Reumatológiai betegség - Herbstein gyógyszertár

herbstein

Rheumatoid arthritis (RA, [primer] rheumatoid arthritis, cP, PCP): Az ízületek, de a bursa, az ínhüvely, az erek, a szem, a bőr és a belső szervek súlyos krónikus gyulladásos autoimmun betegsége is. A lakosság 1% -a érintett, a nők kétszer-háromszor gyakrabban, mint a férfiak. A betegség bármely életkorban megkezdődhet, leggyakrabban 35 és 45 év között, és 60 év felett is. A reumás ízületi gyulladás észrevehetően csökkenti a várható élettartamot (férfiak esetében akár 5, a nőknél akár 15 évvel is). A prognózis egytől függ korai megfelelő terápiát, legkésőbb a betegség kezdete után 4 hónappal el kell kezdeni.

Vezető panaszok

  • Ideiglenes ízületi fájdalom és duzzanat, különösen a metatarsophalangealis ízületekben, szinte mindig szimmetrikusak
  • Az ízületek reggeli merevsége
  • Általános betegségérzet: fáradtság, fogyás, enyhe láz
  • Nyomásfájdalom az összes metacarpalis ízületben, amikor kezet ráz (fájdalom üdvözléskor)
  • Diffúz ínhüvely fájdalom.

Ezenkívül a következő hetekben/hónapokban:

  • 1 órán át tartó reggeli merevség
  • A kezek gyengesége
  • Ízületi fájdalom és duzzanat jellemzően szimmetrikus a metacarpophalangealis és a medialis ízületekben
  • Kifejezett fájdalom üdvözléskor.

Továbbá teljes képernyőn:

  • Különböző kézi deformitások az ízület pusztulása miatt
  • Gumiszerű csomók az ízületek nyújtó oldalán (ritka)
  • Légszomj a mellhártyagyulladás és a szívburokgyulladás következtében
  • Bőrhibák, különösen az alsó lábszáron és a láb hátsó részén
  • Szemfájdalom dermatitis miatt
  • A száj és a szem szárazsága (sicca tünetei).

A betegség

A rheumatoid arthritis krónikus autoimmun betegség. Leggyakrabban a gyulladás egyidejűleg kezdődik a metatarsophalangealis ízületekben mindkét oldalon. A gyulladás később szimmetrikusan terjed át más ízületekre. Hónapokon belül egyre több ízület érintett, például térd, kéz, boka, váll, bazális lábujj, könyök, csípőízületek és a nyaki gerinc. Az ellenőrizetlen gyulladás súlyos fájdalmat okoz, és megtámadja az ízületi porcot és a csontokat. Az ízületek deformálódnak, megmerevednek és elveszítik működésüket. Néhány betegnél gumiszerű csomók (reumás csomók) képződnek az ízületeken, de a belső szervekben is, például a tüdőben, a szívben, a hangszálakban, az aortában és még a kemény agyhártyákban is.

A betegek 40 százaléka az első 6 hónapban visszafordíthatatlan károsodást szenved az ízületi csontokban. Tíz év után a betegek 18 százalékának mesterséges csípő- vagy térdízületei vannak, 10 százalékuk pedig súlyosan fogyatékos.

Ezt teszi az orvos

Diagnosztikai bizonyosság. A rheumatoid arthritis diagnózisát a betegség tünetei és a reumatológiai vizsgálat alapján állapítják meg. A vér laboratórium megnövekedett ESR-t, megnövekedett CRP-t és gyulladással összefüggő vérszegénységet mutat. A reumatoid faktorok a betegek körülbelül 70 százalékában, az antinukleáris antitestek (ANA) a betegek körülbelül 20 százalékában mutathatók ki, de csak hosszú távú kúra után. Az érintettek 70 százalékában is kimutathatóak a CCP antitestek (más néven ACP antitestek vagy ACPA), ami nagy valószínűséggel reumatoid artritiszre utal. A reumatoid faktorok mellett a progresszió monitorozására is szolgálnak. Az ultrahangvizsgálatok további információkat nyújtanak a lágyrész érintettségéről. 2009 áprilisa óta a korai felismerés képalkotó vizsgálati eljárását Rheumascan néven hagyják jóvá az EU-ban. Fluoreszkáló festéket injektálunk a kézbe. Ha a festék összegyűlik az egyes ízületekben, ez a reumás fókusz jelét mutatja. A fájdalommentes eljárás néhány percet vesz igénybe, és nem okoz mellékhatásokat.

