ROmedic láz

Kapcsolódó kifejezések: pyrexia, hyperpyrexia, hyperthermia, emelkedő testhőmérséklet

Link http

Láz (pyrexia) az egyik leggyakoribb tünet, és a testhőmérséklet emelkedését jelenti nyugalmi állapotban, mivel növeli a hipotalamusz hőmérséklet-szabályozó központjának funkcionális szintjét, mivel a pirogének felszabadulnak az endotheliális és a makrofág sejtekből.

A láz olyan fiziológiai mechanizmus, amely jótékony hatással van a fertőzés elleni küzdelemre. A test nem specifikus reakciójaként fordul elő, gátolja a mikroorganizmusok növekedését és fejlődését, és a test immunfunkciója felerősödik. [1, 2, 4]

okoz

Kórélettani mechanizmus

A pirogének beavatkoznak a láz kialakulásába, kiváltva a származásukból fakadó tényezőket endogén vagy exogén.

pirogének exogén mikroorganizmusok vagy ezek termékei:

  • endo- vagy exotoxinok;
  • a baktériumok (lipopoliszacharidok) lebomlásából származó fragmentumok;
  • vírusok;
  • gyógyszerek;
  • vegyszerek.

pirogének endogén gyulladásra, fertőzésre vagy rákra reagálva termelődnek a szervezetben.
Ezek szabályozó polipeptidek, amelyeket sokféle maggátolt sejt termel, beleértve a kifejezést citokinek. A leggyakoribbak:
  • IL-1alfa (interleukin-1alfa);
  • IL-1 béta (interleukin-1 béta);
  • TNF alfa (tumor nekrózis faktor alfa);
  • IFN béta, alfa2 és gamma (interferon alfa2, béta és gamma);
  • IL-6, IL-2, 8 és 11.

Az exogén pirogéneket a makrofágok veszik fel, aktiválódnak és endogén pirogéneket képeznek, különösen citokinek. A lázindukáló citokinek a makrofágok és a fibroblasztok aktivációjából származnak. A véráramra hatnak a hipotalamusz hőszabályozó központján, stimulálják az akut fázisú fehérjék szintézisét a májban, és T. N. F. alfa (tumor nekrózis faktor alfa) által indukálják a cachexiát.

Az exogén pirogének közvetlenül hathatnak a Kupffer-sejtekre, ahonnan a jelek a magányhoz kapcsolódó vagális rostokon keresztül kerülnek továbbadásra, a noradrenerg sejtek csoportja mellett, ahonnan noradrenerg útvonalakon keresztül jutnak előre a preoptikus területre. A felszabadult noradrenalin kiváltja a prosztaglandinok termelését és a láz megjelenését.

Az arachidonsav (PGE2) metabolitjai diffundálnak az elülső hipotalamusz preoptikus területére és lázat váltanak ki.

A hipotalamusz-szabályozás küszöbértéke akkor kezd csökkenni, amikor a lázat generáló citokinek eltűnnek, vagy olyan anyagokat adnak be, amelyek gátló hatást gyakorolnak a prosztaglandinok helyi termelésére (aszpirin).

Craniocerebrális traumák és koponyán belüli vérzések esetén neurogén láz lép fel, amelynek jellemzői:

  • lázcsillapító rezisztencia;
  • nagyon magas hőemelkedés;
  • nem kíséri izzadás. [2, 5]

A láz típusai

  • Időszakos láz olyan típusú láz, amelyben a hőmérséklet naponta legalább egyszer normalizálódik, és szepszisben és bakteriális endocarditisben fordul elő.
  • Láz küldése néhány fokos különbséget mutat a reggeli és az esti hőmérséklet között. Napközben nem normalizálódik. Felső légúti fertőzésekkel, legionella vagy mycoplasma fertőzésekkel jár.
  • A láz folytatódik nagyon kicsi, általában egy fok alatti variációkat mutat. Pneumococcusos tüdőgyulladásban, tífuszban fordul elő.
  • Ismétlődő láz ez az, amelyben több, több napig tartó láz-epizód következik be, amelyet egy vagy több napos afebrilitás követ. Tuberkulózis, Lyme-kór, gombás fertőzések, malária esetén fordul elő. [2]

Klinikai megnyilvánulások

Diagnózis és kezelés

A láz általában egy betegség megnyilvánulásaként jelenik meg, és a kezelés megalapozása az első fontos lépés az ok meghatározása azt. A fertőző láz antibiotikumokkal történő kezelést igényel, míg a nem fertőző láz tüneti módon kezelhető.

Néha nehéz meghatározni a láz okát. Az ismeretlen etiológiájú láz a hőmérséklet emelkedése a minimum 38. 3 ° C-on, legalább 3 hétig.

Mivel a láz az állapot tüneteként jelenik meg, az elsődleges ok kezelésére van szükség. A környezeti hőmérséklet megváltoztatása biztosítja a hő átvitelét a testen kívül. A hideg vizes fürdő vagy a alkohol oldat felhasználható a hőveszteség párolgással történő felgyorsítására.

hidratáció megfelelő és elegendő mennyiségű szénhidrátok szükségesek a szervezet hipermetabolikus állapotának támogatásához.

Lázcsillapító gyógyszerek, mint az aszpirin és az ibuprofen, a láz okozta kellemetlenségek enyhítésére és az agy védelmére szolgál a testhőmérséklet rendkívüli emelkedésétől. Ezek a gyógyszerek úgy hatnak a hipotalamuszra, hogy blokkolják az arachidonsav prosztaglandin-E2-vé történő átalakításában szerepet játszó enzim, a ciklooxigenáz aktivitását. [5, 8, 9]

antithermikumok

acetaminofen

ibuprofen

Az ibuprofen lázcsökkentő alkalmazása az orvosi gyakorlatban általánossá vált, mivel a testhőmérséklet csökkentésében tartós hatása van. A 10 mg/kg ibuprofen orális dózisa legalább ugyanolyan hatékony, mint az acetaminofen 15 mg/kg dózisa.

