Remény a krónikus székrekedésben szenvedő betegek számára Lübecki Egyetem
A műtét előtt a kidudorodó vastagbél oldalirányban (jobbra lent) megnyomja a végbelet és blokkolja az ürítést
A "bélagy" nyújt döntő nyomokat a művelet sikeréhez
A Lübecki Orvostudományi Egyetemen (MUL) jelenleg egy új eljárás kidolgozása folyik, amely nagyobb esélyeket ígér a gyógyulásra makacs székrekedési problémák esetén. Ugyanakkor ez új fejezetet nyit a nők egészségének javítása érdekében. A továbbfejlesztett diagnosztikai módszer a bélszöveti minták alkalmazásával lehetővé teszi a krónikus székrekedésben szenvedő betegek célzottabb műtéti kezelését a MUL-ban. Ez szinte kivétel nélkül a nőket érinti: Németországban becslések szerint 800 000 nő. Jelenleg senki sem tudja pontosan, hogy mekkora a valójában műtétre szoruló nők aránya. A makacs, sok szenvedéssel járó esetek közül azonban az új eljárás valódi esélyt kínál a gyógyulásra.
Az angolul beszélő országokban az emberek lassú tranzit székrekedésről beszélnek, mert a pép szokatlanul sokáig marad a belekben: önmagában a vastagbélben gyakran több mint 150 óra - kétszer olyan hosszú, mint egy egészséges embernél. A lübecki orvosoknak mára sikerült felkutatniuk ennek a rendellenességnek az oka a bél idegfonatában. Igaz, hogy a bélidegeket több mint száz évvel ezelőtt fedezték fel. De csak most kezdik megérteni, hogyan működik a nagyrészt független "bélagy".
Thilo Wedel anatómus körüli lübecki munkacsoport hat éve dolgozik ezen. Összegyűjtötte a bél idegszövetének mintagyűjteményét, és most úgy véli, hogy jól felszerelt a székletürítési rendellenességek szisztematikus diagnosztizálására. "A bél agya a perisztaltikának nevezett bonyolult bélmozgásokat nagyrészt autonóm módon, a központi idegrendszer segítsége nélkül irányítja" - mondja Thilo Wedel. Egyfajta piros telefon van a két idegrendszer között, csak sürgősségi esetekre. Ezen a vonalon keresztül például a bélagy kiváltja a központilag ellenőrzött hányást, ha ételt mérgeznek.
Wedel és munkatársai pontosan ugyanolyan eredeti és kidolgozott bőrkészítményekkel (a bélfal kiterjedt nyújtása) tudták leírni a bél idegrendszerének egyéni felépítését, és így azonosítani tudták a fontos rendellenességeket. Módszerét az jellemzi, hogy friss emberi szövetet használ, amelyet közvetlenül a műtőből kell leadni. A műtéttel eltávolított daganatok szélén elegendő egészséges szövet marad, amely anatómiai vizsgálatokhoz felhasználható a beteg beleegyezésével.
Thilo Wedel: "Több centiméter méretű példányokra van szükségünk, ami növeli az informatív értéket." Az egészséges bélfal, amelyet Wedel gondosan megvizsgál, a legfinomabb rétegekre bomlik a nedves környezetben. A bélfal mind a kilenc hálózathoz hasonló idegfonatát külön-külön vizsgálják meg, és mindegyik leletet pontosan dokumentálják. Ily módon fokozatosan folyamatosan növekszik a minták adatbázisa, amelynek célja a gyorsan diagnosztizálható bélbiopsziák összehasonlításának alapja.
Mivel Wedel csoportja mára elegendő bizonyítékot tudott gyűjteni arról, hogy ennek az idegrendszernek a rendellenességei lehetnek a krónikus székrekedés egyik régóta keresett oka. "Nyilvánvalóan - mondja Wedel - kritikus tömegű idegsejteknek kell lenniük a megfelelő bélmozgás biztosítása érdekében." A szóban forgó rendellenességek mindig hiányos idegfonatokról szólnak, legyenek veleszületettek vagy az élet során szerzettek.