A reumás ízületi gyulladás diagnózisát általában akkor határozzák meg véglegesen, ha a következő hét ACR-kritérium közül négy teljesül (amelyet az American College of Rheumatology állapított meg):

  • Az ízületek reggeli merevsége legalább 1 órán át
  • Gyulladás három vagy több ízületi régióban
  • A kéz ízületi gyulladása
  • szimmetrikus ízületi gyulladás: ugyanazok az ízületi régiók érintettek a test mindkét felén
  • Rheumatoid csomók: szubkután csomók a csontos kiemelkedések felett vagy az ízületek közelében
  • A vér reumás faktorainak kimutatása
  • Radiológiai változások.

A kutatók egy ideje bírálják ezeket az osztályozási kritériumokat, mert ezek a tünetek csak akkor jelentkeznek, amikor a betegség előrehaladt, és az ízületi károsodás már fennáll. Ez megakadályozza az orvosokat abban, hogy a reumás ízületi gyulladást korai stádiumban felismerjék és időben kezeljék, és így ellensúlyozzák a hosszú távú hatásokat is. Ezért az ACR most egy új kritériumkatalógust dolgozott ki az EULAR-szal (Európai Liga a Reuma ellen) együtt. Az egyes kritériumokhoz egy bizonyos pontértéket (lásd zárójelben) rendelünk. Ha az összes pontszám nagyobb, mint hat, akkor a katalógus szerint van egy végleges RA.

A kategória - közös részvétel

  • egy nagy ízület (0)
  • 2–10 nagy ízület (1)
  • 1-3 apró ízület, nagy ízületekkel vagy anélkül (2)
  • 4–10 kis ízület, nagy ízületekkel vagy anélkül (5)

B kategória - Szerológia (Az osztályozáshoz legalább egy vizsgálati eredmény szükséges)

  • negatív reumatoid faktor és negatív ACPA (0)
  • alacsony pozitív reumatoid faktor vagy alacsony pozitív ACPA (2)
  • magas pozitív reumás faktor vagy magas pozitív ACPA (3)

C kategória - Akut fázisválasz (Az osztályozáshoz legalább egy vizsgálati eredmény szükséges)

  • normál CRP és normál ESR (0)
  • emelkedett CRP vagy gyorsított ESR (1)

D kategória - A tünetek időtartama

  • kevesebb mint hat hét (0)
  • több mint hat hét (1)

Az olyan szabványosított kérdőíveket, mint például a dokumentáció (és a nyomon követés is), egyre inkább használják DAS-28 (betegség aktivitási pontszám) vagy a RADAI kérdőív (Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index).

A legújabb eredmények szerint az új kritériumok jelentősen javítják az RA terápiát. Nemcsak korábbi terápiához vezetnek, hanem hosszú távon segítenek a tünetek enyhítésében is. Ezenkívül a gyorsabb diagnózis lehetővé teszi a TNF-α inhibitorok korábbi alkalmazását is. Olyan gyógyszerek, amelyekből különösen a rezisztens RA-betegek részesülnek.

terápia. A terápia célja a fájdalom enyhítése, a gyulladásos reakciók és így az ízületek károsodásának leállítása és mobilitásuk megőrzése. A reumatológusnak meg kell találnia a megfelelő egyensúlyt minden beteg számára a kellően intenzív terápia és a gyógyszeres mellékhatások lehető legkevesebb kitettsége és egyéb korlátozások között. Különösen az elején, de a terápiát korán és intenzíven kell elvégezni, különösen az alapvető terápiás szerekkel, mivel a legsúlyosabb ízületi pusztulás fenyeget, különösen a betegség első 2 évében.

Az érintetteket korai stádiumban nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) és alapvető terápiás szerek (metotrexát, szulfaszalazin, klorokin, leflunomid, auranofin aranysó-készítmények és nátrium-aurotiomalát) kombinációjával kezelik. A hatás megjelenéséig eltelt idő áthidalása érdekében a kortizon terápia legalább ideiglenesen elvégezhető. A mellékhatások alacsony szinten tartása érdekében az adagnak jóval a Cushing-küszöb alatt kell maradnia, és a fenyegetést hat hónapon belül csökkenteni kell.

A reumás ízületi gyulladás kezelésére szolgáló gyógyszerek új osztálya jelent meg a piacon: a Janus kináz inhibitorok. A kezdeti vizsgálatokban magasabbak voltak a korábbi metotrexát (MTX) standard terápiánál.

Különleges szöveg: kortizonterápia és Cushing küszöbe

Ha a betegség az intenzív terápia ellenére sem áll le, a további eljárás a klinikai tünetektől függ: Ha csak néhány ízület gyulladt meg, akkor helyi terápiákat, például intraartikuláris kortizon terápiát, szinoviorthézist vagy synovectomiát alkalmaznak. Ellenkező esetben az alapterápia dózisa növelhető, nagy dózisú kortizonterápia intravénásan is alkalmazható, vagy több alapvető terápiás szer kombinálható. Ha ez nem vezet javuláshoz, az orvos monoklonális antitesteket ír fel. Ide tartoznak a TNF-α inhibitorok és a tocilizumab immunszuppresszív gyógyszerek. Az EULAR (Európai Liga a Reuma ellen) azt javasolja, hogy a monoklonális antitesteket a lehető leghamarabb, de legkésőbb a metotrexáttal történő kezelés megkezdése esetén alkalmazzák.

