Reumás láz - okai, tünetei és kezelése
A reumás láz a szív, az ízületek, a bőr vagy az agy gyulladása lép fel. A betegség az A csoportú streptococcusok kezeletlen bakteriális fertőzésének következménye.
Tartalomjegyzék
Mi a reumás láz?
A reumás láz, szintén Streptococcus reuma a felső légúti fertőzés másodlagos betegsége, amely a mi világunk részén ritkává vált.
A betegség főleg gyermekkorban fordul elő. A kár gyakran csak évtizedekkel később válik nyilvánvalóvá. A reumás láz tünetei néhány héttel a torokfájás után jelentkeznek, és magas lázban, valamint a térd, a boka vagy a könyök ízületének fájdalmában és duzzanatában nyilvánulnak meg.
A vöröses bőrkiütés reumás lázra is utal. Konjunktivitis vagy íngyulladás is előfordulhat. Ha a szívizom érintett, mellkasi fájdalom és légszomj jelentkezik.
okoz
A test által termelt antitestek reagálnak a saját testsejtjeivel. Néhány évtizeddel ezelőtt a betegség viszonylag elterjedt volt. Sok idős ember mitralis szelep-szűkületben szenved gyermekkori fertőzés következtében. A mitrális szelep szűkülete a szív véráramlásának csökkenését eredményezi. Az érintetteket fáradtság, légszomj és szívdobogás éri.
A betegség a fejlődő országokban ma is elterjedt. Alacsonyabb szintű táplálkozás, sok ember koncentrál kis helyen, és a kezeletlen torok és mandulagyulladás ösztönzi a reumás láz előfordulását.
Tünetek, betegségek és tünetek
A reumás láz tünetei több területet is érinthetnek. Előfordulhatnak a bőr, az ízületek, a szív vagy az agy tünetei. Gyakran influenzaszerű betegséggel kezdődik. A betegek lázasak és általános gyengeségérzetük van. Gyermekeknél gyakran van gyomorfájás is.
Különböző tünetek lehetségesek a bőrön. Az erythema nodosum viszonylag gyakran fordul elő az alsó lábszáron. Ezek gyulladt és fájdalmas vörös foltok, csomókkal, amelyek az állcsonton képződnek. Megjelenésüket tekintve a zúzódásokra emlékeztetnek. Az is lehetséges, hogy bőrfoltok jelennek meg a hason és a háton.
Ezenkívül úgynevezett reumás csomók képződhetnek a karokon és a lábakon. A nagy ízületek ízületi gyulladása egy másik tünet. Általában szimmetrikusan kezdődik a térd és a boka ízületeinél, majd más ízületekhez ugrik és súlyos fájdalmat okoz. Ha a szív érintett, gyulladás alakul ki a szívizomszöveten (szívizom) vagy a szív belső bélésén (endokardium).
Ez a szívbillentyű diszfunkcióját, szívritmuszavarokat vagy tachycardiát okozhat. A mikroszkopikus szövetrészecskék halála vagy az úgynevezett Aschoff-csomópontok kialakulása a szívizomon is lehetséges. Hallgatáskor ez észrevehető a megváltozott szívhangokban. Végül encephalitis alakulhat ki az agyban, ami apátiában, félelemben és céltalan, akaratlan mozgásokban nyilvánul meg (Sydenham kóréja).
Diagnózis és lefolyás
Felnőtteknél az reumás láz nehéz diagnosztizálni, mivel a klinikai kép meglehetősen tipikus. Fizikai vizsga szükséges. Reumás láz gyanúja esetén torkoltampont vesznek fel, és megvizsgálják streptococcusokat.
A mellkas röntgenfelvétele megmutatja, hogy a szív megnagyobbodott-e a gyulladás következtében. Az echokardiográfia segítségével ultrahang segítségével láthatóvá tehetők a szívbillentyűk és a szív belseje. Az orvos vérmintát rendel. A laboratóriumi értékek megnövekedett fehérvérsejtszámot és fertőzés esetén a streptococcusok elleni antitestek számát mutatják.
