Regionális érzéstelenítés Orvosi eljárások
A regionális érzéstelenítés olyan érzéstelenítés, amely a test nagy részét érinti, például egy végtagot vagy a test alsó felét. A regionális érzéstelenítési technikák feloszthatók központi és kerületi. Központi technikák tartalmazza neuroaxiális blokád (epidurális és spinális érzéstelenítés). Perifériás technikák továbbra is fel lehet osztani plexurális blokkok mint például a brachialis plexus blokk és egyedi idegtömbök. A regionális érzéstelenítést elvégezhetjük egyetlen injekcióval vagy folyamatos beadással vénás katéteren keresztül. A regionális érzéstelenítést úgy végezhetjük, hogy helyi érzéstelenítőket injektálunk közvetlenül a Bier-kar blokkoló ereibe.
A regionális érzéstelenítés különbözik a helyi érzéstelenítéstől, amely a test egy kis részének, például egy fognak vagy a bőrnek az érzéstelenítése. Vezetési érzéstelenítés egy összetett kifejezés, amely a helyi és regionális technikák széles skáláját öleli fel.
A regionális érzéstelenítés lehetővé teheti a műtétet vagy enyhítheti a posztoperatív fájdalmat. A kar vagy váll beavatkozási eljárásaihoz a brachialis plexus különböző blokkjai vannak. A krónikus fájdalom kezelésére általában a szokásos regionális érzéstelenítési technikákhoz hasonló módszereket alkalmaznak. A szülés és a vajúdás során a kombinált epidurálisok vagy a gerinc epidurálisok hatékonyan enyhítik a fájdalmat. A regionális érzéstelenítés manapság gyakoribb, mint a császármetszés általános érzéstelenítése. Az idegtömböket széles körben használják az állatgyógyászatban.
Az általános érzéstelenítéshez képest a betegek tudatában maradnak az eljárás során, kevesebb mellékhatást eredményeznek, és lehetővé teszik az orvos számára, hogy szükség esetén beszéljen a pácienssel az eljárás során. Sok beteg azonban inkább nyugtató hatású. Az egyszerű érzéstelenítéses beszivárgás és a főbb regionális blokkok, például a központi neuraxiális blokk (spinalis és epidurális) és az idegtömbök között összetett spektrum van. A fő perifériás idegeket, például a combcsontot és az isiászot érintő idegtömböket néha regionális érzéstelenítő technikának tekintik.
A lány kisebb érzéstelenítő behatolás A seb telítettségének vagy a bőrelváltozás kivágásának lehetővé tétele érdekében a regionális érzéstelenítés magában foglalhatja a helyi érzéstelenítő nagy dózisainak beadását, vagy a központi idegrendszerhez nagyon közel vagy közvetlenül a beadást. Így fennáll a helyi érzéstelenítő toxicitás szövődményeinek kockázata (például rohamok és szívmegállás) és gerincsokk-szerű szindróma. A legtöbb regionális érzéstelenítési technika, még a szakemberek kezében is, 1-10% -os meghibásodási rátával rendelkezik. Így az általános érzéstelenítés még a kezdetben tervezett, regionális érzéstelenítésben végrehajtandó eljárás során is szükségessé válhat. Ezen okok miatt a regionális érzéstelenítést csak jól felszerelt kórházi környezetben végezzük, hogy szükség esetén biztonságos legyen az általános érzéstelenítés.
A helyi és regionális érzéstelenítők hatásmechanizmusa
Az idegek érzékeléseket közvetítenek az elektromos impulzusok terjedése eredményeként; ezt a szaporítást egy iongradiens váltakozásával hajtják végre az idegsejt sejtfala vagy az axolema mentén. A helyi érzéstelenítők gátolják az idegmembrán depolarizációját, mind a kálium, mind a nátrium ionáramának megzavarásával. Az akciós potenciál (idegimpulzus) nem terjed. Bár a helyi érzéstelenítők pontos mechanizmusa késlelteti a nátrium beáramlását a sejtbe, két elméletet javasoltak. A membrán tágulása feltételezi, hogy a helyi érzéstelenítő a membrán kitágításával és a nátriumcsatornák károsodásához vezet az idegmembránokban. A második hipotézis szerint a helyi érzéstelenítő diffundál a membránon és egy specifikus nátriumcsatorna receptorhoz kötődik, ami a csatorna működésének megváltozásához és a nátriumion mozgásának gátlásához vezet.
Átmérőjüktől függően az idegrostok 3 típusra oszthatók. A típusú szálak ezek a legnagyobbak és felelősek a hajtónyomásért és a motoros érzésekért. B típusú szálak mielináltak és közepes méretűek. C típusú szálak, amelyek a fájdalmat és a hőmérsékletérzetet továbbítják, kicsiek és nem myelinizáltak. Ennek eredményeként az érzéstelenítő blokk könnyebb a C-rostokon, mint az A-rostok, így a fájdalom blokkolt betegek továbbra is nyomást érezhetnek és mozgékonyságuk van a fel nem oldott A-rostok miatt.
Valamennyi helyi érzéstelenítő kémiai szerkezete hasonló. Az egyes érzéstelenítők zsíroldékonyságának mértéke fontos tulajdonság, mivel lehetővé teszi az anyag diffúzióját a nagyon lipofil idegmembránon keresztül. Az anesztetikum lipofilicitásának kiterjesztése közvetlenül kapcsolódik annak hatékonyságához.