A fizioterápiás gyakorlatok elengedhetetlenek az ízület működésének fenntartásához; legjobban a beteg edzésén keresztül tanulhatók meg. A fizikai terápiák, például a masszázs, a meleg és a hideg terápiák is hasznosak, de soha nem helyettesíthetik az aktív (orvosi) tornát. Egyes esetekben a reumatológus olyan invazív terápiás intézkedéseket fog mérlegelni, mint a szinoviorthesis, a synovectomia vagy az ízületek merevítése vagy az ízület pótlása.

Önsegítés

Sok beteg számára nehéz megtalálni a megfelelő egyensúlyt a gyógytorna és más kezelések iránti elkötelezettség és az a vágy között, hogy továbbra is normális életet éljen, és ne engedje, hogy a betegség eluralkodjon. A fájdalom mellett az alacsony megfogó erő és a mindennapi élet korlátozott mozgékonysága jelenti a legnagyobb terhet. Minden érintettnek meg kell találnia a saját útját, az önsegítő csoportokban folytatott cserék segíthetnek.

táplálás. A reumabetegek számára a kiegyensúlyozott, de kevés húsból és húsmentes étrendből származik a legtöbb előny. A halak nagy hányada hasznos lehet, mivel állítólag az omega-3 zsírsavak gyulladáscsökkentő hatásúak. A diéta alapvető szerepet játszik a krónikus gyulladásban. Sok beteg gyakran alultáplált, ami csak rontja az állapotot. Ezért az érintettek is részesülnek táplálkozási tanácsokban.

hideg. Jégcsomagok vagy hűvös csomagok a fagyasztórekeszből, akutan érintett ízületekre helyezve, néhány percre naponta többször, enyhítik a fájdalmat és a duzzanatot az akut stádiumban. A táskákat mindig ruhába kell csomagolni, hogy a fagyás ne károsítsa a bőrt.

Torna és kézi motoros készségek. A fizioterápia elengedhetetlen, mert csak így lehet megakadályozni a kontraktúrákat, valamint fenntartani és erősíteni az izmokat. Ez erős önfegyelmet igényel, és sajnos időigényes is.

Sok ízületi gyulladásban szenvedő beteg kellemesnek tartja a vízben végzett gyógytorna gyakorlatait - próbálja ki, hogy az edzésprogramból melyik gyakorlat szórakoztatóbb vagy könnyebb a vízben. A legtöbb ember számára az "aqua fitness" jobb, mint az úszás: Különösen a mellúszás megterheli a hátat és az ízületeket.

A Qigong golyókkal végzett napi gyakorlat javíthatja és ellazíthatja a kézi motorikus készségeket és a vérkeringést: Vegye be a két golyót a tenyerébe, és hagyja, hogy a golyók ujjai enyhe mozdulataival körbejárják egymást: először tízszer az óramutató járásával megegyező irányba, majd tízszer az óramutató járásával ellentétes irányba. Ismételje meg a gyakorlatot a másik kezével.

Hobbik. Biztosan nem szabad feladni a hobbit és a sportot. Még olyan sportokat is kell végeznie, amelyek stresszt okoznak az ízületekben, mindaddig, amíg a fájdalom és a kellemetlen érzés nem nő. Különleges reumatikus utazási ajánlatok is vannak, pl. B. hogy egy ideig elkerülje a nedves és hideg téli éghajlatot.

Mosás és öltözködés. Különösen reggel, mosáskor, öltözködéskor, fogmosáskor és frizuránál, és gyorsan mennie is kell, a merevség és a fájdalom a legerősebb. Lehetőség szerint ezért ne tartson megbeszéléseket reggel. Ha gyógyszert - főleg a kortizont - szed, mielőtt felkel, akkor az már a "reggeli rituálé" alatt működik.

Esésmegelőzés. A zuhanások különösen veszélyesek a reumára, mert a törött csontok nem gyógyulnak meg jól. Sokkal könnyebben történnek, mert a zuhanó reflexek és a legrosszabbat megakadályozó védekező mozgások lassabban történnek. Az esésmegelőzés magában foglalja a lakás esésmentessé tételét (vagy egybe költözést), ezért korai szakaszban kell kezelni. Ide tartoznak a csúszásmentes és csúszásmentes padlók, a biztonságosan lefektetett kábelek, a botlások nélkül és elegendő kapaszkodás a falakon, különösen a fürdőszobában és a lépcsőházban. A sétabotoknak mindig kéznél kell lenniük rögzített helyeken, ésszerű tartóeszközökben.

munka. A reumás betegek gyakran (teszik) korai nyugdíjasok és a nyugdíjasok, függetlenül attól, hogy a munkáltató javasolja-e vagy megerőltető, mindig drasztikus változás az életben. Mielőtt feladja a munkát, intenzív tanácsokat kell kapnia az átképzési lehetőségekről és a vállalaton belüli változásokról.

