Retina szemklinika
A retina egy rendkívül specializált idegszövet, amely a szemgolyó belsejét vonja be. Ez a szem fényérzékeny "érzékelője", amelyen a környezetünket ábrázolják. Az érzékszervi sejtek funkciója nagyjából megfelel a videokamera érzékelőjének, amely a beeső fényt elektromos impulzusokká alakítja. Ezenkívül egy kezdeti jelfeldolgozás megy végbe a retina idegsejtjeiben, mielőtt az elektromos jeleket a látóidegeken keresztül továbbítanák az agy képfeldolgozó és értelmező központjaihoz.
A retina különböző zónái anatómiailag és funkcionálisan megkülönböztethetők. A retina közepe, az úgynevezett macula lutea (sárga folt), az emberi szem mindössze 3 mm átmérőjű területe fontos a magas látásélesség, az olvasási képesség és a színérzékelés szempontjából. Sok esetben a makula betegségek jelentős hatással vannak az érintett beteg látására és életminőségére.
A retina külső területeit elsősorban a környezet érzékelésére és a mozgás észlelésére használják. A retinát a látóidegben futó központi retina artérián keresztül látják el vérrel, és a vért a központi retina vénáján keresztül szállítják vissza. Ezek az edények úgynevezett végedények. Ez azt jelenti, hogy az érelzáródást nem lehet kompenzálni bypass erekkel.
A szemgolyó belseje a szemlencse mögött tele van üvegtesttel, átlátszó, gélszerű anyaggal.
A szemfenék betegségeinek diagnosztizálása
Oftalmoszkópia: A retina vizsgálatának szokásos eljárása az oftalmoszkópia, amelynek során a szemész biomikroszkóppal közvetlenül megfigyelheti a retina szerkezetét. Oftalmoszkópiával áttekintést kaphatunk a retina teljes felületéről. Ezért alkalmas számos betegség diagnosztizálására.
Optikai koherencia tomográfia (OCT): Az OCT lehetővé teszi a retina legfinomabb biomikroszkópos metszeteinek elkészítését µm tartományban. Nagyban gazdagította a diagnózis lehetőségeit és a klinikai képek megértését a retina közepén található betegségeknél, és manapság a szemész legfontosabb segítsége a makula betegségek kezdeti diagnosztizálásában és nyomon követésében.
Fluoreszcencia-angiográfia: A fundus vér be- és kiáramlásának zavarai, de olyan betegségek is vizsgálhatók nagyon pontosan, amelyek új erek kialakulásával vagy vaszkuláris szivárgással járnak, fluoreszcens angiográfiával. Ebből a célból egy festéket injektálnak a véráramba a kar vénáján keresztül, és a funduson való átjutását speciális kamerákkal figyelik.
Szonográfia (ultrahangvizsgálat): Bizonyos betegségeknél, például az üveges vérzésnél, a fundus biomikroszkópos vizsgálata már nem lehetséges. Ezekben az esetekben, valamint a szem belsejének bizonyos daganatai esetén a szonográfiai vizsgálat segíthet tisztázni a betegség folyamatát.
Retina leválás/amotio
A retina a szemünk fényérzékeny rétege, amelyen a környezet látható. A képinformációt a látóidegen keresztül továbbítja az agyba. A retina csak a milliméter töredéke. Csak a látóidegen és az ora serrata területén lévő szemgolyóval van összeolvadva, és az alatta lévő retina pigment epithelium aktív pumpáló hatása révén a szemgolyó falához húzódik.
A retina leválása (amotio retinae) különböző okok miatt fordulhat elő. A leggyakoribb a repedés okozta retina leválás (rhegmatogén amotio). Itt pl. Az életkorral összefüggő üvegtest leválás és zsugorodás esetén a retinában lyuk van az üvegtest meghúzása miatt. Ezen a lyukon keresztül az üveges humor folyamata a retina mögé kerülhet, és felemelheti azt.
A retina leválását olyan specifikus tünetek előzhetik meg, mint például a "korom eső", "fényvillanások" vagy "fekete függöny" látása. A retina leválása progresszív látótérvesztéshez és - ha nem kezelik - a szem vakságához vezet.