A speciális vizsgálatok a lázcsillapítók hatékonyságának meghatározása szempontjából fontos tényezőkről számoltak be kor gyermek és magasság láz.

Mint más NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők), az ibuprofennek is lehetnek mellékhatásai, például:

  • gyomorhurut;
  • gyomorfekély;
  • nyombélfekély;
  • nyelőcső fekély.

Számos vesekárosodásról számoltak be az ibuprofent követően nefrotoxicitása miatt. A nephrotoxicitás kockázatának kitett gyermekek:
  • kiszáradás;
  • szív-és érrendszeri betegségek;
  • már meglévő vesebetegség;
  • egyéb nephrotoxikus szerek egyidejű alkalmazása. [4, 6, 7, 9]

    Láz gyermekeknél

    3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél a mérsékelt hőmérséklet-emelkedés, a végbélben 38 ° C, súlyos fertőzésre utalhat, amely azonnali kezelést igényel. A nyilvánvaló ok nélküli láz gyakori a csecsemőknél és a kisgyermekeknél, és a vészhelyzetek gyakori oka.

    A legtöbb gyakori okok gyermekek láza:

  • légúti fertőzések
  • vesefertőzések
  • gyomor-bélrendszeri fertőzések
  • a központi idegrendszer fertőzései.
    Bakteremia és agyhártyagyulladás is jelen lehet, és ezeket diagnózisként ki kell zárni.

    A csecsemők és a kisgyermekek két kockázati osztályba sorolhatók, alacsony és magas kockázati osztályba sorolva, attól függően, hogy mekkora a fertőzés súlyosbodhat bakterémia vagy agyhártyagyulladás.
    A csecsemőket akkor tekintik alacsony kockázatúnak, ha teljes időtartamban születtek és anyjukkal együtt születtek ki további komplikációk nélkül, kórházi kezelés vagy antimikrobiális terápia nélkül. Leukogram és vizeletvizsgálat jelzi az alacsony kockázat megerősítését.

    A magas kockázat jelei:

    • letargia;
    • nem megfelelő táplálkozás;
    • hipoventiláció;
    • szöveti ischaemia;
    • cianózis.

    Csecsemőknél és nagy kockázatú csecsemőknél a következőket alkalmazzák a láz okának meghatározására:
    • vérkultúrák;
    • Vizeletkultúra;
    • mellkas röntgenfelvétel;
    • ágyéki szúrás. [1, 2, 6, 7]

    Időskorúak láza

    Időseknél a hőmérséklet legkisebb változása is súlyos fertőzésre utalhat. Ennek oka, hogy az idős emberek bazális hőmérséklete alacsonyabb, és még akkor is, ha a fertőzés miatt emelkedik, fennáll annak a lehetősége, hogy nem érhető el olyan magas szint, amely egyenértékű lehet a lázzal.

    A normális testhőmérséklet és annak cirkadián változása időseknél megváltozik. Tanulmányok kimutatták, hogy az időseknél alacsonyabb a bazális hőmérséklet, mint a fiataloknál (kb. 36,4 ° C). Az idős láz a hőmérséklet legalább 1,1 ° C-os emelkedése a referenciaértékek felett.

    Ha láz van, ez általában súlyos fertőzést jelez, amelyet leggyakrabban egy baktérium okoz. A láz hiánya késleltetheti az antimikrobiális kezelés diagnózisát és megkezdését.

    A fertőzés jelenlétének jelei a testben:

    • a funkcionális kapacitás megmagyarázhatatlan változásai
    • a mentális állapot gyengülése
    • izom fájdalom
    • fogyás.

    Egy másik ok, amely késleltetheti az idősek lázának felismerését, a hőmérséklet téves mérése. Az orális hőmérséklet továbbra is a legelterjedtebb módszer annak meghatározására, de néhány tanulmány kimutatta, hogy a végbélben és a dobhártyában mért hőmérséklet sokkal pontosabb az idősek lázának kimutatásában. [2, 3, 5]

    1. Csecsemők és gyermekek: A láz akut kezelése második kiadás;
    KLINIKAI GYAKORLATI IRÁNYMUTATÁSOK
    Link: www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2010/pdf/PD2010_063.pdf

    2. A patopszisiológia lényege
    Szerző: Carol Porth
    Kiadó: Lippincott Williams & Wilkins
    3. 5 perces klinikai konzultáció
    Szerző: Frank J. Domino MD, Robert A Baldor MD, Jeremy Golding MD, Jill A Grimes
    Kiadó: Lippincott Williams & Wilkins

    4. Láz és lázcsillapító alkalmazás gyermekeknél - Janice E. Sullivan, MD, Henry C. Farrar, MD
    Link: http: //pediatrics.aappublications.org/content/127/3/580.full#ref-5

    8. Az ismeretlen eredetű klasszikus láz (FUO) klinikai profilja
    Link: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3894469/

    9. Racionális lázcsillapító fiziológiai terápia, diagnosztikai következmények és klinikai következmények
    Karen I. Plaisance, orvos; Philip A. Mackowiak, orvos
    Link: http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=415390

    A láz a test módja annak megmutatására, hogy valami nincs rendben benne. A legtöbb közül.

    A svéd Linköpingi Egyetem kutatói azonban pontosan tudták meghatározni, hol.

    A kutatók számára tény, hogy a terhesség első trimeszterében a láz növeli a hibák kockázatát.