Szélsőséges esetekben az aganglionosisról, a veleszületett Hirschsprung-kórról beszélünk. A bél idegsejtjei teljesen hiányoznak, és nem termelődik elég idegközvetítő anyag. Az eredmény: hiányzik a gátló hírvivő anyagokból, és ez természetesen a bél tartós görcséhez vezet. A bél ilyen spasztikus szakasza felett a perisztaltika folyamatosan ellenáll az ellenállásnak, ami egy idő után kimerüléshez és néha hatalmas bélduzzanatokhoz vezet (megakolon) - a Hirschsprung-kór tipikus képe.
"Kezdetben ez volt az egyik véglet a mintázatfelismerés összehasonlításához" - magyarázza Wedel. "A másik póluson a normál ganglion-konfiguráció található. Közöttük sok fokozatosság van, és itt egy új kutatási terület nyílt meg előttünk." A székrekedés gyakori megállapítása megfelel a hypoganglionosis képének, vagyis a bélben az idegsejtek elégtelen ellátása.
Ennek a kutatásnak a legfontosabb eredménye az a lehetőség, hogy a korábbiaknál sokkal pontosabban azonosítsák azokat a betegeket, akik tartósan profitálhatnak a bél részleges eltávolításából, amely egy régóta gyakori művelet. Wedel szövetmintáinak összehasonlítása hamarosan rutinszerűvé válhat, és lehetővé teheti számára az ideghiba megbízható azonosítását még a nem teljesen ártalmatlan műtét előtt is. Csak a bélfal előzetes biopsziájára van szükség.
A terhesség mellett valószínűleg a női hormonok is nagy szerepet játszanak a hipoganglionózisban. További okok az izmos, tölcsér alakú medencefenék rendellenességei, amelyekre az alábbiakban esettanulmányt adunk a vastagbélzsák (sigmoidocele vagy zsákutca) diagnózisával. Ezekben az esetekben maga a vastagbél túlfeszített és elernyedt az évekig tartó préselés miatt, egy zsákszerű dudorig (zsákutcába, lásd röntgenfelvételeket), amely néha teljesen blokkolja a béltartalom kilépését.
Interjú egy harmincas évei elején járó pácienssel, akit a MUL-ban egy sigmoidocele miatt műtöttek
KÉRDÉS: Mi volt a fő panaszod?
VÁLASZ: Utolsó 1996-os ikerterhes terhességem után problémáim voltak a bélmozgással. Székrekedésem volt és rengeteg gázom volt. Aztán felkerestem a háziorvosomat, ő pedig több hónapig végigjárta a kezelési lehetőségek teljes repertoárját. Végül azt mondták, hogy irritábilis bél szindrómám van, amellyel most együtt kell élnem. Aztán jött a kaparás abban a januárban egy hormonzavar miatt. A méhem megsérült, és el kellett távolítani. Ezután minden a fejére került: 14 nappal a klinikáról való kivezetésem után gyomrom lett, mint a nyolcadik hónapban. És akkor véletlenül eljutottam erre az állomásra.
KÉRDÉS: Mi volt a diagnózis?
VÁLASZ: Bruch professzor először hitt a sok korábbi műveletem eredményeként létrejött tapadásban. Aztán laparoszkópiát végzett. Nem talált semmit, de 99 százalékban biztos volt abban, hogy cul de sac szindrómám van. A béljárat röntgenfelvétele megerősítette a diagnózist. Most meg kellett műteni. A professzor eltávolította a vastagbél 50 cm-jét, és íme: a gyomor lapos. Az a benyomásom, hogy most ez van.
KÉRDÉS: De mégis. A méhsérülés nagyon rosszul ment neked.