Használt érzéstelenítők
A helyi érzéstelenítőket két csoportba sorolják: észtercsoport és amidcsoport. Az osztályozás a kémiai szerkezeten alapul. Ez a strukturális különbség befolyásolja az anyag metabolizmusának módját és az allergiás potenciált. Az észter anesztetikumok hidrolízissel metabolizálódnak, amely a pszeudokoleszterináz nevű plazmaenzimtől függ. Néhány betegnek ritka genetikai hibája van ennek az enzimnek a felépítésében, és nem képes metabolizálni az észter típusú érzéstelenítőket; ez a lehetetlenség növeli a toxikus reakciók és a vér magas érzéstelenítésének kockázatát.
Az amid anesztetikumokat a máj mikroszomális enzimjei metabolizálják. Ezért ezeket az érzéstelenítőket körültekintően kell alkalmazni májbetegségben szenvedő betegeknél és olyan betegeknél, akik olyan gyógyszereket kapnak, amelyek zavarják az érzéstelenítő anyagcseréjét, és a beteget ellenőrizni kell a toxicitás jeleire. A májenzimet gátolhatják azol gombaellenes szerek, makrolidok, HIV proteázgátlók, kalciumcsatorna-blokkolók és grapefruitlé.
Az érzéstelenítők helyi szövődményei
A helyi hatások az injekciós technika következményei. Ezek a hatások a következők: fájdalom, véraláfutás, haematoma kialakulása, fertőzés és idegszakadás. A helyi érzéstelenítő injekciója során mindig érezzük a fájdalmat. Gyermekkorú vagy nagyon szorongó betegek számára előnyös lehet a helyi érzéstelenítővel végzett premedikáció, amely megszünteti a kezdeti fájdalmat. A kis átmérőjű tűk csökkentik az injekcióval járó fájdalmat.
A helyi érzéstelenítő által okozott szöveti irritáció összefügg az infiltrált oldat savasságával. Az adrenalin hozzáadása az érzéstelenítő oldathoz csökkenti a pH-t, és fájdalmasabbá teszi az injekciót. Az oldat szódabikarbóna hozzáadásával semlegesíthető a fájdalom minimalizálása érdekében. Az injekció beadása során a szöveti feszüléssel járó kellemetlenséget az injektált folyadék térfogata okozza. A fájdalom korlátozása érdekében az érzéstelenítőt lassan kell beadni, hogy a feszültségreceptorok beállíthatók legyenek.
A zúzódások vagy a helyi hematoma kialakulása a bőr erek perforációjának eredménye. Kifejezettebbek lehetnek, ha a betegnek vérzéses diatézise van, vagy ha antikoagulánsokat szed. A haematoma elvezetését igényelheti.
A fertőzés helyi szövődmény, amely akkor fordul elő, ha nem alkalmaznak megfelelő steril technikát.
Bár a helyi érzéstelenítővel történő infiltráció során ritka az idegszakadás, előfordulhat. Ez gyakoribb a regionális blokkok elhelyezése során. Az idegszakadás klinikai tünetei közé tartoznak a paresztézia, a tű és az elektromos érzés, valamint a túlzott akut fájdalom. Bár a diszesztézia egy ideig fennmaradhat, a betegek többségében az idegek regenerálódnak, és az érzések idővel normalizálódnak.
Az ín sérülései a transtech digitális érzéstelenítés velejárói, mivel a tűnek át kell szúrnia az ínt. A technika 1-2 napig kellemetlenséget okozhat.
A leggyakrabban használt anesztetikumokhoz kapcsolódó káros hatások a következők: viszketés, fájdalom, sápadtság, erythema, ödéma, purpura, irritatív dermatitis, kontakt dermatitis és kontakt urticaria.
Az érzéstelenítők szisztémás szövődményei
Szisztémás hatások akkor jelentkeznek, amikor a helyi érzéstelenítők vérkoncentrációja toxikus szintre emelkedik. Ezek gyakoribbak akaratlan intravénás injekció vagy érzéstelenítő túladagolása után. Érszűkítő (epinefrin) hozzáadása csökkentheti a szisztémás felszívódást. A szisztémás toxicitás klinikailag a központi idegrendszer és a szív- és érrendszer káros mellékhatásaiban nyilvánul meg. A betegek fülzúgást, enyhe fejfájást, paresztéziát, diplopiát vagy fémes ízt tapasztalhatnak. Sokan hányingerre és/vagy hányásra panaszkodnak, vagy nagyon beszédessé válhatnak. A toxicitás növekedésével nehézségeik vannak beszéddel, lokalizált izomgörcsökkel, finom remegéssel, hallucinációkkal, generalizált tónusos-klónusos rohamokkal, valamint légzési depresszióval és kómával.
A központi idegrendszerhez képest a szív- és érrendszer kevésbé érzékeny a helyi érzéstelenítők hatásaira. A leggyakoribb mellékhatások a csökkent szívösszehúzódás, a túlzott értágulat és a hipotenzió. Atrioventrikuláris blokkról, bradycardiáról és kamrai aritmiákról számoltak be, de különösen ismert vezetési rendellenességekkel és antiaritmiás gyógyszerekkel rendelkező betegeknél. Ezek a hatások inkább az epinefrin felhalmozódásának, mintsem az érzéstelenítőnek köszönhetők.
Allergiás reakciók
Copyright ROmedic: A cikk szerzői jogi védelem alatt áll. A részleges sokszorosítás tilos!