Retina és üvegtest műtét - Bielefeld Klinika
A retina és az üvegtest műtétje A szemsebészetben az elmúlt 20 év legnagyobb előrelépése minden bizonnyal a retina és az üvegtest műtéte terén történt. Az egyszerű retina leválások, amelyek a leggyakrabban rövidlátó betegeknél fordulnak elő, ma már 95% -ban meggyógyulnak, különféle módszerekkel, például episzklerális lezáró műtét, intravitrealis gáz tamponád vagy üvegtest műtét segítségével.
Az üvegtest műtét vagy a pars plana vitrectomia, amelyet az 1970-es évek elején kísérleti jellegűnek tekintettek (Machemer 70, Klöti 69), és csak a sűrű üvegtestvérzés vagy a perforáló szemkárosodás legsúlyosabb eseteiben alkalmazták, ma már bevett, egységesített műtét. Ez az egyik legelső endosurgiai eljárás, amelynek során a szaruhártyán keresztüli lencserendszer biztosítja a szem belsejébe való kilátást. A pars plana útján a szem felé laterálisan behelyezett műszerek átmérője 1,0-0,5 mm.
A Vitrectomia gyorsan csökkentette a vakság mértékét a diabéteszes szembetegségekben, és lehetővé tette a szemgolyó rekonstrukcióját súlyos behatoló szemsérülések után. Míg ezen esetek 80% -át korábban elveszítették, ma már csak 20% körüli. A társadalmi-gazdasági jelentőség itt óriási, mivel a súlyos szemsérülésben szenvedő betegek többsége munkaképes - fiatalabb és középkorú - férfi, és a cukorbeteg szembetegségek a leggyakoribb érrendszeri betegségek középkorban.
Ezenkívül kombinált retina és üvegtest műtéti eljárásokkal a komplex retina leválások több mint 80% -ában is képesek vagyunk gyógyulni. Az USA-ban a táguló gázokat üvegen belül tamponádként, Európában pedig erősen tisztított szilikonként használják. Több multicentrikus vizsgálat kimutatta, hogy mindkét tamponád mérsékelt esetekben egyenértékű, de a szilikonolajjal végzett hosszú távú tamponád jobb eredményeket ad nagyon súlyos retina betegségek esetén.
A vitrectomia indikációi az elmúlt évtizedben hatalmas mértékben kibővültek, különösen a makula (= macula lutea - a retinán sárga folt) műtét területén. Például a makula lyukak, amelyeknek 70% -a menopauza után nőknél jelentkezik, és amelyekre korábban nem volt terápia, ma már több mint 80% -ban bezárhatók, ami lehetővé teszi ezeknek a betegeknek az újbóli olvasást.
Az időskori makula degeneráció (AMD) jelenleg a legális vakság (= 10% -os látásélesség) leggyakoribb oka az iparosodott országokban 50 évnél idősebb embereknél. Nagyjából két formára oszlik, egy "száraz" atrófiára és egy "nedves" exudatív-neovaszkuláris formára. 70 év felett az AMD valamilyen formája a lakosság 20% -ában fordul elő. Ezek a betegek nem vakulnak meg teljesen, de a látásvesztés a központban és az életminőségük jelentős változásai tapasztalhatók (pl. Nincs olvasás vagy televíziózás, nincs vezetés, nem ismerik fel az embereket, nehéz étkezni stb.). magas vér lipidszint, alacsony pigment, nikotinnal való visszaélés, érbetegségek és esetleg extrém fényterhelés.
A lézeres műtétet elsősorban a neovaszkuláris formáknál alkalmazták, 4 éve a gyengédebb fotodinamikai terápia, a fényérzékeny festék kombinációja lézeres kezeléssel, amelynek segítségével a makula alatti új erek legalább ideiglenesen bezárhatók. Sajnos mindkét módszer csak valamivel kevesebb látásvesztést mutat a kezelés következtében, mint a betegség természetes lefolyása azt sugallja.
Olyan sebészeti eljárásokat, mint a retina rotációs technikái, amelyek során a retina középpontja egészséges pigment hámra tolódik, és a pigment hámsejt transzplantációját klinikai vizsgálatok során tesztelték és tesztelik (Eckkart, 1999, Binder, 2002 - 2004). Lehetővé teszik a betegek egy részének látásjavítását is, a transzplantáció szövődményei lényegesen kisebbek, mint a komplex rotációé. Ezen a területen azonban további kutatásokra és fejlesztésekre van szükség. Ha a technológia teljesen kifejlesztett, mindkét eljárás elképzelhető száraz makula degenerációban szenvedő betegeknél is, akiknek jelenleg a vitaminokon kívül nincs más terápiája, és akik az AMD-ben szenvedő betegek legnagyobb csoportját képviselik több mint 70% -kal.