Minden sebészeti beavatkozás célja a retina visszahelyezése és a retina lyukainak lezárása. A retina műtétnek két alapelve van:
- Fogászati műveletek, amelyek során a szemgolyó kívülről horpadt úgynevezett "pecsét" vagy "cerclage" varrásával, hogy a retina újra megérintse az alapját. Ezt az évtizedek óta ismert módszert manapság előnyösen egyszerű kezdeti helyzetekre alkalmazzák.
- A szem belsejéből származó beavatkozások, amelyek során az üvegtestet eltávolítják (vitrectomia), és a retinát gázszerű vagy folyékony tamponizáló anyagok bevitelével visszanyomják az alapjához. A csomagolóanyagokat vagy felszívja a test (gázok), vagy egy későbbi időpontban ismét eltávolítják (szilikonolaj).
Mindkét eljárás során a retina furatait további lézerrel vagy krio-kezeléssel (hidegszonda) kell "hegeszteni" az alatta lévő réteghez. A retina leválásának kezelése időigényes lehet. Ezért általában általános érzéstelenítésben végzik őket.
A látás helyreállításának mértéke a betegség súlyosságától függ. A leválás nagy kiterjedése vagy hossza, többszörös/nagy repedések jelenléte vagy a retina zsugorodása kedvezőtlen tényezők lehetnek. A friss, komplikáció nélküli retina leválás szinte minden esetben sikeresen kezelhető.
Cukorbetegség retina betegség
A cukorbetegség tipikus késői szövődménye a diabéteszes retina betegség. 20 éves cukorbetegség után a betegek több mint 90% -át érinti, és ez a vakság leggyakoribb oka Európában 20 és 65 év között. Különös kockázati tényezők a rossz vércukorszint és a magas vérnyomás.
A diabéteszes retina betegség oka a fundus legfinomabb erekének változása, amelyet a cukorbetegség okoz (mikroangiopathia).
A diabéteszes retinopathia korai formái általában nem igényelnek kezelést, és nem érintik a betegeket. Itt azonban rendszeresen ellenőrizni kell a szemfenék megállapításait annak érdekében, hogy a betegség előrehaladtával időben be lehessen lépni.
A diabéteszes retinopathia késői formái:
Proliferatív diabéteszes retinopathia: a kis retina erek elzáródása azt jelentheti, hogy a retina területei már nincsenek megfelelően ellátva vérrel. Az oxigénhiány hírvivő anyagok felszabadulásához vezet, amelyek új, törékeny érkötegek növekedését okozzák a retinán. Ezektől az érkötegektől spontán vérezhet az üvegtestbe. A kötőszöveten keresztül hegeket és zsugorodást okozhatnak, ami retina leváláshoz vezet (traction amotio).
Diabéteszes makulopátia
A vérplazma komponensei és a vérzés a szivárgó érfalakon keresztül távozhat a retinába. Az ödéma kialakulása a retina központjának, a makulának a területén fordulhat elő, jelentős hatással a látásra.
A diabéteszes retinabetegségek diagnózisa az oftalmoszkópos eredményeken, a fluoreszcens angiográfiával végzett vaszkuláris vizsgálaton, és ha a makula érintett, akkor az optikai koherencia tomográfián is alapul.
A betegség stádiumától függően különféle terápiákat alkalmaznak:
Proliferatív diabéteszes retinopathia
A teljes retina periféria lézersugaras koagulációja korai formákban
Vitrektómia és membráneltávolítás nem felszívódó üvegtest vérzések, vontatással kapcsolatos retina leválás és szellemsejtes glaukóma esetén
Diabéteszes makulaödéma
A fovea megvastagodása nélkül (központi gödör a retina közepén): Fókális lézeres koaguláció
A fovea megvastagodásával (központi gödör a retina közepén): Anti-VEGF terápia (a patológiás vaszkuláris növekedést leküzdő gyógyszerek ismételt beadása az üvegtestbe). A második választási alternatíva a kortizont felszabadító gyógyszerhordozó beültetése az üvegtestbe.
A fovea megvastagodásával járó makulaödéma formák esetében, amelyeket korábban nehéz volt kezelni, az anti-VEGF terápia vagy a kortizonraktárak beültetése a terápia esélyeinek jelentős javulását jelenti.
Epiretinalis gliosis és makula lyukak
A makula és az üvegtest közötti határzónában bekövetkező változások membránképződést okozhatnak a retinán (epiretinalis gliosis) vagy lyukképződést okozhatnak a retina közepén (makula lyukak).
