Rickettsioses (áttekintés) - Altmeyers Enciklopédia - Bőrgyógyászati Osztály
Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Utolsó frissítés dátuma: 2020.02.27
Szinonimák
meghatározás
Azok a fertőző betegségek, amelyek világszerte előfordulnak, és amelyeket a rickettsiae (baktériumszerű pleomorf kokkok) okoznak, és amelyek különböző ízeltlábúakon (pl. Kullancsok, tetvek, bolhák) terjednek, lásd az 1. táblázatot.
Etiopatogenezis
Egyes rickettsiózisokat kullancsok, atkák vagy atka lárvák, másokat tetvek vagy bolhák közvetítenek (lásd a fület.).
A kullancs által átvitt fertőzéseknél a kórokozó a nyálmirigyeken keresztül terjed az emberre.
A tetvek vagy bolhák által okozott rickettsiosisok esetén a kórokozók az állatok székletében találhatók, és bőrelváltozásokba kerülnek, például karcolással.
Kullancsok vagy atka által terjedő fertőzések esetén a kórokozó beoltása után elsődleges elváltozás (eschar) és lymphadenitis alakul ki.
Érdekes is
A keringő szérumfehérjék (krioglobulinok) előfordulása, amelyek kicsapódnak a hidegben. Immu-ról van szó.
Klinikai kép
laboratórium
Korai felismerés Weil-Felix reakcióval. Ma már specifikusabb szerológiai tesztek, például molekuláris biológiai technikák állnak rendelkezésre a vérből és a szövetből származó kórokozók azonosítására. IgM és IgG antitestek kimutatása ELISA, immunoperoxidáz technikákkal.
terápia
Értesítés! Kezdje meg a terápiát, ha klinikai gyanú merül fel a rickettsiosisról (a szerológia 2 hétig tart)!
Külső terápia
Belső terápia
A választott gyógyszer a tetraciklin p.o. (pl. Tetracycline Wolff 500) 250 mg 6 óránként (vagy 25-50 mg/testtömeg-kg/nap) 8-12 napig, kb. 5 napig a láz és a tünetek hiányán túl. A doxiciklin (pl. Doxy-Wolff) 100 mg naponta kétszer naponta kétszer szintén nagyon hatékony. kb. 8-10 nap. Alternatív megoldásként: ciprofloxacin 500-750 mg naponta kétszer naponta vagy 2-szer/nap 100-200 mg iv.
A legsúlyosabb esetekben a hematogén terjedés vagy generalizáció kezdetével IV-glükokortikoidokat is alkalmaznak a baktériumok bomlása által okozott másodlagos toxikus tünetek ellensúlyozására. Prednizolon (pl. Decortin H) 100-125 mg/nap 2-3 napig.
Értesítés! Különösen a klasszikus foltos láz és a Sziklás-hegység foltos láza esetén életveszélyes helyzetek adódhatnak, amelyek szükségessé teszik az intenzív orvosi ellátást.
Tanfolyam/prognózis
Táblázatok
Rickettsiosisok osztályozása:
betegség
Kórokozó
Hordozó
Esemény
A bőr megjelenése és egyéb tünetek
Tetvek (Pediculosis corporis)
4-6 Láznapi bőrkiütés a törzsön (hónalj, felsőtest), ekchimózisokkal, vasculitisszel a gangrénaig terjed. Magas láz, delírium, súlyos betegség.
(Rágcsálófoltos láz, patkány tífusz)
R. typhi (mooseri)
Szubtrópusi és trópusi endemikus; Az ember hamis gazda (alternatív gazda)
Inkább diszkrét korai hexantém, a bőr tünetei egyébként a fentiek szerint. Konjunktivitisz, száraz köhögés, láz.
Egér és patkány atkák
Amerika, Dél-Afrika, Oroszország, Korea
1-1,5 cm nagyságú papulovezikulák a bemetszés helyén regionális lymphadenopathiával, röviddel ezután maculopapuláris és vezikuláris, varicelliform exanthema a 3.-5. Láznap.
Kullancsláz (mediterrán, észak-ázsiai, afrikai, ausztrál)
R. conorii, R. australis
Európa, Afrika, India, Dél- és Kelet-Ázsia, Ausztrália
Esetleg egy kis fekély a szúrás helyén, esetleg feketés kéreggel (tache noir) és regionális nyirokcsomókkal. Generalizált makulopapuláris kiütés a láz 4. napján. Hirtelen láz.
