Rhizarthrosis A hüvelykujj-nyeregízület osteoarthritisje
A Rhizarthrosis a hüvelykujj-nyereg ízületének artrózisa. A hüvelykujj-nyereg vagy egyszerűen a nyeregízület a hüvelykujj tövében található; A csuklóhoz tartozó nyereg alakú sokszögű csont és az első lábközépcsont alapja képezi, amely lovasként ül a nyeregben. Az ízület széles, ernyedt kapszulája biztosítja a nyeregízület mozgásszabadságát a gömbcsuklóval, ahol a hüvelykujj a másik ujjal szemben helyezhető el és kifelé terjeszthető. Az ízületet érő nagy stressz megmagyarázza azt a tényt, hogy az ízület elhasználódik és osteoarthritis alakul ki (rhizarthrosis).
Rhizarthrosis: gyakori betegség
A Rhizarthrosis a leggyakoribb ujj- és csukló osteoarthritis, amely férfiakat és előnyösen 50 év feletti nőket érint. Szerepet játszanak a hormonális hatások, de genetikai tényezők is, mivel a családi halmozódás egyértelműen azonosítható.
A hüvelykujj-nyeregízület mechanikus túlterhelése, ritkábban reumatikus betegség (krónikus polyarthritis) vagy rosszul gyógyuló törés együttes érintettséggel az ízületi porc fokozott kopásához vezethet, és az osteoarthritis oka lehet.
Ha további ujjízületi artrózisok vannak, az egyik beszél Polyarthrosis.
Rhizarthrosis kialakulása
Mint más osteoarthritis esetén, a porc anyagában bekövetkező változás repedésekkel és a porcok fokozódó lebomlásával fokozatosan következik be, nagy megterheléssel az ízületen vagy korábbi károsodás esetén. Az ízületi kapszula kísérő reakciója a gyulladásos ízületi irritáció ízületi effúzióval, ami viszont elősegíti a porc lebomlását.
Amikor a porc szinte teljesen lebomlik, a csont dörzsöli a csontot, ami fájdalmas mozgáskorlátozásokat eredményez. A csontos kiterjesztéseket (osteophytákat) a csont átalakulási folyamatai hozzák létre, és az ízület közelében lévő csont megvastagodik az ízületi tér szűkülésével.
Tünetek: fájdalom és csökkent erő
A fő tünetek a fájdalom, amely a hüvelykujj gömbjének alsó területén lokalizálódik a csukló átmeneténél. A korai szakaszban a fájdalom főleg akkor jelentkezik, amikor megterhelődik, például csavaros kupakok nyitásakor vagy tisztító rongyok kicsavarásakor. Ezekben a mindennapi tevékenységekben a markoláskor jelentkező csökkent erő is észrevehető.
Ezen kívül a nyeregízület területén duzzanat is jelentkezik, és egyre észrevehetőbb, hogy a hüvelykujj nem osztható szét. A hüvelykujj felhúzva (összeadva) és kissé meghajlítva.
A röntgen pontosítja a diagnózist
Az orvosi vizsgálat során kiderül a nyeregízület kidudorodása és a hátsó irányba való elmozdulás; a hüvelykujj terjedése korlátozott. A hüvelykujj-nyeregízület osteoarthritisének diagnózisát egyértelműen tisztázza a röntgenkép, amely beszűkült ízületet mutat.
A radiológus különbséget tesz a rhizarthrosis négy szakasza az illesztés és az ízület kopásának mértékétől függően, ami a csontos rögzítésekből és az illesztési tér szélességéből kitűnik.
Mivel a nyeregízület artrózisa gyakran a carpalis alagút szindrómájával együtt fordul elő, éjszakai fájdalom és zsibbadás esetén neurológiai vizsgálatot is kell végezni.
Immobilizáció és gyulladáscsökkentő
A rhizarthrosis gyógyítása nem lehetséges, de a tünetek enyhítése és a mobilitás javulása. A konzervatív kezelés középpontjában az ízület gyulladásos folyamatának leállítása áll.
Ez magában foglalja az ízület védelmét és immobilizálását szalagokkal és speciális feszítőkkel (ortézisekkel), amelyeket stressz és éjszaka viselnek, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) és fizikoterápia beadását.
Ez a következő módon történik:
- hűtés
- Ultrahangos
- Elektroterápia
Súlyosabb tünetek esetén a helyi érzéstelenítők vagy a kortizon injekciói hosszabb ideig enyhíthetik a tüneteket; Az ilyen injekciókat az ízületbe azonban kíméletesen kell alkalmazni, mivel fennáll a fertőzés veszélye.
Működés, ha a tünetek továbbra is fennállnak
Ha a tünetek nem reagálnak ezekre az intézkedésekre, vagy ha a szomszédos kézközépízületben már túlfeszülés tapasztalható, fontolóra kell venni a műtétet. Különböző módszerek közül lehet választani, amelyeket az alábbiakban részletesen bemutatunk:
- Rezekciós-szuszpenziós artroplasztika
- Mesterséges nyeregízület (protézis)
- Arthroscopy
Rezekciós-szuszpenziós artroplasztika
Ebben a leggyakoribb és bizonyított műtéti eljárásban a sokszöget (trapéz) eltávolítják, majd a szomszédos hajlító ín egy részét a hüvelykujj metacarpalis csontjához kötik, hogy kitöltsék az üreget és javítsák a stabilitást.
A körülbelül egy órát igénylő művelet hosszú távú vizsgálatok során jó-nagyon jó eredményeket mutatott. Vagy általános érzéstelenítésben, vagy a kar-ideg plexus érzéstelenítésével (plexus érzéstelenítés) végezzük. Az utókezelés abból áll, hogy két hétig gipszszalaggal rögzítik, majd négy hétig hüvelykujj-kötéssel ellátják.
Ezután a mozgósítás hat héten keresztül zajlik fizioterápián és foglalkozási terápián keresztül. Körülbelül három-hat hónap elteltével a régi erő és mozgékonyság általában helyreáll, általában fájdalom nélkül.
Mesterséges nyeregízület (protézis)
A beültetéshez műanyagból, szilikonból vagy fémből készült részleges és teljes fogsor között lehet választani. Ebben az esetben az immobilizáció csak négy hétig tart, mire megkezdődhet a fizioterápiás utókezelés.
Ennek az eljárásnak a hátránya azonban a protézis meglazulásának vagy eltörésének kockázata, és a végső értékelés időszaka még mindig túl rövid.
Arthroscopy rhizarthrosisra
A rhizarthrosis korai szakaszában az ízület gyulladásos folyamatát le lehet állítani a gyulladásos szövet eltávolításával és az ízület felszínének simításával egy artroszkópia során. Ugyanakkor a szétoszló fájdalomrostok megszakadhatnak, így csökken a fájdalomérzékelés.
A kiterjedtebb reszekciós-szuszpenziós műtét így néhány évvel elhalasztható, mivel a rhizarthrosis általában nem szüntethető meg teljesen ezzel az intézkedéssel.
További cikkek
Frissítve: 2018.07.08 - Szerző: Dr. med. Gerlind Souza-Offtermatt