Részleges agyi lobectomia Orvosi eljárások
lobectomia képviselni egy egész agylebeny műtéti eltávolítása. Mindegyik agylebeny más és más funkciót lát el, és a reszektált agyszövet nem regenerálódik. Az agy más régiói azonban átvehetik a hiányzó rész egy részét vagy egészét. Az eltávolított agyterülettől függően a hatások súlyosak lehetnek vagy szinte nem is jelentkeznek. Az orvosi szakirodalomban és gyakorlatban a legismertebb agyi lobectomia a temporális lebeny reszekciója. Ez a meggyengítő rohamok megakadályozása érdekében történik. A rohamokat főként a temporális lebeny epilepsziája okozza, de a temporális lebeny daganatai is. Ezért a daganatos betegeknél a temporális lebeny lobektómiája csökkenti vagy megszünteti a rohamokat és a tumor tömegének eltávolításának jótékony mellékhatását.
Időbeli lobectomia az epilepszia leggyakoribb műtétje, és frontális lobectomia a második. A lobectomiák a legsikeresebb műtétek az epilepszia kezelésére. A temporális lobectomiákon átesett gyermekek 60-70% -ánál már nem jelentkeznek olyan rohamok, amelyek befolyásolják a tudatot vagy rendellenes mozgásokat okoznak. A frontális lobektómiák sikere nem olyan jó, mint a temporális lobectomia esetén. Azonban a frontális lobectomiát végző gyermekek legalább 70% -a javítja a rohamkontrollt. A legtöbb gyermek továbbra is görcsoldó gyógyszereket igényel, de alacsonyabb dózisokban.
Az agyi lobectomia indikációi
Agyműtétre lehet szükség a következők kezelésére vagy eltávolítására:
- agydaganatok
- vérzés vagy hematoma a trauma következtében (epidurális vagy subduralis haematoma)
- agyi aneurizmák, agyi arteriovenózus rendellenességek
- a dura mater hasadásai
- agyi tályogok
- súlyos arcfájdalom (trigeminus neuralgia vagy fájdalmas tic)
- koponyatörések, koponyaűri nyomás a sérülés vagy a stroke következtében
- epilepszia, Parkinson-kór és esszenciális remegés.
Frontális lobectomia
A frontális lobectomia kockázatai
A homloklebenyek felelősek bizonyos típusú viselkedésért, és az ezen a műtéten átesett betegek változást tapasztalhatnak ebben a viselkedésben. személyiség, motiváció, a képesség, hogy terv és egy folyamat néhány lépésben következett, a képesség, hogy idővel szervezzen akciókat, társaságosság és a képesség megfelelően viselkedjen társadalmi helyzetekben olyan viselkedésmódok, amelyek befolyásolhatók. Ezeken a területeken némi enyhe változás a műtét előtt megkezdődhet a frontális lebenyekben kezdődő rohamok következtében.
Időbeli lobectomia
A temporális lobectomia kockázatai
Szövődmények fordulhatnak elő a 2% betegek körében. Ezek súlyosak lehetnek, beleértve:
- súlyos beszédzavarok
- olvasási nehézségek
- szélütés, részleges bénulás vagy paresztézia
- személyiségváltozások
- memóriazavar
- részleges látásvesztés
- mentális romlás
- súlyos depresszió, pszichózis
- halál (0,1-0,5%), egyéb szövődmények.
A kevésbé súlyos szövődmények gyakrabban fordulnak elő, mint például a műtét után néhány hónapig tartó megfelelő szavak megtalálásának gyengülése, fájdalom és viszketés a bőr bemetszésének helyén, műtéti sebfertőzés, koponyaágazat azonosítása vagy egyéb kozmetikai hibák, tartós fejfájás, a perifériás látás kisebb elvesztése a szemgolyót érintő felső negyedben az operált területtel szemben, a szemhéj vagy a homlok ptosisa az operált oldalon részleges temporális lobectomia, átmeneti depresszió esetén.
