Rendszeresen tájékoztassa a levotiroxin-betegek bevételi szabályait Sárga lista
A levothyroxine (T4) bevitelének kezelése komoly buktatókat kínál. A kávé, a gyógyszer vagy az élelmiszer (kiegészítők) csökkenthetik a pajzsmirigyhormon felszívódását és biohasznosulását. A családorvosoknak és az endokrinológusoknak ezért rendszeresen tájékoztatniuk kell a betegeket a helyes bevitelről.
A pajzsmirigyhormonok érzékenyek, és a gyógyszeres terápia meglehetősen hajlamos a kudarcra. Nagyon gyakran hibákat követnek el tudatlanságból, amelyek jelentősen veszélyeztetik a terápia sikerét. Gyakran a beteg és a szakember nem tudja megmagyarázni, hogy a tünetek miért ingadoznak a naptól függően. Nem ritka, hogy a TSH értéke a rendszeres tiroxinbevitel ellenére sem csökken a reményeknek megfelelően. Számos részletet kell figyelembe venni a levotiroxin (T4) szedésekor. Nem ritkán a hypothyreosisban, a golyvában és hasonlókban bekövetkező beviteli hibák nemkívánatos hormoneltolódásokhoz vezetnek. Ennek eredménye a hamisított TSH-érték, a terápia kiigazítása és a bizonytalan betegek. Ez megelőzhető a beteg rendszeres tájékoztatásával. Christian Menzel professzor, a Merck Pharma feleslegesen utal a T4 bevitel legfontosabb jellemzőire.
A levotiroxint mindig éhgyomorra vegye be
A levotiroxint mindig éhgyomorra kell bevenni reggel, körülbelül 30 perccel reggeli előtt. Fogyasztandó folyadékként csak vizet ajánlunk, lehetőleg a csapból. A pajzsmirigyhormont semmilyen körülmények között nem szabad együtt fogyasztani - legyen az tejkávé, fekete kávé vagy eszpresszó. Kutatások kimutatták, hogy a T4-érték jelentősen csökken azoknál a nőknél, akik naponta lenyelik pajzsmirigy-tablettájukat víz helyett kávé mellett. A gyógyszer felszívódása legfeljebb 40 percet késik, a biohasznosulás pedig akár 32 százalékkal csökken. A nem sokkal levotiroxin bevétele után elfogyasztott kávé szintén gátolja a hormon felszívódását és biohasznosulását. "Ezért, miután éhgyomorra bevette a hormont, legalább fél órát kell várnia, mielőtt kávét iszik" - tanácsolja dr. Wolfgang Wesiack, a Német Belgyógyászok Szakmai Szövetségének (BDI) elnöke.
Egyéb gyógyszerek hatása
Számos hatóanyag befolyásolja a levotiroxin felszívódását és biohasznosulását. Ide tartoznak különösen a dopamin, a metformin, a kortikoszteroidok és az oktreotid. Ha ezeket levotiroxinnal szedik, a TSH értéke csökken. Ez már nem használható markerként a terápiás kontrollhoz. Menzel szerint ebben az esetben meg kellene határozni a vérben lévő szabad hormonokat.
A gyomor pH-ja és a levotiroxin
A levotiroxin felszívódását raloxifen, kolesztiramin és protonpumpa gátlók is ronthatják. Minden olyan hatóanyag, amely növeli a gyomor pH-ját, csökkenti a pajzsmirigyhormon felszívódását. A T4 felszívódását károsító betegségek közé tartoznak a krónikus gyomor-bélrendszeri fertőzések, Helicobacter fertőzések, celiakia/sprue, atrófiás gastritis és parazitózisok.
A jód, az amiodaron és a lítium elősegíti a hypothyreosis kialakulását
A magas jódtartalmú kontrasztanyag, valamint az amiodaron és a lítium gátolhatja a pajzsmirigyhormon-szekréciót - mondja Menzel. Az amiodaront szedők körülbelül 10 százalékánál pajzsmirigy-alulműködés alakul ki egy-két éves kezelés után. A lítium négy hét használat után 40 százalékkal csökkentheti a levotiroxin szintjét.