Alvás. Éjjel fontos, hogy a gyulladt ízületeket funkcionális helyzetbe helyezzük és esetleg kissé rögzítsük. Ha a csípője, térde vagy bokája érintett, soha nem szabad keresztezett lábbal feküdnie.

Kiegészítő gyógyszer

A megsemmisült ízületi struktúrák már kiegészítő orvosi intézkedésekkel sem gyógyíthatók. Egyes eljárások azonban pozitív hatással vannak a gyulladásos folyamatokra, valamint fájdalomcsillapító hatást fejtenek ki. Azonban a legfontosabb prioritás az, hogy ezt ne a hagyományos terápia helyett, hanem azzal kombinálva alkalmazzák.

A cayenne-i borssal (pl. Kneipp® reumatikus kenőcs, Rheumaplast N®), lepénykagylóval (pl. Kytta-Plasma® boríték paszta) vagy különféle aromás olajokkal (például Kneipp®) készült készítmények kenőcsök vagy tapaszok formájában vagy fürdő adalékanyagként kaphatók Reumatoid fürdő, Leukona® reumás kenőcs) külső használatra.

Enzimterápia. A gyulladás megfékezésére az ananász-bromelain enzimet nagy dózisokban alkalmazzák külön-külön (pl. Bromelain-POS®) vagy más enzimekkel kombinálva (pl. A hasnyálmirigy-enzimmel Wobenzym® N-ben) tabletta vagy por formájában.

akupunktúra. Bár az akupunktúrát gyakran ajánlják a reumás ízületi gyulladás enyhítésére, egyelőre nincsenek szilárd ismeretek terápiás előnyeiről; A pozitív tapasztalatokról szóló jelentések azonban fájdalomcsillapító hatást sugallnak.

Relaxációs eljárás. A rendszeresen gyakorolt ​​relaxációs technikák pozitív hatása vitathatatlan. Az autogén tréning, a jóga vagy Jacobson progresszív izomlazítása különösen hatékonynak bizonyult. Sok szenvedő nagyobb elfogadásról és nyugodtabb módról számol be a fájdalom kezelésében, és úgy tűnik, hogy a gyakorlatok is pozitívan befolyásolják az ízületi funkciókat.

Biofeedback. Különböző tanulmányi eredmények a biofeedback révén javítják a tüneteket.

homeopátia. A homeopátia egyénre szabott alkotmányterápiát javasol.A gyakran alkalmazott homeopátiák pl. B. Acidum nitricum, Kína, Cimicifuga, Colchicum, Pulsatilla, Kén, Thuja és Viscum album; Kombinációs készítmények (pl. Röwo®-778 Symphytum Rö-Plex®-T cseppek) szintén kaphatók.

Mágnesterápia. Hosszú ideig elsősorban a csonttörések voltak a mágneses terápia területei. Vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a módszer pozitív hatással van a krónikus gyulladásos ízületi betegségek lefolyására is. Ennek során lüktető elektromágneses mezőket generálnak elektronikusan szabályozott vezérlőegységek bizonyos órfrekvenciákon, amelyeket rúd, párna vagy egész testű szőnyeg formájában táplálnak az egész testre. A reumás ízületi gyulladás és a mozgásszervi rendszer más krónikus autoimmun betegségeinek kezelésében ezek a mágneses mezők többek között aktiválják a sejtanyagcsere folyamatát, és ezáltal javítják a vérkeringést és a (gyulladt) szövetek regenerálódását. Ez magyarázza az érintett porc és ízületi struktúrák gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, dekongesztáns és bizonyos mértékig regeneráló hatását. A több héten és hónapokon át tartó rendszeres használat előfeltétele - egy tapasztalt terapeuta eligazítása után a terápia otthon is folytatható.

  • www.rheuma-online.de Polyarthritis keresési kifejezés - nagyon informatív weboldal a Meerbusch-tól, amelyet tudományosan támogatnak. A klinikai kép jó bemutatása.
  • www.rheumatoide-arthritis.de - jó, bár nem független weboldal Münchenből, magyarázattal a betegség eredetére, a diagnózisra és a terápiára, valamint sok gyakorlati tippre.

Feladó: Dr. rer. nat. Katharina Munk, dr. med. Arne Schäffler in: Gesundheit heute, szerkesztette: Dr. med. Arne Schäffler. Trias, Stuttgart, 3. kiadás (2014). Felülvizsgálat és frissítés: Dr. med. Sonja Kempinski