Ritkábban elfoglalt

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

ritkábban

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 47/2018
  • Ritkábban elfoglalt

Gyógyszerek és terápia

Az interstitialis cystitis első irányelve a diagnózis és a terápia javítását szolgálja

Az intersticiális cystitis (IC) a húgyhólyag falának nem fertőző, krónikus gyulladása, amelyet a hólyagfájdalom szindróma (BPS) tünetegyüttese jellemez. A mai napig viszonylag ritkán diagnosztizálták. A valós adat ismeretlen, és nagyon magasnak tekinthető. A betegség leginkább a középkorú embereknél fordul elő, de minden korcsoportban előfordulhat. A nőket kilencszer nagyobb valószínűséggel érintik, mint a férfiak; 100 000 nőből 52 és 500 között van interstitialis cystitis.

Naponta akár 60 WC-látogatás

A betegségre jellemző az alsó hasi és a medencefenéki fájdalom, valamint a gyakori és állandó vizelési inger. Néha az érintetteknek naponta legfeljebb 60 alkalommal kell WC-re járniuk. A vizeletürítés gyakran csak cseppenként történik, és nem fiziológiás a hasprés támogatásával. Az érintettek szenvedése nagy. Sok esetben hatalmas problémák vannak a mindennapi életben, és jelentősen romlik az életminőség pszichoszomatikus változásokkal. A társadalmi elszigeteltség és a fogyatékosság az eredmény.

Célzott diagnosztika

A tünetek átfedésben vannak más olyan állapotokkal, amelyek túlérzékeny hólyagra összpontosítanak. Az érintettek gyakran hosszú odüssziával rendelkeznek a mögöttük álló orvoslátogatásokról, amíg meg nem kapják a helyes diagnózist. A hasonló tünetek miatt gyakran fordulnak elő téves diagnózisok, például krónikus, komplikáció nélküli húgyúti fertőzések vagy irritábilis hólyag, különösen a korai szakaszban. A differenciáldiagnosztikai tisztázásban hasznosak lehetnek a speciális kérdőívek és dokumentációk, valamint a fájdalomnapló és az vizeletürítési statisztikák vezetése. A célzott diagnózis érdekében további vizsgálati módszerek (pl. Cisztoszkópia) ajánlottak, amelyek közül néhány megkülönbözteti a két altípust, a "Hunner-típust" (a húgyhólyag fekélyes elváltozásával) és a "nem-Hunnertípust" tud.

Étel gyanúja alatt

A betegség okai személyenként eltérőek, gyakran változatosak és még nem tisztázottak. Az urothelium kezdeti károsodása valószínűleg felelős a glikozaminoglikán (GAG) réteg változásáért. Ez lehetővé teszi a vizeletből származó irritáló anyagok bejutását a submucosába és a húgyhólyag falának mélyebb rétegeibe. A hólyag nyálkahártya-hibái megnövekedett húgyhólyag-érzékenységhez és fájdalomhoz vezetnek.

Az IC/BPS betegeknél magas volt a gyulladásos markerek koncentrációja, és egyes esetekben a gyulladást elősegítő gének túlzott mértékű expressziója. Az exogén tényezők nyilvánvalóan szerepet játszanak az interstitialis cystitis kialakulásában is. Az érintettek csaknem 90% -a panaszkodik ételintoleranciára. Különösen a savas ételek, például a citrusfélék, az ecet és a paradicsom, a kávé, a tea, a szénsavas és alkoholos italok, de a cukorpótlók is elősegítik a tüneteket. Az interstitialis cystitis a hisztamin intolerancia kifejeződése is lehet.

Multimodális terápia fogalma

Konzervatív intézkedések, mint pl

  • Az életmód megváltoztatása (pl. Adaptált ruházat, stresszcsökkentés, a hipotermia elkerülése, hólyagképzés)
  • Az étrend megváltoztatása (alacsony hisztamin- és savtartalom, valamint az intolerancia azonosítása kizáró étrend segítségével)
  • pszichológiai ellátás és
  • fizikoterápia.

Különböző gyógyszerek állnak rendelkezésre az orális gyógyszeres terápiához (lásd a keretet). Meg kell azonban jegyezni, hogy ez többnyire nem engedélyezett használat. Intravesicalis terápiás megközelítés (húgyhólyag-telepítés) is lehetséges. A gyógyszer nagy koncentrációját közvetlenül a húgyhólyagba fecskendezik. A szisztémás mellékhatásokat nagyrészt elkerülik. Ehhez olyan szerek alkalmasak, amelyek képesek regenerálni a húgyhólyag nyálkahártyájának GAG rétegét (heparin, hialuronsav, kondroitin-szulfát) vagy helyi érzéstelenítő anyagok (lidokain).