A szója, a kalcium és a vas hatása
A szója, a kalcium és a vas jelentősen befolyásolhatja a levotiroxin szükségletét. Néha módosítani kell az adagot, és módosítani kell a terápiás rendet. Fontos, hogy a betegeket rendszeresen tájékoztassuk a kölcsönös interakciókról. A megváltozott étkezési szokásokról vagy az étrend-kiegészítőkkel való helyettesítésről (szintén az öngyógyítás részeként) orvosnak gondoskodnia kell a pajzsmirigy-helyettesítő kezelés során.
A szója gátolja a levotiroxin felszívódását
A szója és a szóját tartalmazó ételek csökkenthetik a levotiroxin bélben történő felszívódását, és ezáltal növelhetik a pajzsmirigyhormon szükségességét. Ha megváltozik az étrend, például vegán étrend, amelynél nagyobb a szójatartalmú ételek aránya, előfordulhat, hogy a levotiroxin adagját módosítani kell.
Levotiroxin és kalcium - figyelje meg a beviteli intervallumokat
A levotiroxin felszívódását gátolja a kalcium-kiegészítők egyidejű bevétele. A kalcium akár 8 százalékkal is csökkentheti a szabad T4-et, és a TSH értéke 4,5 mU/l fölé emelkedhet. Ennek elkerülése érdekében a kalciumtartalmú gyógyszert a levotiroxin dózisa után legalább 30-60 perccel kell bevenni. Ha először a kalcium-kiegészítőt kell lenyelni, legalább négy órát várnia kell, mielőtt beveszi a levotiroxint.
Vas-kiegészítők
A vas-kiegészítők ronthatják a levotiroxin felszívódását. Ennek oka a polivalens kationnal való összetett képződésnek tűnik. Legrosszabb esetben ez hatástalanná teszi a levotiroxint. Az ilyen kölcsönhatások elkerülése érdekében a levotiroxin és a vas közötti időtartamnak legalább két, előnyösen négy órának kell lennie. A levotiroxint a reggeli előtt 30 perccel, a vaspótlást pedig 30 perccel ebéd vagy vacsora előtt ajánlott bevenni.
Bizonyos ételek zavarják a pajzsmirigyhormonok termelését
A dióféléket és a káposzta zöldségeket egészségesnek tekintik, de nem okoz problémát a hypothyreosisban szenvedő betegeknél, akik levothyroxint szednek.
A pajzsmirigynek elsősorban jódra van szüksége a pajzsmirigyhormonok előállításához. A tioglikozidok és a cianogén glikozidok befolyásolják a jód metabolizmusát.
- A tioglikozidok blokkolják a jód tirozinhoz való kötődését, és így gátolják a jód pajzsmirigyhormonokká történő átalakulását. A tioglikozidok főleg a káposztában, a földimogyoróban, a mustárban, a tormában és a retekben találhatók.
- A cianogén glikozidok az emésztőrendszerben cukorra és cianidra bomlanak. A cianid csökkenti a jód pajzsmirigy-felvételét. Ez viszont csökkenti a pajzsmirigyhormonok termelését. A cianogén glikozidok különösen megtalálhatók a kölesben, a lenmagban, a hajtásokban és a keserűmandulában.
Szilva, laktóz és psyllium héja
A hypothyreosisban szenvedő betegek gyakran krónikus székrekedésben szenvednek. Ennek természetes módon történő megakadályozása érdekében sok beteg szilva, laktóz vagy pszichiumhéjhoz folyamodik. Ezek az eszközök növelik a bél aktivitását és felgyorsítják a béltranzitot. A pajzsmirigyhormonok, például a levotiroxin, azonban eltart egy ideig, hogy felszívódjanak a gyomor-bélrendszeri csatornából. Gyorsított bélkiürítés esetén a levotiroxin felhasználatlanul ürülne a székletbe, és a hatás csökken, vagy szélsőséges esetekben teljesen hiányzik. A 2 órás szabály tehát a hashajtókra vonatkozik. Tehát a hashajtók bevétele előtt legalább két órának kell eltelnie a levotiroxin bevétele után.