Kullancsok (vadállatoknál); személyről emberre: légi
Esetleg egy kis fekély a szúrás helyén, esetleg feketés kéreggel (tache noir) és regionális nyirokcsomókkal. Hirtelen láz, nagyon rosszullét, kötőhártya-gyulladás, köhögés, atipikus tüdőgyulladás.
Futó atkák (patkányok, mezei egerek, erdei és tábori táborok)
Dél- és Kelet-Ázsia, Észak-Ausztrália, szigetek az Indiai és a Csendes-óceánon
1-1,5 cm nagyságú papulovesicle vagy fekély a lyukasztás helyén regionális lymphadenopathiával. 5-8-án Láznapi generalizált makulopapuláris kiütés. Konjunktivitisz, hirtelen láz, általános nyirokcsomó-duzzanat.
Kullancsok (Ixodes dammini)
A szúrás helyén lehet egy kis fekély, esetleg feketés kéreggel (tache noir) és regionális lymphadenopathiával. 4–5 Láznapi petechiális vagy vérzéses kiütés (ritkábban fekélyek is) a periférián (kéz, láb, boka, nyak, arc). Hirtelen láz, hidegrázás, fejfájás, izom, ízületi fájdalom. Bizonyos körülmények között delírium, kóma, súlyos betegség lefolyása.
Tippek)
Esettanulmány (ok)
Reckiettsia conori fertőzés:
3 nappal a dél-afrikai nyaralás után egy 46 éves betegnél influenzaszerű tünetek jelentkeztek fáradtsággal, mérsékelt lázzal és hurutos tünetekkel. Ugyanakkor meglehetősen diszkrét, nem viszkető, halványvörös, csomagtartó-hangsúlyos, makulopapuláris (0,1-0,2 cm elváltozás) kiütés alakult ki.
Megállapítások: 0,5 cm-es, feketés kéregű fekélyt (tache noir) találtak az extenzor alsó lábán. Észrevehetően enyhén fájdalmas regionális lymphadenopathia. Jelentős leukopenia (2200/ul) és monocitózis (15,5%) a vérképben. Felvételkor nincs pozitív rikettia szerológia. Csak 5 hét múlva volt tiszta IgG-titer (1: 320) az R. conori esetében.
Terápia: Doxiciklin 2-szer/nap 100 mg per os 10 napig. Azonnali klinikai javulás. A fekély normál sebkezeléssel 6 hét után gyógyult meg.
irodalom
- Baumann D és mtsai. (2003) Láz kullancscsípés után: Svájc északkeleti részén fellépő akut kullancscsípéssel járó fertőzések klinikai megnyilvánulásai és diagnózisa. Dtsch Med Wochenschr 128: 1042-1047
- Diaz IA és mtsai. (2003) Rickettsiosis által okozott Rickettsia conorii Uruguayban. Ann N Y Acad Sci 990: 264-266
- Lee HC és mtsai. (2002) A rickettsiosis klinikai megnyilvánulásai és szövődményei Tajvan déli részén. J Formos Med Assoc. 101, 385-392
- Murray KO és mtsai. (2017) Typhus Group Rickettsiosis, Texas, USA, 2003-2013. Emerg Infect Dis 23, 645-648.
- Orfanos CE és Garbe C: Ritka bőrfertőzések. In: Bőrbetegségek terápiája. Orfanos CE (szerk.). Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York. 173-176
- Oteo JA et al. (2003) Epidemiológiai és klinikai különbségek a Rickettsia slovaca rickettsiosis és más kullancs által terjesztett betegségek között Spanyolországban. Ann N Y Acad Sci 990: 355-356
- Raoult D és mtsai. (2002) Rickettsia slovaca által okozott és Dermacentor kullancsokkal társuló makulátlan rickettsiosis. Clin Infect Dis 34, 1331-1336
- Toutous-Trellu L és mtsai. (2003) Afrikai kullancscsípés láz: nem makulátlan rikettsiózis! J Am Acad Dermatol 48: S18-19
Ajánlott cikkek
Viszketéses urticarialis-papuláris bőrreakció, amelyet az Anthrenus bogár lárváival való érintkezés okoz.
Súlyos, erősen fertőző (cseppfertőzés útján terjed), bejelentendő (kötelező név szerinti bejelentés b.
Vírusok által közvetlenül (fertőző exanthema) vagy közvetetten (parainfectious exanthema) indukálva.
Németországban a leggyakoribb parazita fertőző betegség gyermekeknél és serdülőknél, melyet.