Rheumatoid arthritis versus osteoarthritis; Galenus Magazine

Idősorvos és Gerontológiai Orvos, Krónikus Betegségek Kórház „St. Luca ”, Bukarest

galenus

A térdízületi betegség a fogyatékosság egyik fő oka a globális lakosság körében. A várható élettartam növekedésével a rheumatoid arthritisben vagy osteoarthritisben diagnosztizáltak száma folyamatosan nő. A betegek kezelése interdiszciplináris megközelítést foglal magában, megkísérelve megoldani azokat a funkcionális és pszichoszociális problémákat, amelyekkel ezek a betegek szembesülnek.

Kulcsszavak: térd, osteoarthritis, rheumatoid arthritis

A fogyatékosság egyik fő oka a globális népességben a térd ízületi betegségei. A várható élettartam növekedésével nő a rheumatoid arthritisben vagy az osteoarthritisben diagnosztizált emberek száma. A kezelés interdiszciplináris megközelítést foglal magában, megpróbálva megoldani azokat a funkcionális és pszichoszociális problémákat, amelyekkel ezek a betegek szembesülnek.

Kulcsszavak: térd, osteoarthritis, rheumatoid athritis

A reumás ízületi gyulladás összetett, krónikus gyulladásos állapot, különféle tünetekkel és szövődményekkel jár, amelyek oka pontosan nem ismert. A külső kiváltók (pl. Fertőzések, dohányzás, trauma) autoimmun reakciót váltanak ki, amely szinoviális hipertrófiát és krónikus ízületi gyulladást okoz. A reumás ízületi gyulladás okozta tüneteket gyakran összekeverik az osteoarthritis tüneteivel, különösen a betegség korai szakaszában. A rheumatoid arthritis és az osteoarthritis közötti fő különbség a betegség jellege. A reumás ízületi gyulladás autoimmun betegség, különféle szisztémás megnyilvánulásokkal jár, és amelynek jellemző vonása a gyulladásos szinovitisz. Az osteoarthritis az ízületek krónikus degeneratív betegsége, amelyet az ízületi porc elpusztításával jellemeznek, egészen annak eltűnéséig. Az osteoarthritis befolyásolhatja a test bármely ízületi szövetét, leggyakrabban a térdet érinti.

Járványtan

Az osteoarthritis az emberek leggyakoribb ízületi állapota. Világszerte emberek millióit érinti, míg a lakosság körülbelül 0,8% -ának diagnosztizálják a rheumatoid arthritiset [1]. A reumás ízületi gyulladás és az osteoarthritis is gyakoribb a nők körében, mint a férfiak. A reumás ízületi gyulladás 30 év feletti betegeknél alakulhat ki, az osteoarthritis pedig az 50 év feletti populációban fordul elő. A prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik, az idősebb korcsoportban pedig csökken a nemek közötti különbség [2].

Rheumatoid arthritis vs. osteoarthritis

Jelenleg a reumás ízületi gyulladás oka ismeretlen. Felvetették, hogy a reumás ízületi gyulladás genetikai hajlamú személynél a fertőző ágensekre adott válasz megnyilvánulása lehet. Ezenkívül úgy gondolni, hogy számos kórokozó érintett lehet, például: Mycoplasma, Epstein-Barr vírus, parvovírusok stb. A rheumatoid arthritis etiológiájának fontos genetikai tényezői között szerepel a II. Osztályú hisztokompatibilitási komplex HLA-DR4 génjének terméke. A genetikai kockázati tényezők azonban nem magyarázzák teljes mértékben az RA előfordulását, ami arra utal, hogy a környezeti tényezők is szerepet játszanak a betegség etiológiájában, az éghajlatban és az urbanizációban, amelyek nagy hatással vannak az incidenciára és a súlyosságra [3].