Az üvegtest rostszerkezetből áll, amelyet gélszerű anyag tölt meg. Különböző helyeken kapcsolódik a retinához. Ilyen kapcsolat van például a retina (macula) közepén, a legélesebb látási ponton.
Epiretinalis gliosisban a retina belsejében a makula területén finom membrán képződik. Ez a membrán összezsugorodhat, és a retinát ráncokba húzhatja (makula pucker), amelyet gyakran a retina vízvisszatartása (ödéma) kísér. A páciens által észlelt tünetek torzíthatják a látást, úgy tűnik, hogy meghajlanak az egyenesek, vagy olvasási nehézségeket okoznak a központi látótér finom hibái miatt. A legtöbb esetben az epiretinalis gliosis önálló (idiopátiás) betegségként fordul elő, de más szembetegségek (pl. Sérülések, gyulladások, érrendszeri betegségek) is kiválthatják.
A makula lyuk (lyuk a retina közepén) esetében egy eddig ismeretlen ok miatt a retina belső oldalán lévő szövetrétegek elvékonyodnak, és egy központi réteg lyuk képződik, amelyen keresztül a folyadék behatolhat a retinába. Ha a makula-vontatási szindróma részeként az üvegtestet, amely nem teljesen levált, a központi retinára húzzák, alapos makula-lyuk keletkezhet. A torz látást és a központi látómező finom lemorzsolódását a makula lyukainak korai tüneteként is érzékelik. Különösen a kiterjedt foramina esetében jelentős a látásélesség csökkenése, így az olvasás lehetetlenné válik.
Terápia és utógondozás
Nem minden epiretinalis gliosis és nem minden makula lyuk szükséges műtéthez. Ha azonban a látásélesség romlik, az egyenes vonalak torzulnak és szubjektív károsodás lép fel, fontolóra kell venni a műtétet.
A mindkét klinikai kép kezelésére szolgáló műtéti beavatkozás egy úgynevezett vitrectomiából áll, amelynek során eltávolítják az üvegtest humorát, valamint a retina belső határmembránjának leválásáról és eltávolításáról a makula területén (membránhámlás). A retina érintkezésének biztosítása érdekében egy gáznemű tamponizáló anyagot töltünk be az üvegtéri térbe, amelyen keresztül a retina a felületéhez nyomódik. A gáz tamponádot a test néhány napon belül visszaszívja.
A műszakilag igényes beavatkozásokat általában általános érzéstelenítésben hajtják végre.
Az epiretinalis gliosis prognózisa jó. A betegek többségében meg lehet tartani a látást és csökkenteni a torzulásokat. Sok beteg számára a látásélesség is javul több héten keresztül.
Makula lyukakkal az esetek nagy részében a lyuk anatómiai lezárása érhető el. Itt is ismét növekszik a látásélesség, de akár egy év alatt lassan. Elvileg a prognózis kedvezőbb, ha csak egy kis lyuk van, és a kezelést gyorsan megkezdték.
Az életkorral összefüggő makula degeneráció (AMD) és az IVOM
Az életkorral összefüggő makula degeneráció (AMD)
A „macula lutea” vagy „sárga folt” a retina közepén csak néhány mm2-es területre utal. Még akkor is, ha a mindennapi életben általában nem vagyunk tisztában vele, a retina csak ez a területe, amellyel elérhetjük a nagy képfelbontást, amely a finom részletek elolvasásához vagy felismeréséhez szükséges, és színesben látjuk. A retina külső területei viszont csak a térben való tájékozódást, a mozgásérzékelést és az éjszakai nem színes látást szolgálják.
A makula betegségei ezért nagy hatással lehetnek a látásra, és befolyásolhatják az érintett beteg mindennapi életét. Még akkor is, ha általában nincs teljes vakság, az időskori makula degeneráció a súlyos látásromlás leggyakoribb oka Németországban.
A makula degeneráció korai tünetei a torz látás (az egyenes vonalak hajlottaknak tűnnek) és az olvasási nehézségek a "figyelmen kívül hagyott" betűk miatt. Az előrehaladott stádiumokban a központi látómező elvész és a látásélesség romlik, ami lehetetlenné teszi az arcok olvasását vagy felismerését.
Korfüggő makula degeneráció esetén megkülönböztetik a betegség száraz és nedves formáját.