Az American Heart Association által 1992-ben közzétett Jones-kritériumokat használják a reumás láz diagnosztizálására. A betegség lefolyása a mandulák vagy a torok gyulladásával kezdődik, amelyet nem kezeltek. Ezt egy-három tünetmentes hét követi.
Ezután reumás láz lép fel, amely tizenkét hétig tart. A betegség nagyon elhúzódó. Ha a szívbillentyűk gyulladtak, évekkel később hegesedés jelenhet meg. A betegek körülbelül fele krónikus reumatikus szívbetegségben szenved.
Bonyodalmak
Ha a lefolyás súlyos, szívmegállás és a beteg halála következhet be. A gyulladt, duzzadó és súlyos fájdalmat okozó ízületek általában szintén érintettek. Általában a reumás endocarditis súlyos fizikai kényelmetlenséggel jár. Az érintett személy általában krónikus fájdalomtól, izzadástól és magas láztól szenved - ezek a tünetek mindegyike további szövődményekkel jár.
Hosszú távon a betegség befolyásolja a mentális jólétet, és olyan betegségekhez vezethet, mint depresszió vagy szorongásos rendellenességek. A penicillin antibiotikummal történő kezelés kiütésekhez, hányingerhez és hányáshoz, valamint étvágytalansághoz vezethet. Gyakran előfordul a nyálkahártya gyulladása, a szájszárazság és az ízérzés romlása is.
Esetenként vérszegénység és átmeneti májműködési zavar is. A gyulladás gátlására használt acetilszalicilsav többek között gyomorégést, szédülést és gyomor-bélrendszeri vérzést okozhat. A kortizon és az immunszuppresszánsok alkalmazása szintén számos mellékhatást okozhat.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Ha lázat, kiütést és ízületi fájdalmat tapasztal, azt reumás láz okozhatja. Ajánlott orvoslátogatás, ha a tünetek egy-két nap elteltével is fennállnak. Ha egyéb tünetek jelentkeznek, például mellkasi fájdalom vagy a jellegzetes rángatózó mozgások, forduljon orvoshoz. A reumás láz többnyire egy streptococcus fertőzés kapcsán fordul elő. Az öt és tizenöt év közötti gyermekek szintén a kockázati csoportba tartoznak, és az említett tünetek jelentkezése esetén orvosnak kell kezelnie.
További kedvező tényezők az egészségtelen életkörülmények és a kiegyensúlyozatlan étrend. A reumás lázat háziorvos vagy belgyógyász kezeli. A bőrgyógyász a megfelelő kapcsolat minden bőrelváltozáshoz. Ha az állapotot a kezdeti torokfájás során kezelik, a reumás láz gyakran elhárítható. A már bekövetkezett szívkárosodás azonban már nem orvosolható, és növeli a további fellángolások kockázatát is. Ezért súlyos torokfájás esetén, lázzal és ízületi fájdalommal kell azonnal bevonni a háziorvost vagy a gyermekorvost. Az orvos gyors streptococcus tesztet hajthat végre, és így gyorsan megállapíthatja a diagnózist.
Kezelés és terápia
A betegnek szigorú ágynyugalmat írnak elő tizennégy napig. A gyógyszeres kezelést azonnal megkezdik. A penicillin beadása a streptococcusok elpusztítását szolgálja, és tíz napos időtartamra kell megtörténnie.
Ha allergia van a penicillinre, makrolidokat adnak. A gyulladáscsökkentők csökkentik a lázat és csökkentik az ízületek gyulladását. Gyakori hatóanyagok az ibuprofen, az indometacin vagy a piroxicam. A kortikoszteroidokat a szív gyulladására írják fel. Ezek a hatóanyagok hasonlóak a szervezet saját hormonjaihoz.
A gyulladást enyhíti, ha a hatóanyag gátolja a gyulladást végül kiváltó természetes anyagok képződését. Ezen a ponton meg kell említeni a kortizont, a prednizolont vagy a dexametazont. A gyógyszeres kezelés időtartama a betegség súlyosságától függ.
