ROmedic dysarthria

dysarthria beszédzavar, amelyet az izomszabályozás rendellenességei okoznak, másodlagosak az agyféltekékben vagy agytörzsben a beszédrendszer motoros komponensének neurológiai károsodása miatt. Jellemző a fonémák (hangegységek, amelyek megkülönböztetik az egyik szót a másiktól az adott nyelven) nehéz artikulálása. (1)

A Dysarthria nem jár kognitív károsodással. A beszéd bármely alrendszerét (légzés, hangzás, rezonancia, prozódia és artikuláció) érintheti, ami a hangkommunikáció érthetőségének, hallhatóságának, természetességének és hatékonyságának zavaraihoz vezet. Dysarthriát, amely előrehaladt vagy a beszéd teljes elvesztésével nyilvánul meg, nevezzük anartrie.

Beszéd- és nyelvterápiára van szükség a dysarthria értékeléséhez és kezeléséhez. Gyakorlási programot dolgoznak ki az izomtónus javítására a beteg igényeinek megfelelően. A jelenlegi irányelvek azt javasolják, hogy a diszartriában szenvedők forduljanak logopédushoz, hogy javítsák beszédük tisztaságát és megtanulják az alternatív kommunikációs módszereket. (3)

Okok és kockázati tényezők

A dysarthria oka többféle lehet, beleértve a toxikus, metabolikus, degeneratív betegségeket (Parkinson-kór, Huntington-kór, Niemann-Pick-betegség, ataxia), traumás agykárosodást vagy vérzéses és trombotikus stroke-ot. Ezek a patológiák sérülésekhez vezetnek az agy fontos területein, amelyek részt vesznek a vázizomzat motoros műveleteinek tervezésében, végrehajtásában vagy szabályozásában, beleértve a nyak- és fejizmokat is (diszfunkció, amely a dysartriára jellemző). Ezek a rendellenességek az agy szomatomotoros vagy motoros kéregének, a corticobulbar, a kisagy, az alapmagok, az agytörzs (ahol a koponyaideg eredete) vagy a neuromuszkuláris csomópont diszfunkcióját okozzák, blokkolva az idegrendszer képességét a motoros egységek aktiválására és a megfelelő mozgások végrehajtására. . (4)

A központi vagy perifériás idegrendszer neurológiai károsodása gyengeséget, bénulást vagy a motoros nyelvi rendszer koordinációjának hiányát okozhatja, ami dysartriát okozhat. Ezek a hatások a nyelv, a gége, az ajkak vagy a tüdő feletti kontroll elvesztéséhez vezetnek; nyelési rendellenességek (diszfágia) is jelen lehetnek. Az ezeket az izmokat irányító koponyaidegek a következők: a trigeminus ideg motoros ága, az arcideg, a glossopharyngealis és a hypoglossalis ideg. (6) (3)

A dysarthria etiológiája a következőket tartalmazza:

• agydaganatok, agyi bénulás, Guillain-Barre szindróma;
• koponya-agyi trauma, hipotermia, Lyme-kór;
• sclerosis multiplex, Parkinson-kór, stroke;
• Wilson-kór, koponyaűri magas vérnyomás;
• Tay-Sachs-kór, központi pontine mielinolízis.

A dysarthria osztályozása

A tünetek függvényében a dysarthriát több típusba sorolják.

Specifikus dysarthria közé tartozik spasztikus alak (az elülső motoros neuron kétoldali elváltozásai által), petyhüdt (a hátsó motoros neuron két- vagy egyoldalú elváltozásai által), ataxis (a kisagy elváltozásai által), az elülső motoros idegsejt egyoldalú (enyhébb tünetekkel, mint a bilaterális), hiperaktivitás vagy hipokinetikus (a bazális ganglionok egyes régióinak elváltozásai, például Huntington-kór vagy parkinsonizmus) és vegyes dysarthria (amelyben a dysarthria több típusának tünetei vannak).

A legtöbb betegnél vegyes diszartriát diagnosztizálnak, neurológiai elváltozások ritkán érintik az idegrendszer egyetlen részét (stroke, traumás agysérülés és a degeneratív betegség egyes formái). (5) (7)

jelek és tünetek

A neurológiai elváltozás helyétől függően van néhány tüneti variáns.

A lassú és nehéz artikuláció gyenge hanggal jellemző a stroke által másodlagos pseudobulbaris bénulásra. Egyéb neurológiai tünetek egyoldalúak a jobb hemiplegiával (az agy bal fele). Az esetek kisebb részében a bénulás hatással lehet a test bal oldalára, különösen a balkezes embereknél. Stroke dysarthria vagy anarthria bilaterális jeleihez vezethet.
Tipikus a kisagyi elváltozások által okozott homályos, rángatózó vagy rekedt beszéd sclerosis multiplex.