Orális gyógyszeres terápia

  • Pentozán-poliszulfát (PPS, Elmiron ® ) jelenleg az egyetlen orális gyógyszer, amelyet Európában engedélyeztek az interstitialis cystitis kezelésére - ha vannak glomerulációk és/vagy Hunner elváltozásai. A PPS elősegíti a glikozaminoglikánok megkötését a sérült hólyag nyálkahártyáján és a vér áramlását a húgyhólyagban. Három-hat hónapba telhet, amíg hatályba lép. Minél korábban elkezdik a kezelést, annál jobb a hatékonyság. Figyelembe kell venni a hatóanyag antikoaguláns tulajdonságait.
  • Amitriptilin befolyásolja a fájdalom átterjedését a központi idegrendszerben (CNS), gátolva a szerotonin és a noradrenalin felvételét. Ezenkívül a triciklikus antidepresszáns blokkolja a hízósejtek aktiválódását a H1 receptorokhoz való kötődés révén. Csökken a fájdalom és a vizelés. Használatát korlátozzák a gyógyszer antikolinerg mellékhatásai.
  • A tetraciklusos antidepresszáns Mirtazapin az amitriptilin alternatívája, ezzel ellentétben a mirtazapin nem mutat antikolinerg mellékhatásokat. Az IC/BPS-re vonatkozó vizsgálatok még nem állnak rendelkezésre.
  • Hidroxi-zin blokkolja a hízósejtek neurológiai stimuláció által kiváltott aktiválódását. Antikolinerg, szorongásoldó és fájdalomcsillapító hatása is van.
  • A H2 receptor antagonista Cimetidin 1994-ben alkalmazták először az IC/BPS kezelésére. Vizsgálatok során a betegek több mint fele javította a tüneteket (fájdalom és nokturia). A cimetidint gyermekgyógyászati ​​betegek kezelésére is ajánlják, mivel az anyagot már sikeresen alkalmazták gyomor-nyelőcső refluxos gyermekeknél.
  • A leukotrién receptor antagonista Montelukast csökkenti a hízósejtek által közvetített gyulladásos reakciókat.
  • Foszfodiészteráz 5 inhibitorok (PDE-5 inhibitorok) ellazíthatják a húgyhólyag simaizomsejtjeit.
  • A kalciumcsatorna antagonistaNifedipin valószínűleg immunszuppresszív hatása van, és egy kis tanulmányban több hónapos használat esetén tünetek enyhüléséhez vezetett.
  • Immunszuppresszánsok (Ciklosporin A, azatioprin, metotrexát) alkalmazható, de a gyakorlatban nem játszik nagy szerepet.
  • Az izomlazító Tizanidin módosítja a fájdalomérzetet azáltal, hogy gátolja a noradrenalin felszabadulását a preszinaptikus idegsejtekből. Az alfa-2 agonistát általában a központi idegrendszer betegségei által okozott izomgörcsök és görcsök esetén alkalmazzák.
  • Az alfa-1 antagonista Tamszulozin a húgycső, a hólyagnyak és a prosztata simaizmainak fokozottabb relaxációjához vezet.
  • Görcsoldó Pregabalin neuropátiás fájdalmak és szorongásos rendellenességek esetén is alkalmazzák. Az idegvégződésekben a Ca 2+ felszabadulás csökkentésével csökkenti a glutaminsav, a P anyag és a noradrenalin felszabadulását.

csökkenti a fájdalmat

Jelenleg nincs egységes kezelési koncepció a fájdalomterápiában. Az elsődleges célnak azonban a beteg fájdalmának enyhítését kell kitűznie. Különféle gyógyszerek alkalmazhatók erre, esetleg kombinálva. Az amitriptilin, mirtazapin, izomlazítók és görcsoldók mellett nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), metamizol és opioidok is lehetségesek. Itt figyelembe kell venni, hogy az NSAID-k és a morfin-származékok is felszabadítják a hisztamint, és így súlyosbíthatják a tüneteket. |

[1] S2K irányelvek az interstitialis hólyaghurut diagnosztizálására és kezelésére (IC/BPS). Hosszú változat, 1. kiadás, 1. verzió, 2018. szeptember 30-tól. AWMF regisztrációs száma: 043-050

[2] A DGU és az ICA-Germany mérföldkövet állított fel: Az első útmutató az interstitialis cystitis diagnosztizálásához és kezeléséhez. A Német Urológiai Társaság (DGU) sajtóközleménye 2018. március 26-tól