Általános szabály, hogy a gyógyszert 21 éves korig, vagy a reumatikus láz utolsó megjelenését követő öt évig írják fel. Súlyos betegség esetén a reumás láz megjelenése után legfeljebb tíz évig javasolt a gyógyszeres kezelés.
A gyógyszerét itt találja
megelőzés
Mivel a torokfájást antibiotikumokkal kezelik, előfordulása reumás láz a nyugati iparosodott országokban ritkasággá vált. Megelőző intézkedésként a felső légutak lázas betegségeit nem szabad könnyedén venni. Az orvos eldönti, hogy az antibiotikumok beadása milyen mértékben szükséges. A reumás láz megismétlődése megelőzhető, ha a betegség utolsó megjelenése után több évig kis adag antibiotikumot szed.
Utógondozás
Általánosságban elmondható, hogy a betegség alábbhagyása után 25 hónapos korig hosszantartó terápiát végeznek havonta intramuszkulárisan beadott benzatin-penicillinnel utókezelésként; alternatív megoldásként azonban a penicillin orálisan is beadható. Ha továbbra is fennáll a szív vagy az ízületek károsodása, ajánlott a rehabilitáció fizioterápia formájában.
Mindenesetre rendszeres szívvizsgálatot írnak elő. Általában a megoldott reumás lázban szenvedő gyermekek és fiatal felnőttek nagy mértékben ki vannak téve a kiújulások (visszaesések) kockázatának a következő öt évben vagy egy életen át. A streptococcusok által okozott bármely további betegség a felső légutakban carditishez vezethet; további nyomon követés nélkül a kockázat akár 20 százalék is.
Ezért attól függően, hogy a páciensnek már volt-e reumás láza szívgyulladással vagy anélkül, a terápia befejezése után öt (szívgyulladás nélkül) és tíz évig (szívgyulladással) antibiotikum-profilaxist kapnak. Ha a szívbillentyű hibája továbbra is fennáll, az antibiotikum utókezelést néha 40 éves korig, vagy néha egész életen át előírják.
Sebészeti beavatkozások esetén endocarditis profilaxist is alkalmazni kell. A környezeti profilaxishoz ajánlott, hogy az érintett személy minden családtagjának legyen torkotamponja a streptococcus A csoport kimutatására. Ha ez pozitív, az érintett családtagoknak antibiotikum-kezelést is előírnak.
Ezt megteheti maga is
Ez a Németországban ritkává vált betegség háziorvosok, gyermekorvosok vagy belgyógyászok kezébe tartozik. Ha a bőr érintett, a betegeknek bőrgyógyásszal is kapcsolatba kell lépniük.
Ha reumás lázat diagnosztizálnak, rendkívül fontos, hogy a beteg bevegye az orvos által felírt gyógyszereket, különben a szív visszafordíthatatlanul károsodhat vagy akár halálos is lehet. Szigorúan be kell tartani az előírt ágynyugalmat is. Mivel az érintett emberek többsége gyermek, a szülőknek nagyon oda kell figyelniük az orvos utasításainak betartására. Ezt valószínűleg megnehezíti, hogy a kezelésre általánosan használt gyógyszerek súlyos mellékhatásokat válthatnak ki, amelyek megakadályozzák a megfelelést. Különösen a gyermekeknek kell azonban hosszabb ideig - általában a 21. életévükig - szedniük a gyógyszert.
Mivel a betegség streptococcus fertőzés eredménye, gyakran higiéniai intézkedésekre van szükség. Ez magában foglalja a környék megtisztítását, mert a baktériumok olyan felületeken, csapokon és kilincseken találhatók, amelyeket nem tisztítottak meg. Az étel tartalmazhat streptococcusokat is. Ezért egy olyan háztartásban, ahol a beteg reumás lázban szenved, az ételt alaposan meg kell mosni, mielőtt felhasználnák. Ugyanez vonatkozik egyébként az összes családtag kezére. Gyakori mosással elkerülhetők a fertőzések és az újrafertőzés.