Rhinosinusitis mediX Svájc

Készítette: Felix Huber, Uwe Beise Utoljára módosítva: 01/2017 Utolsó változtatás: 10/2018

svájc

tartalom

Frissítve 10/2018

1. Epidemiológia (1–3)

  • Egy felnőttnek évente 2-3, gyermekének pedig 7-10 vírusos felső légúti fertőzése van
  • A legtöbb esetben a felső légúti vírusfertőzés rhinosinusitist eredményez, amely a járóbeteg-gyakorlatban a 10 leggyakoribb diagnózis egyike
  • A vírusos rhinosinusitis 50–200-szor gyakoribb, mint a bakteriális rhinosinusitis
  • Az akut bakteriális rhinosinusitist túl gyakran hibásan diagnosztizálják
  • Krónikus rhinosinusitis előfordulása: kb. 5%
  • Gyakori a krónikus rhinosinusitis és az asztma összefüggése, különösen az ASA túlérzékenység esetén.

2. Patogenezis (1–3)

  • A felső légúti fertőzések során a nyálkahártya duzzanata az ostia elzáródásához és a szekréció későbbi felhalmozódásához vezet az orrmelléküregekben.
  • Szinte mindig a vírusok okozzák a gyulladást; az esetek 0,5–2% -ában másodlagos bakteriális sinusitis fordul elő, amelyet a csökkent mucociliaris clearance és a középső orrjárat elzáródása kedvez.
  • Vírusos kórokozók: Orrszarvú, influenza és parainfluenza vírusok
  • Bakteriális kórokozók: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, ritkán: egyéb streptococcusok, anaerobok és Staphyloccus aureus.

3. osztály (4)

I. Akut Rhinosinusitis (ARS)

  • Akut vírusos rhinosinusitis (nátha)
  • Akut posztvírusos rhinosinusitis
  • Akut bakteriális rhinosinusitis.

II. Krónikus Rhinosinusitis (CRS)

4. Klinika és diagnózis (1–4)

  • Az ARS formák diagnosztizálását és differenciálását klinikailag a tünetek időbeli lefolyása és súlyossága alapján végzik. Bizonyos bizonytalanságokat el kell fogadni
  • Általában: A nátha nagyrészt alábbhagyott 5 nap után. Postvírusos és bakteriális rhinosinusitis esetén a tünetek 5 nap múlva ismét növekednek. Minél súlyosabbak a tünetek, annál valószínűbb, hogy bakteriális rhinosinusitis van jelen.

Az akut rhinosinusitis fő tünetei:

  • Orrdugulás/duzzanat (orrdugulás)
  • Elülső/hátsó rhinorrhoea
  • Hypo- vagy anosmia
  • Fájdalom/nyomásérzet az orrmelléküregeken (középfájdalom, felső állkapocsfájdalom), különösen lehajláskor
  • Elülső rhinoszkópiával: esetleg látható genny az oztium területén és az alsó turbina felett; Polipok.

Az egyes formák jellemzői:

Akut vírusos rhinosinusitis (nátha)

  • Helyi fertőzés virémiás fázis nélkül
  • Nagyrészt alábbhagyott 5 nap után.

Akut posztvírusos rhinosinusitis

  • A tünetek 7 napnál tovább tartanak, vagy a tünetek körülbelül 5 nap elteltével fokozódnak
  • Nincs súlyos arcfájdalom
  • Nincs láz vagy CRP-emelkedés.

Bakteriális akut rhinosinusitis (az 5 paraméter közül legalább 3)

  • 10 napnál hosszabb tünetek és/vagy a tünetek fokozódása a tüneti terápia során
  • Kettős betegeskedés
  • Láz> 38 fok
  • Súlyos arcfájdalom
  • CRP.

