Retina makroanurizma
Retina makroanurizmák általában a retina nagy arterioláinak kerek, megszerzett dilatációi. Társulnak velük makula váladék és vérzések, amelynek eredménye az csökkent látásélesség. A kétoldalú károsodások előfordulási gyakorisága 10%, és nem ritkák ugyanabban a szemben több aneurysma. (1)
A retina makroanurizmáinak kialakulása összefüggésben áll szisztémás magas vérnyomás (a betegek körülbelül 75% -ánál) és érelmeszesedéses betegség, hanem beszámoltak róluk is a szérum lipid rendellenességei. A betegek majdnem 10% -ánál az artéria fókusza aterómái képződnek a fal anatómiai hibái helyett, amelyek az aneurysma jövőbeli helyszínei lehetnek.
A legtöbb retina makroanurysmában szenvedő beteg fájdalmas, hirtelen látásvesztést jelent az egyik szemben. Ha a központi makula nem érintett, akkor a beteg továbbra is tünetmentes lehet. Az aneurysma váladék és vérzés nélkül tünetmentes. (4)
Az akut vérzés alatt vagy után spontán trombózis és az aneurysma záródása fordulhat elő; Bizonyos esetekben az artéria normalizálódhat. A nemek aránya a makro-neurózis esetében 3: 1 a férfiak esetében. A betegség főként 60-70 év között alakul ki, és 60 év előtt ritka. (2)
kórélettan
A retina makroanurizma leggyakrabban a jobb szemben fordul elő. A retina arterioláinak aneurysmális dilatációja általában az erek bifurkációjának vagy az arteriovenózus átjutás helyén alakul ki a retina artériájának fő ágaiban. A supratemporalis artéria leggyakrabban érintett. Makrofinanszírozásról azonban beszámoltak a cilioretinalis artériákban és a látóideg fején is. Alkalmanként több aneurysma is jelen van.
A szérumfehérje-váladék általában maculaödéma kialakulásához vezet. A retina leválása súlyos lehet.
A vérzés az aneurysma kialakulásának gyakori szövődménye, és előfordulhat a retina, a retina pigment hámja, a belső korlátozó membrán alatt vagy üvegtestben. Időnként pulzáló áramlás figyelhető meg, de nem feltétlenül jelzi a vérzés magas kockázatát. (3)
jelek és tünetek
A beteg hirtelen fájdalommal jelentkezik az orvosnál az érintett szemben és látásromlással jár.
A vizuális prognózis sok makroanurizmussal küzdő beteg számára kiváló. Ezen elváltozások természetes evolúciója a többség spontán bezáródását sugallja, a látás szinte normális helyreállításával. Néhány betegnél a Valsalva manőver a vérzés fokozott kockázatával járhat. Bár az aktív, lüktető makro-neurózisban szenvedő betegeknél a Valsalva-manőver kockázatának csökkentése előnyös lehet, nem bizonyítottan csökkenti a retina vérzésének előfordulását.
Klinikai szövődmények a retina makroanurizmusa:
- üvegtest vérzése
- a retina leválása
- makula lyukak
- a choroidalis neovascularis membrán kialakulása.
A krónikus váladék okozta makulaödéma miatti látásvesztés sok beteg esetében jól dokumentált, és lézeres kezelésre lehet szükség. A retina makroanurizma miatti látásvesztés a krónikus ödéma vagy vérzés okozta makula hegesedés eredménye. A makroanurizma egyéb szövődményei a következők:
- retina és subretinalis vérzés
- az epiretinalis membrán kialakulása.
A retina makroanurizma miatti preretinalis vagy üvegtestes vérzéses betegek vizuális prognózisa jó, azonban a szubmakuláris vérzéses betegek vizuális prognózisa kedvezőtlen. (1)
Diagnosztikai
Fluoreszcein angiográfia a leghasznosabb képalkotó vizsgálat a makroanurizma diagnosztizálásához. Az arterioláris fal sacularis dilatációi diagnosztizálják a makro-neuroizmust. Az angiográfia különösen fontos a vérzés diagnosztizálásában (amely elrejti az ereket). A vérzéses területekről a késői fluoreszcein-szivárgás jellemző a makro-neurózisra, és támogathatja a diagnózist, ha a vaszkularizáció közvetlen vizsgálat során nem látható. (4)
Kezelés
Lézerterápia a retina makroanurizmusában nem fogadták el egyhangúlag. A betegség természetes lefolyása spontán lezárásra utal. A kezelés a legtöbb beteg számára nem feltétlenül szükséges. A lézeres kezelés nem javítja a vizuális prognózist, még akkor sem, ha a lezárás befejeződött krónikus ödéma és makula hegesedés. (2)
Lézeres fotokoaguláció a leggyakoribb javallat a makroanurizma fennmaradása vagy a makula váladék progressziója. A makroanurizma fotokoagulációjára vonatkozó jelenlegi ajánlás az argon lézer használata a lézió közvetlen fotokoagulációjához.
YAG lézeres hyaloidotomia sűrű subhyaloid vérzés esetén hajtják végre, hogy a lefoglalt vért az üvegtestbe engedjék. A lefoglalt vér felszabadulása a makula felett csökkentheti a makula hegek és az epiretinalis fibrózis kockázatát. Ez az eljárás azonban ellentmondásos a makula károsodásának és az üvegtestvérzésnek a veszélye miatt. (4)
A lézeres kezelés szövődményei tartalmazhat makula infarktus retina arterioláris elzáródásával és lézer okozta vérzés. Lehetséges a retina váladékának növelése vagy a retina másodlagos visszahúzódásával történő gyógyulás is. (3)
A műtéti kezelést ritka esetekben javasolják, amikor az üvegtest vérzése van, és a vérzés etiológiája nem világos. A sűrű szubretinális vérzés vitrectomia általi eltávolítása azonban nagyon ellentmondásos és számos súlyos szövődményt okozhat. (4)