Száraz makula degeneráció esetén a retina közepén lévő érzékszervi sejtek az anyagcsere-rendellenességek következtében fokozatosan elpusztulnak, így a betegség lefolyása hosszú és a látás közvetlenül nem fenyegetett. Az olyan kockázati tényezők befolyásolásán túl, mint a dohányzás és a magas vérnyomás, a diéta vagy a retinához szükséges tápanyagokat tápláló étrend-kiegészítők adása terápiás lehetőség.
Néhány betegnél az AMD száraz formája nedves formává változik. A retina alatti törékeny erek képződése a vérplazma (ödéma) szökéséhez és a retina közepén vérzéshez vezet. Ezek a változások a látás nagyon gyors és súlyos romlásához vezetnek.
Szerencsére az elmúlt években különféle terápiákat fejlesztettek ki, amelyek sok esetben sikerül megállítaniuk vagy késleltetniük a betegség lefolyását és újra javítaniuk a látásélességet.
Intravitreális kábítószer-belépés - IVOM
Az AMD kezelésében a legnagyobb előrelépést olyan antitest-tartalmú gyógyszerek kifejlesztésével érték el, amelyek képesek elnyomni az új szivárgó erek képződését (VEGF-gátlók, például Lucentis®, Eylea®, Avastin®). Ezeket a gyógyszereket egy rövid eljárás során vezetik be a szem üveges humorába. A betegség lefolyásától függően lehet értelme hosszabb ideig folytatni a terápiát a megállapítások stabilizálása érdekében.
A megállapításoktól függően más terápiák is hasznosak lehetnek, például fokális lézersugaras kezelés vagy műtéti beavatkozások a retinán.
A célzott terápia előfeltétele a gondos, átfogó diagnosztika. A funkcionális teszt és a fundus biomikroszkópos vizsgálata mellett ide tartozik a szemfenéken lévő erek kontrasztos megjelenítése (fluoreszcencia angiográfia), valamint a retina nagy felbontású keresztmetszeti vizsgálata (optikai koherencia tomográfia - OCT).
Érelzáródás
A szemfenék vaszkuláris elzáródása és az ezzel járó látászavarok gyakran nem a szem elszigetelt betegségeként fordulnak elő, hanem inkább általános betegségek összefüggésében. A tünetek nagyon különbözőek lehetnek, csak a kisebb károsodástól a szemvakságig terjednek.
Az általános betegségekkel való gyakori kapcsolat miatt a szem érelzáródásának diagnosztizálása és terápiája nem kizárólag szemész kezében van, hanem interdiszciplináris alapon nyújtanak ellátást belgyógyászokkal vagy neurológusokkal együtt.
Különbséget tesznek a vérellátó erek elzáródása (artériás elzáródás) és a vérhordó erek elzáródása (vénás elzáródás) között.
Artériás elzáródás (központi vagy elágazó artéria elzáródása)
Itt az érelzáródás a látás hirtelen romlásához, a látómező hibáihoz vagy a látás kiterjedt elvesztéséhez vezet.
Az artériás elzáródás leggyakoribb oka az embólia (szív- vagy érrendszeri megbetegedések esetén) vagy a trombózis (arteriosclerosis, thrombophilia); az erek gyulladásos elváltozásai a legkiemelkedőbbek Horton arteritisében.
A retina vérellátásának hosszabb megszakítása helyrehozhatatlan maradandó károsodáshoz vezet, ezért rendkívül fontos, hogy a terápiát a lehető leggyorsabban, azaz ideális esetben az első néhány órában kezdjék meg. A terápia célja a szem vérkeringésének helyreállítása. Ha az esemény után több mint 24 óra telt el, a szem funkcionális helyreállítása általában már nem érhető el. A terápia ekkor csak az esetleges következményes károk megelőzésére irányul.
Vénás elzáródás (központi vagy elágazó vénák elzáródása)
A vénás elzáródások a látás romlásához is vezetnek. Ehhez képest azonban ez általában kevésbé hangsúlyos, és nem hirtelen, hanem fokozatosan, több nap alatt következik be.
A fundus vénás elzáródása esetén gyakran nem lehet egyértelmű okot azonosítani. A betegség folyamatának fontos tényezői az érfal arterioszklerotikus változásai és a véráramlási tulajdonságok rendellenességei.
A terápiás cél a csökkent vérkiáramlás javítása a véráramlás tulajdonságainak befolyásolásával. Fontos hangsúlyt fektetnek a vénás elzáródás esetleges késői szövődményeinek megelőzésére.