A diagnosztikai vizsgálatok érvényessége:

  • A röntgensugárzás, az MRI vagy a CT sem diagnosztikai, sem prognosztikai szempontból nem értékes, ezért igen Nem ajánlott (1–4)
  • Orrtampon: nem segít megkülönböztetni a vírusos és a bakteriális genezist
  • Allergológiai kezelés ajánlott a gyakran visszatérő ARS és CRS esetén, különösen akkor, ha vannak megfelelő indikációk (pl. Tüsszögési vágy, orrviszketés, vizes rhinorrhoea)
  • Az orr endoszkópiáját vagy a CT-t figyelembe kell venni a CRS tisztázása érdekében (szakemberek által ajánlott) (2, 4)
  • CRP: az emelkedett értékek támogathatják a bakteriális rhinosinusitis diagnózisát. A diagnózis rendben van. d. Általában klinikai jellegű, ezért a CRP meghatározása rutinszerűen nem szükséges.

Bonyodalmak (nagyon ritka):

  • Orbital: Periostitis, subperiostalis tályog, orbitális flegmon
  • Koponyaűri: Agyhártyagyulladás, encephalitis, epidurális, subduralis és intracranialis empyema vagy az intracranialis erek tályogjai és trombózisai

Jegyzet: A szövődmények előfordulása attól függ a. a kórokozó virulenciájára, nem pedig arra, hogy antibiotikumokat alkalmaztak-e vagy sem!

  • Atípusos szövet vagy egyoldalú „polipózis” a fő orrüregben
  • Orrvérzés
  • Duzzanat vagy bőrpír az érintett sinuson vagy a periorbitalon
  • Nagyon rossz fejfájás
  • Látásromlás, kettős látás, exophthalmos, epiphora (könnyezés)
  • Meningitikus vagy egyéb neurológiai tünetek. Ha a tünetek megfelelőek, a fül-orr-gégész szakorvoshoz kell fordulni. Kórházi ápolás.

5. Terápia (1–4)

Akut vírusos rhinosinusitis (gyakori kiütés) esetén

  • Általában nincs szükség kezelésre
  • Orröntözés
  • Ev. orrdugulásgátló spray-k. Ezek megnyitják az orrdugulást, de befolyásolják a mukociliáris clearance-t (3); A vizsgálatokból származó elégtelen bizonyíték -> ha egyáltalán, soha több, mint 3 egymást követő napon, hogy megakadályozza a visszapattanást
  • Nincs orrszteroid spray.

Postvírusos rhinosinusitis esetén

  • NSAID-ok vagy paracetamol fájdalomcsillapításra
  • Orröblítés: izotóniás vagy hipertóniás orrspray (sóoldatok) (9, 20)
  • A szteroid orrspray együttes vagy monoterápiaként alkalmazható mérsékelt tünetek esetén (7, 8). A mometazon orrspray (Nasonex ®) hivatalosan engedélyezett az ARS kezelésére Svájcban. A terápia időtartama: 14 nap. Nincs szteroid spray súlyos bakteriális rhinosinusitis esetén!

Utasítsa a beteget: Használat előtt alaposan rázza fel a szteroid orrspray-t. A spray-t keresztbe kell permetezni az orrba, vagyis jobb kézzel a bal orrlyukba, a bal kézzel pedig a jobb orrlyukba. A cél az oldalsó orrfal és nem az orrszeptum (orrvérzés!). A permetet nem szabad felhordani.

  • Belégzés: Meleg gőzök belégzése átmeneti tünetmentességet biztosít (10). Illóolajok (pl. Eukaliptusz, mentol) hozzáadása hűsítő érzetet kelt, de objektíven nincs dekongesztáció (2), és az inhalációk akár kontraproduktívak is lehetnek
  • Fitoterápiás szerek: A primrose keverék (Sinupret ®) gyengén hatékony (2, 4)
  • Az akupunktúra enyhítheti a fejfájást az ARS-ben, de a CRS-ben nem (11)
  • Infravörös sugárzás, rövid hullámú terápia: (értelmes) vizsgálatokban még nem vizsgálták
  • Szekretolitikumok: az acetil-cisztein és az ambroxol nem bizonyítják a hatékonyságot (2)
  • A dekongesztáns orrcseppek vagy spray-k (pl. Xilometazolin) szubjektív megkönnyebbülést hoznak létre; a Cochrane Review szerint a betegség lefolyására gyakorolt ​​hatás olyan kicsi, hogy általános ajánlás nem megfelelő (5, 6)
  • Nincs bizonyíték az antihisztaminok hatékonyságára (20).

