, 30-60 perccel a reggeli étkezés előtt Kivétel: Dexlansoprazole bevétel étkezéstől függetlenül A hatás kezdete 4-6 óra után Nincs tolerancia kialakulása! Reflux gyulladás nélkül: PPI igény szerint Jelentős gyulladással járó reflux: 100% -os visszaesés a folyamatos terápia után 6 hónapon belül

A PPI előnye a különböző reflux megnyilvánulásokban Gut 2014; 63: 1185

PPI mellékhatások: Bizonyítékok az irodalomban (Clin Gastroenterol Hepatol 2013) Mellékhatásvizsgálatok Bizonyítékok Vas Retrospektív kohorszvizsgálat Nincs klinikai bizonyíték Kalcium/oszteoporózis Véletlenszerű és populációalapú multicentrikus vizsgálat Nincs egyértelmű bizonyíték Magnézium esetjelentések Rendkívül ritka (