VÁLASZ: Igen, Bruch professzor azon a véleményen van, hogy a méh valami hasonló volt a bél utolsó oszlopához. Mivel a méhműtét során az összes hevedert eltávolították, és utána a belem összeomlott - vagyis szó szerint összeomlott. Hálás vagyok professzornak, hogy a betegségemnek most neve van. Azt mondja, hogy nem lesz több ilyen problémám.
Kutatóinterjú dr. med. Thilo Wedel, a MUL Anatómiai Intézete
KÉRDÉS: Ön a bél idegrendszerére szakosodott?
WEDEL: Nem csak mi dolgozunk rajta. A világon több munkacsoport működik ebben a témában. Németországban kutatócsaládunk a "neurogasztroenterológiai és motilitási munkacsoportba" csoportosul. De amíg sok csoport állatmodelleken dolgozik, speciális módszertanunk révén emberi orvosi adatokhoz jutunk.
KÉRDÉS: Mit tudott meg a székrekedésről?
WEDEL: Nos, ha erre a rendellenességre gondol, akkor volt értelme arra a szövetre gondolni, amely a bél mozgását elindítja, az idegek plexusát a belekben. És ezek közül a betegek közül sokunknak sikerül kimutatnunk az idegfonat hibáját. Ezután kevésbé sűrű hálót, vékonyabb idegrostokat és lényegesen kevesebb ganglion sejtet találunk, mint az egészséges emberek belében.
KÉRDÉS: Mennyire interdiszciplináris projekt a bélagy kutatása?
WEDEL: Kutatási eredményeink csak a különféle tudományterületek boldog együttműködésével voltak és lehetségesek, amit a lübecki kooperatív campus légköre támogat. Az alapkutatás és a klinikai gyakorlat közötti utak itt rövidek. Ezenkívül az áhított emberi adatok vonzó nemzeti és nemzetközi kapcsolatokat hoztak számunkra.
Beszélgetés a sebésszel Prof. Dr. med. Hans-Peter Bruch, a lübecki sebészeti klinika vezetője
KÉRDÉS: Melyek a vastagbél műtéti eltávolításának kritériumai?
BRUCH: Valójában a betegek nagyon körültekintő megválasztása a kérdés. Ennek döntő kritériuma az átmeneti idő, ameddig a béltartalom megmarad a különböző bélszakaszokban. A műtéti jelöltjeink vastagbél-átjutási ideje 150-300 óra, a normális idő körülbelül 70 óra lenne.
KÉRDÉS: Hogyan mérik ezt a szállítási időt?
TÖRÉS: A betegek tíz gömböt kapnak az ételükben tíz napig. Ezután megnézi a kontrasztos gyöngyök eloszlását a röntgenképen, és könnyedén kiszámíthatja a szállítási időt. Ez egy valós közlekedési zavar gyanújához vezet. További előzetes vizsgálatok után végül anatómiai és patológiai kollégáink adják meg nekünk a döntő nyomot. Tőlünk kap egy szövetmintát, amelyet a tényleges műtét előtt a bélfalból kell vennünk. Ezután felhasználhatja ezeket a bemetszéseket, hogy megbízhatóan azonosítsa, van-e rendellenesség a bélidegekben. Kevés olyan hely van a világon, ahol ezt pontosan meg lehet csinálni.
KÉRDÉS: Hogyan lehet megszüntetni ezt a meghibásodást?
TÖRÉS: A vastagbél egy részét, ritkán a teljes vastagbelet eltávolítják. A betegnek hirtelen jobban megy, mert a bélpálya felgyorsul. Egy kis hasi metszéssel jutunk ki az eljárás során. Hét nap elteltével általában el tudjuk engedni a betegeket. Több mint 500 ilyen beavatkozással csak két kudarcot szenvedünk el, ezért tiszta lelkiismerettel tudunk tanácsot adni Önnek.
A műtét után a béljárat szabad a dudor eltávolítása után