Rekesz szindróma - okai, tünetei és kezelése
A rekesz szindróma egy olyan állapot neve, amely magában foglalja az idegek, az erek és az izmok összenyomódását a test zárt terében (rekeszében). Ez egy olyan jelenség, amely az oxigénhiány miatt a sejthalálhoz vezet, és a rekeszben lévő magas nyomás összenyomja az ereket. Az alkar és a láb leggyakrabban a rekesz szindróma által érintett.
A rekesz szindróma formái
A rekesz-szindrómának három formája van - akut, szubakut, krónikus - és öt jel alapján ismerhető fel: túlzott fájdalom, paresztézia, sápadtság, bénulás és a pulzus hiánya.
Akut rekesz szindróma orvosi vészhelyzetet jelent, amely azonnali műtéti kezelést igényel - fasciotomia, az az eljárás, amely lehetővé teszi a nyomás normalizálódását.
Szubakut szindróma leggyakrabban sürgős műtéti kezelést igényel, hasonlóan az akut formához.
Krónikus rekesz szindróma sebészileg és konzervatív módon is kezelhető - pihenés, végtagemelés és kézi dekompresszió, gyulladáscsökkentő. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, műtéti kezelés, nyílt vagy szubkután fasciotomia szükséges. Ha nem kezelik időben, az állapot akut szindrómává válhat.
Ha a nyomás kiküszöbölése sikertelen, szövetrekrózis léphet fel a rekeszben. A kapilláris perfúzió ebben a helyzetben csökken és fokozott hipoxiához vezet. Időben és megfelelően nem kezelve a rekesz szindróma súlyos problémákat okoz, amelyek magukban foglalják a rhabdomyolysis-t és a veseelégtelenséget, sőt a beteg halálához is vezethetnek.
A rekesz szindróma okai
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a rekeszt körülhatároló kötőszövet nem nyúlik el, a rekeszben lévő kis mennyiségű vérzés vagy ödéma is azonnali nyomásnövekedést eredményezhet. A rekesz szindróma gyakori okai a következők:
- Sípcsont vagy alkar törése;
- Ischaemiás reperfúziók sérülések után;
- Érrendszeri szúrás;
- vérzés;
- A végtag hosszan tartó összenyomódása;
- Gyógyszerek intravénás injekciója;
- égési sérülések;
- Összetörési sérülések.
A poikilothermia, a pulzus hiánya, a sápadtság, a paresthesia és a fájdalom az akut végtagi ischaemia hagyományos jele, de a rekesz szindróma késői szakaszában nyilvánul meg. A tünetek tekintetében a rekesz szindrómában szenvedő beteg fokozódó fájdalmat érezhet, amely meghaladja az eredeti elváltozás arányát. A fájdalom mély, hasonló egy görcshöz, amelyet súlyosbítja az érintett izmok passzív nyújtása.
A klinikai vizsgálat során a trauma és a durva deformáció kiemelése figyelmeztető ok a rekesz szindróma kialakulásának lehetőségére. Nagyon hasznos összehasonlítani az érintett végtagot a normálissal. Az alsó hátsó rekesz irritációjának súlyosbodásának elkerülése érdekében ajánlatos elkerülni a sípcsont törésének túlzott és erőteljes vizsgálatát.
A rekesz szindróma evolúciójának három fázisa
Riasztási fázis Kétféle fájdalom jellemzi, amelyek értékelést igényelnek.
A spontán fájdalom néha aránytalan a trauma súlyosságával, folyamatos feszültségként, néha lüktetve nyilvánul meg, amely fájdalomcsillapítók beadása után sem tűnik el teljesen. Ez a fájdalom akkor jelentkezik, amikor a nyomás eléri a 30 Hgmm-t a rekeszben. Ha a beteg súlyos neurológiai betegségekben szenved, érzékszervi-motoros disszociációval, és nem képes érzékelni a fájdalmat, vagy nem tudja kifejezni, akkor a diagnózist nehéz megállapítani.
Bár a nyújtási teszten a passzívan kiváltott fájdalom egyértelmű jele a jelentős kezdetnek, nem specifikus, és bármilyen izomkárosodást okozó trauma következtében jelentkezhet.
Stasis szakasz amikor az érintett izomcsoportokban a fájdalom gyorsan terjed a sérülés kezdeti helyétől az ujjakig, ahol fokozódik. A térfogat ezen a területen jelentősen megnő az egészséges területtel összehasonlítva. Meg kell mérni az érintett láb átmérőjét, és össze kell hasonlítani az egészséges végtag átmérőjével.
A szövődmények szakasza a posztoperatív, amikor a rekesz szindróma által okozott motoros hiányokat kezdetben megfelelő ortotikus eszközökkel kezelik. Meg kell fontolni az ínátvitelt vagy a rekonstruktív műtét egyéb formáit, ha a funkció egy éven belül nem tér vissza.
A rekesz szindróma súlyos szövődménye lehetséges fertőzés. Fájdalmas érzéstelenítés és hiperesztézia is maradhat fenn, és idővel, lassan megoldódhat.
A rekesz szindróma kezelése
Orvosi terápia magában foglalja a kamrán belüli nyomás csökkentését műanyag szelep bevezetésével, amely szelep 30% -kal csökkenti a nyomást. A kéthéjú készülékek további, akár 35% -os nyomáscsökkenést eredményezhetnek. A mannit csökkentheti a rekesz nyomását és enyhítheti a reperfúziós elváltozásokat. A maximális lokális értágulat, amely már jelen van ebben a helyzetben, az értágító vagy szimpatiablokáló gyógyszerek nem bizonyulnak hatékonynak a rekesz szindróma kezelésében.
Hiperbarikus oxigénterápia csökkenti a duzzanatot és az ödémát, javítja a helyi véráramlást és az oxigénellátást a hiperoxikus vazokonstrukció révén. A szöveti oxigén feszültsége is növekszik, elősegítve a marginális életképes szövet túlélését. Műtéti eltávolítás esetén a korábban beadott oxigénkezelés hasznos az életképtelen szövet elhatárolásában. A legjobb eredményeket akkor érik el, ha a terápiát korán elkezdik.
Sebészeti terápia rekesz-szindrómára használják, sürgősségi fasciotomiának hívják, és magában foglalja a törések másodlagos ortopédiai csökkentését vagy stabilizálását, és ha szükséges, az érrendszer helyreállítását. A dekompresszió célja az izom perfúziójának helyreállítása hat óra alatt. Egyes sebészek inkább egyetlen metszést végeznek a lágyrész károsodásának minimalizálása érdekében, különösen törés esetén.
Az akut rekesz szindróma kialakulása katasztrofális lehet. Az izom négy órás iszkémiát jól tolerál, de nyolc óra elteltével a sérülések - a legtöbb esetben - visszafordíthatatlanok. A prognózis jó lehet, ha a fasciotomiát a kezdetet követő első 25-30 órában végzik. Ha a kezelést késik, az izomműködés visszatérhet vagy egyáltalán nem.