A térd osteoarthritisje befolyásolhatja a medialis vagy laterális comb- és tibialis rekeszt vagy a patelo-femoralis rekeszt. Leggyakrabban a tünetek az élet ötödik és hatodik évtizedében jelentkeznek. Az oszteoartritist mechanikai trauma okozta sérülések következtében telepítik. Az ízület tapintása esetén érzékenység és hipertrófia figyelhető meg. Az osteoarthritis nem tartalmaz autoimmun folyamatot, mint a rheumatoid arthritis esetében, de ennek ellenére enyhe gyulladásos szindróma jelenléte megfigyelhető [4].

okoz

A reumás ízületi gyulladást és az osteoarthritist különböző kóros állapotok okozzák, amelyek különböző kockázati tényezőket tartalmaznak [5].

Kockázati tényezők, amelyek nem változtathatók meg:

  • Kor
  • szex
  • Genetikai tényezők

Befolyásoló kockázati tényezők:

  • elhízottság
  • Fertőző ágensek
  • Súlyosabb sérülések és ismételt ízületi használat
  • A gyulladásos ízületi betegségek története

tünetek

A rheumatoid arthritis tünetei gyorsan jelentkeznek, néhány hét múlva súlyosbodhatnak. Az osteoarthritis tünetei lassan, hosszú ideig fejlődnek. A rheumatoid arthritis fő tünetei bármely ízületben jelen lehetnek. Leggyakrabban azonban a térd, a boka és a csukló érintett. A rheumatoid arthritis mindig több ízületet érint, míg az osteoarthritis - egyetlen ízület vagy a test régiója.

A reumás ízületi gyulladás kezdetekor az ilyen tünetek, mint a fáradtság, láz, fogyás és étvágytalanság, jelzik ezt az állapotot. A reumás ízületi gyulladás jellegzetes tünete a szimmetrikus tünetek megjelenése. A reumás ízületi gyulladás tünetei közé tartozik az érintett ízület 30 percnél hosszabb reggeli merevsége is. Osteoartritiszben szenvedő betegeknél az ízület reggeli merevsége tapasztalható, de a fájdalom a megjelenéstől számított 30 percen belül eltűnik [6].

Rheumatoid arthritis:

  • Fájdalom és érzékenység - rosszul helyezkedik el először a térdben.
  • Reggeli merevség az ízületek körül, több mint 30 elmével.
  • Egyéb tünetek, például: láz, megváltozott általános állapot.

osteoarthritis:

  • Ízületi fájdalom és merevség, amely általában a térd, a kéz vagy az ujj ízületét érinti.
  • A kár egyoldalúan lokalizálódik.
  • Az érintett ízület merevsége kevesebb, mint 30 perc, és reggel vagy hosszabb fizikai inaktivitás után jelentkezhet.

Diagnosztikai

A rheumatoid arthritis és az osteoarthritis is krónikus állapot, ami azt jelenti, hogy hosszú távú kezelést igényelnek. Jelenleg nem ismert gyógyító kezelés azoknál a betegeknél, akiknek diagnosztizálták e két betegség egyikét [7]. Az osteoarthritis egy degeneratív betegség, amely idővel súlyosbodik. A farmakológiai és nem farmakológiai kezelés mielőbbi megkezdése azonban pozitív prognózissal járhat. A reumás ízületi gyulladás kiszámíthatatlan lehet. Ennek az autoimmun betegségnek számos szövődménye fordulhat elő, például légúti és szív- és érrendszeri betegségek. A reumás ízületi gyulladásban diagnosztizált betegeknél fokozott a kockázata más betegségek, például limfóma vagy szisztémás lupus erythematosus kialakulásának [8].

Kezelés

A rheumatoid arthritis és az osteoarthritis kezelésének fő célja a tünetek enyhítése a fájdalom csökkentésével és az ízületek pusztulásának lassításával. Mindezeknek fő célja az életminőség javítása és a fogyatékosság kialakulásának késleltetése [9].