At (feltételezett) bakteriális Rhinosinusitis (12–17, 23)

  • Az antibiotikumok olyan betegeknél vannak fenntartva, akiknél a kezelés súlyos> 4 napos, és akiket dekongesztáns orrcseppekkel, NSAID-okkal (és helyi szteroidokkal) kezeltek, és akik arc- és állkapocsfájdalmakban, gennyes orrváladékban szenvednek, vagy 7 napon belül, ha a korábbi kezelésre nincs válasz
  • Megfelelő betegválasztással a betegség időtartama átlagosan 2-3 nappal rövidülhet (NNT = 4,5) (14)
  • Az antibiotikumok nem befolyásolják a teljes szövődmény mértékét (15,16).

Gyógyszer:

  • Választási lehetőség: amoxicillin 3 x 750 mg/nap p.o. 7 napig vagy AM-CL 2 x 1 g/nap 5-7 napig
  • Választás: cefuroxim 2 x 500 mg/nap 5-7 napig vagy doxiciklin 2 x 100 mg/nap 5 napig (penicillin allergia esetén).

  • AM-CL 25 mg/testtömeg-kg, q 12 h, kb. 10 napig vagy cefuroxim 15 mg/testtömeg-kg q 12 h per nap 10 napig, vagy klaritromicin 7,5 mg/testtömeg-kg q 12 h per nap 10 napig
  • Megjegyzés: Az antibiotikumok csak akkor, ha a tünetek> 10 nap és> 39 ° láz
  • 2 nap múlva nem reagál, cserélje ki az antibiotikumot, súlyosbodás vagy szövődmények esetén forduljon ENT szakemberhez.

Nál nél krónikus rhinosinusitis (18)

  • Szteroid orrspray alapterápiaként: 4 hét múlva ellenőrizze, javulás esetén folytassa az alkalmazást, ellenkező esetben az orr-gégészeti szakemberek elé utalják
  • Az intranazális szteroidok akkor is biztonságosak az orrnyálkahártya számára, ha 1 évnél hosszabb ideig használják őket
  • Orröblítés vagy spray pufferolt, 2% -os hipertóniás sóoldatokkal (19, 20)
  • Ha a terápiás hatás nem kielégítő, tisztázás/kezelés fül-orr-gégész szakemberrel
  • (Hosszan tartó) antibiotikumok csak kivételes esetekben (az ENT szakorvosnál)
  • Csak gyenge bizonyíték áll rendelkezésre az orális szteroidok rövid távú terápiájára vonatkozóan (22)
  • Dekongesztánsok nem ajánlottak.