A diszritmiás, diszfonikus és monoton hangot az extrapiramidális rendszer rendellenességei okozzák, például Parkinson kór. A mozgások merevek és feszültek a Parkinson-kórban, ideértve a fonálást is.
A motoros idegsejtek betegségében az alsó motoros idegsejtek patológiája által okozott homályos artikuláció, hypernasalitás és bilaterális gyengeség fordulhat elő. (2)

Spasztikus dysarthria

A páciensnek nincs problémája az ajkak, az arcok, a gége mozgásával egyoldalú sérülések esetén. A páciens hangját fojtottnak, gyakran hiper-orrnak nevezik, de nem elég súlyos ahhoz, hogy az orrváladékot ki tudja tolni. Néha magas hangok jelennek meg a beszédben. Fokozott a fonéma, a szó, a szótag és a hang szünet átmenet.

Hyperkinetikus dysarthria

Az uralkodó tünetek az akaratlan mozgásokkal társulnak. A hang fojtottnak tűnik, és a dystóniával járó hangleállások. A hypernasalitás gyakori. A beszéd a teljes érthetetlenségtől az enyhe problémáig terjedhet. Az ilyen típusú dysarthriához sok szindróma társul.

Hypokinetikus dysarthria

Főleg a Parkinson-kórhoz társul, de másodlagos az antipszichotikus gyógyszerekkel szemben is. A rekedtség gyakori, és a szavak suttogása csökkenti érthetőségüket. Hipernaalitás léphet fel. Néha előfordul a szótagok paliláliája vagy kényszeres ismétlése. A betegséghez kapcsolódó bradykinesia nehézségekhez vezet az önkéntes beszéd megkezdésében. (1) (2)

Ataxiás dysarthria

Másodlagos, mint a kisagy szabályozó áramkörének befolyásolása, hatással lehet a légzésre, a hangzásra, a rezonanciára és az artikulációra, de a szó tagolásában és a prozódiában hangsúlyosabb jellemzőkkel bír. A telefonálás nyilvánvalóan fokozott erőfeszítést igényel, és az ataxiás beszédet robbanásszerűnek írják le. A hipernasalitás nem jellemző. A betegek hajlamosak a szótagokat túlzottan hangsúlyozni. A beszédet homályosnak írják le.

Nyálkás diszartria

A beszédben részt vevő koponyaidegek sérülései okozzák. Ha az X ideg megsérül, a hang hatással lesz, mert ez az ideg beidegzi a belső gége izmait. Időnként a hangszalag megbénul. A kétoldalú bénulás gyakoribb, mint az egyoldalú bénulás. Hipernaalitás akkor fordul elő, ha a fátyol felemelésében résztvevő izmok érintettek. A petyhüdt bénulás által érintett izmok sorvadást szenvedhetnek, ami a nyelv jellegzetes mozgását (fasciculációkat) okozhatja. A szájüreg struktúráinak egyoldalú bénulása figyelhető meg. Az érintett szájrész leeshet, a nyál ellenőrizhetetlenül kifolyik, és az állkapocs eltér a legyengült részhez, míg a nyelv az arc még mindig erős felére mozdul. (1) (4)

Diagnosztikai

a beszédterapeuta képes felmérni a beszédzavarral küzdő személyt és meghatározni a probléma jellegét és súlyosságát. A logopédus elemzi az ajkak, a nyelv és az arc mozgását, valamint a beszéd és a hangminőség légzőszervi komponensét. Az értékelés magában foglalja a beszédprodukció vizsgálatát is több adott összefüggésben.

Kezelés

A kezelés a tünetek okától, típusától és súlyosságától függ. A logopédus a pácienssel együttműködve javítja a kommunikációs készségeket.

A kezelés célja:

• a beszéd gyakoriságának lassítása, az izomerő növelése;
• a légzés támogatásának javítása, hogy az illető hangosabban beszélhessen;
• az ajak és a nyelv mozgásának felerősítése;
• a hangok előállításának javítása, hogy az illető tisztábban tudjon beszélni;
• a család, a társak és a tanárok oktatása a diszartriában szenvedő emberrel való hatékonyabb kommunikáció stratégiáiról;
• súlyos esetekben megtanulják használni az alternatív kommunikációs módszereket (egyszerű gesztusok, elektronikus berendezések, ábécé). (2)

A hagyományos technikák megpróbálják kijavítani a frekvencia (szó tagolás), a prozódia, az intenzitás (hangerő), a rezonancia és a hangzás hiányosságait. Ezek a kezelések olyan gyakorlatokat tartalmaznak, amelyek növelik a szavak tagolásában részt vevő izmok erejét (amelyek lehetnek petyhüdtek és gyengék, vagy túlzottan megterheltek és nehezen mozgathatók), de alternatív technikákat is alkalmaznak a beszélő érthetőségének növelésére (mennyire jól értik ezeket aki hallgat rá). A motoros tanulás elvein alapuló újabb technikák is hangterápia Lee Silverman javíthatja a hang- és beszédfunkciókat. (2) (4)

---