Megjegyezzük, hogy egyetlen terápiás beavatkozás sem gyógyító. Fizikai és foglalkozási terápia ajánlott a betegek mobilitásának javításához. A testtömeg-szabályozás és az életmód megváltoztatása (a dohányzásról való leszokás) elengedhetetlen mind a rheumatoid arthritis, mind az osteoarthritis kezelésében és kezelésében [9]. Az izomerő és az ízületi mobilitás fenntartására irányuló gyakorlatok az ízületi gyulladás súlyosbítása nélkül a kezelés fontos részét képezik. A betegképzés a terápiás terv és az életmód fontos eleme [11].

A kábítószer-kezelés általános megközelítése a következőket foglalja magában:

  • aszpirin, NSAID-ok és egyszerű fájdalomcsillapítók beadása a helyi gyulladásos folyamat vagy krónikus degeneratív folyamat jeleinek és tüneteinek kezelésére. A jelek és tünetek enyhítésének gyors hatása ellenére minimális hatással vannak a betegség előrehaladására;
  • a terápia második vonala alacsony dózisú glükokortikoidok orális alkalmazását foglalja magában;
  • a szerek harmadik vonala lassú hatású vagy betegségmegelőző reumás gyógyszereket tartalmaz;
  • a negyedik megközelítés a glükokortikoidok intraartikuláris alkalmazását foglalja magában.

Bibliográfia:

1. Arden N, Nevitt MC: Osteoarthritis: epidemiológia. Legjobb gyakorlat Res Clin Rheumatol. 2006, 20: 3-25.

2. Silman, AJ, Pearson, JE, Pincus, T és mtsai. A reumás ízületi gyulladás epidemiológiája és genetikája. Arthritis Res. 2002; 4: S265-S272.

3. Scher, JU, Littman, DR, és Abramson, SB. Áttekintés: mikrobiom gyulladásos ízületi gyulladásban és emberi reumás betegségekben. Arthritis Rheumatol.2016; 68, 35-45.

4. Fukui N, Yamane S, Ishida S és mtsai. A radiográfiai változások és a tünetek vagy a fizikális vizsgálati eredmények közötti kapcsolat tüneti mediális térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegeknél: hároméves prospektív. BMC mozgásszervi betegség. 2010; 11: 269.

5. Grazio S, Balen D Lijec Vjesn. Elhízás: az osteoarthritis kockázati tényezője és előrejelzője. 2009. január-február; 131 (1-2): 22-6.

6. Anderson J, Caplan L, Yazdany J, Robbins ML, Neogi T, Michaud K és mtsai. A reumás ízületi gyulladásos aktivitás mérései: Amerikai Reumatológiai Főiskola ajánlásai a klinikai gyakorlatban. Arthritis Care. 2012; 64: 640–7.

7. Bongartz T, Halligan CS, Osmon DR és mtsai. A protézis ízületi fertőzésének előfordulása és kockázati tényezői teljes csípő- vagy térdprotézis után rheumatoid arthritisben. Arthritis Care & Research. 2008; 59: 1713.

8. Maradit-Kremers H, Nicola PJ, Crowson CS és mtsai. Kardiovaszkuláris halál reumás ízületi gyulladásban: Népességalapú vizsgálat. Arthritis és reuma. 200; 52: 722.

9. Callahan, LF és Pincus, T. Oktatás, öngondoskodás és a reumatikus betegségek kimenetele: a „biomedicinális modell” paradigma további kihívásai. Arthritis Care Res. 1997; 10: 283–288

10. Eaton CB. Az elhízás mint az osteoarthritis kockázati tényezője: mechanikai vagy metabolikus. Med Health R I, 2004; 87: 201–4.

11. Reid CR, Bush miniszterelnök, Cummings NH, McMullin DL, Durrani SK. A foglalkozási térdbetegségek áttekintése. J Occup Rehabil.2010; 20: 489–501.