6. Irodalom

  1. Bird J és mtsai: Felnőtt akut rhinosinusitis. 10 perces konzultáció. BMJ 2013; 346: f2687 doi: 10.1136/bmj.f2687.
  2. A német fül-, orr- és torokgyógyászati ​​társaság fej- és nyaksebészeti irányelve. Rhinosinusitis. 2011.
  3. Schlegel-Wagner C: Akut Rhinosinusitis. Hatékony tisztázás és terápia a gyakorlatban. A tájékoztatott orvos 2012; 11: 14-17.
  4. Fokkens WJ és mtsai.: European position paper on rhinosinusitis and nasalis polipok 2012. Rhinology2012; 50: 225-6.
  5. Taverner D és mtsai: Az orr dekongesztánsai a közönséges megfázás ellen. Cochrane Database Syst Rev 2004; (3): CD001953.
  6. Griffin G, Flynn CA: Antihisztaminok és/vagy dekongesztánsok az effúzióval járó középfülgyulladáshoz (OME) gyermekeknél. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, 9. kiadás. Cikkszám: CD003423. DOI: 10.1002/14651858.CD003423.pub3.
  7. Zalmanovici A, Yaphe J (2009): Intranazális szteroidok akut sinusitis esetén. Cochrane Database Syst Rev: CD00514.
  8. Williamson IG és mtsai: Antibiotikumok és helyi orrszteroidok akut maxilláris sinusitis kezelésére: randomizált, kontrollált vizsgálat. JAMA 2007; 298: 2487-2496. JAMA 2007.
  9. Kassel JC és mtsai: Sós orröblítés akut felső légúti fertőzések esetén. Cochrane Database Syst Rev 2010 (3): CD006821.
  10. Tyrrell D és munkatársai: A helyi hipertermia előnyös a természetes és kísérleti megfázás szempontjából. BMJ 1989; 298: 1280-1283.
  11. Rossberg E és mtsai: A hagyományos kínai akupunktúra, a minimális akupunktúra nem akupunktúrákon és a krónikus orrmelléküreg-gyulladás hagyományos kezelésének összehasonlítása. Complement Ther Med 2005; 13: 4-10.
  12. Chow AW és munkatársai: IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis gyermekeknél és felnőtteknél. 2012 IDSA 2012
  13. Young J és mtsai: Antibiotikumok klinikailag diagnosztizált akut rhinosinusitisben szenvedő felnőttek számára: az egyes betegadatok metaanalízise. Lancet 2008; 371: 908-14.
  14. Hansen JG és mtsai: Randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat a penicillin V-ről akut maxilláris sinusitis kezelésében felnőtteknél az általános gyakorlatban; Scand J Prim Care 2000; 18, 44-47.
  15. Babar-Craig H és mtsai: British Rhinological Society audit az antibiotikumok szerepéről az akut rhinosinusitis szövődményeiben: országos prospektív audit. Rhinology 2010; 48 (3): 344-347.
  16. Hansen FS és mtsai: Az akut rhinosinusitis szövődményei Hollandiában. Fam Pract 2012; 29 (2): 147-153.
  17. Schumann SA, Hickner J: A betegek ragaszkodnak az arcüreggyulladás antibiotikumaihoz? Ez jó ok arra, hogy "nem" -et mondjon. J Fam Gyakorlat. 2008 július; 57 (7): 464-468.
  18. Ah-See KL és mtsai: Krónikus rhinosinusitis kezelése. BMJ2012; 345: e7054.
  19. Harvey R, Hannan SA, Badia L, Scadding G: Orr-sós öntözések a krónikus rhinosinusitis tüneteire. Cochrane Database Syst Rev2007; 3: CD006394.
  20. Fokkens WJ és mtsai: Európai állásfoglalás a rhinosinusitisről és az orrpolipokról 2012. Rhinol Suppl Mar (23): 1-298.
  21. Patel ZM, Hwang PH: Komplikálatlan akut sinusitis és rhinosinusitis felnőtteknél: TreatmentUpToDate 9/2016.
  22. K fej és munkatársai: Rövid idejű orális szteroidok önmagában krónikus rhinosinusitis esetén. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 4: CD011991.
  23. Antibiotikum-irányelvek Bern-szigetcsoport.

7. Impresszum

szerkesztő
Dr. med. Felix Huber

szerkesztőség (felelős)
Dr. med. Uwe Beise

Szerzői
Dr. med. Felix Huber
Dr. med. Uwe Beise

Ezt az irányelvet külső befolyás nélkül dolgozták ki. Nincsenek pénzügyi vagy tartalmi függőségek az ipartól vagy más intézményektől vagy érdekcsoportoktól.

A mediX irányelvek terápiás ajánlásokat tartalmaznak speciális tünetekre vagy kezelési helyzetekre. Mindegyik beteget azonban egyéni körülményeinek megfelelően kell kezelni.

A mediX irányelveket nagy gonddal fejlesztik és ellenőrzik, de a mediX Switzerland nem vállal felelősséget a helyességért - különösen az adagolási információkért.

A mediX egyesület az egészségügyi hálózatok és az orvosok egyesülése Svájcban.
MediX egyesület, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

A mediX tájékoztat - frissítések a koronavírus járványról

A koronavírus-járvány mindannyiunkat komoly kihívások elé állít.

A mediX ezért úgy döntött, hogy tájékoztatást nyújt a legfrissebb fejleményekről, és megválaszolja azokat a fontos kérdéseket, amelyek a gyakorlatból érkeznek hozzánk. Az információkat folyamatosan frissítik.