A rohamok általában 1-2 hónapig jelentkeznek az epilepsziás műtét után, amikor az agy gyógyul. A műtét után néhány hónap alatt kialakuló görcsök nem jelentik a műtét kudarcát, gyógyulással eltűnhetnek. A műtét lehetséges kockázatait és előnyeit meg kell beszélni orvosával.
Sebészeti eljárás
A beteg elhelyezése és az altatás után megkezdődik a műtét. A fejbőr egy részét megborotválják, és a bőrt C betű alakban bemetszik. Néhány fúrólyuk kör alakú mintázatú, és egy speciális eszköz vágja le a koponyacsontot a már elkészített lyukak között. A műtét végén ezt a csontdarabot dróttal varrják és végül meszesítik. A vezetékek nem mágnesesek (MRI kompatibilisek), szilárdan tartják a csontot, és soha nem szabad eltávolítani.
Az agyat borító membránok, a dura mater ekkor kinyílik, így az érdeklődő agyi lebeny ki van téve. A lebeny néhány részét aspirációval távolítják el, mert az agy konzisztenciája erősebb puding. A különböző sebészek különböző technikákat és megközelítéseket alkalmaznak, preferenciáktól és tapasztalatoktól függően, azonban egyetlen technika sem bizonyult jobbnak. Az agy eltávolított része nem regenerálódik, a fennmaradó helyet a cerebrospinalis folyadék foglalja el időben. A műtéti tervek lezárása a nyitás fordított sorrendjében történik.
A betegek általában a műtőben vannak, és 4-8 órán át gyógyulnak, néha hosszabb ideig. A beteg családjának fel kell készülnie, mivel a műtét utáni napon dezorientált. A fejfájás komplikáció, de a vény nélkül kapható fájdalomcsillapításokat kerülik, hogy a beteg tudatossá váljon. A páciens az érzéstelenítés, az intubáció és zúzódások, a homlok és a szem duzzanata másodlagos mellékhatásaként jelentkező érzéstelenítés, a beavatkozás részeként jelentkező hányinger. Az ödéma maximum 2-4 nappal a műtét után. Az intenzív osztályon 1-2 napig tartó tartózkodás normális.
A műtét utáni 3. napon a betegek leülhetnek a székre, gondozással mehetnek és ehetnek. A posztoperatív periódusban, amelyben a betegeket nem lehet etetni, intravénás görcsoldókat adnak be. A mentesítés a műtét után 3-7 nappal történik. Egyes betegeknél fennmaradhat a fejfájás és a fáradtság, ami 2-3 hónapos posztoperatív pihenést igényel.
prognózis
A rohamkontroll sikerességi aránya temporális lobectomiában változó:
- A betegek 60-70% -ánál már nem jelentkeznek olyan rohamok, amelyek befolyásolják a tudatot vagy rendellenes mozgásokat okoznak, néhányuknak még mindig előfordulhat aurája
- A betegek 20-25% -ánál vannak görcsök, de jelentős javulás tapasztalható (a komplex parciális és tonikus-klónikus rohamok több mint 85% -os csökkenése)
- A betegek 10-15% -ánál nem tapasztalható észrevehető javulás.
A temporális lebeny reszekciójával járó állandó szövődmények ritkák. A halálozás 0,1% alatt van, a váratlan maradandó morbiditás pedig 1% alatt van. A domináns féltekéből történő reszekciók esetén a betegek 10% -ában átmeneti nyelvi nehézségek figyelhetők meg, bár ezek megoldódnak. Nagy időbeli reszekciók esetén a superior quadrantopsia (részben jobb perifériás vakság) valószínű, de csak az esetek 25% -ában figyelhető meg. A memória romlása ritkán fordul elő temporális lobectomiákban, a nyelv és a memória funkcióinak kiterjedt preoperatív tesztelése miatt.