ROmedicus vesefájdalom
A vesefájdalom okai
A vesefájdalomnak, a fertőzésnek, az elzáródásnak, a traumának és a kiterjedt formációknak négy fő oka van.
pyelonephritis a fő ok fertőző vesefájdalom. A krónikus pyelonephritist tompa, mérsékelt, visszatérő fájdalom kíséri, míg az akut pyelonephritis intenzív, hirtelen fájdalommal jár, amelyet egyéb megnyilvánulások kísérnek, például magas láz, hidegrázás, hányinger és hányás, a vizelet jellemzőinek változása (zavaros megjelenés, kellemetlen szag), hematuria), pollakiuria és dysuria.
hidronephrosis a fő ok akadályozó vesefájdalom, ami akadályozza a vizelet elvezetését és felhalmozódását a pyelocalicealis szinten. Az obstrukció leggyakoribb oka a számítás horgonyzott az ureterben, ami súlyos fájdalmat, kólikát okoz, sugárzik az ipsilaterális iliac fossa és a nemi szervekbe, izzadás, hányás, hematuria, csökkent vizeletmennyiség kíséretében. Az obstrukció egyéb okai jóindulatú prosztata hiperplázia, amely súlyos esetekben bilaterális hidronephrózist okoz, ureterális kompresszióval járó terhesség, vénás vénás trombózis, neurogén hólyag, vesicoureteralis reflux, urotheliális daganatok, prosztata neoplazma, hólyag neoplazma.
Vese sérülései (vesekontúzió, vese hematoma, vese repedés, vese artériás trombózis, vese hasadás, vese pedikulum szakadás) közúti balesetek, munkahelyi balesetek, fizikai agresszió vagy magasból történő leesés okozza. Behatoló sebek esetén a diagnózis könnyű, míg a vesekontúzió nehezen diagnosztizálható, főleg politrauma esetén. A tünetek közé tartozik a vese tapintásának fájdalma, hematuria, ágyéki véraláfutás, tachycardia, izzadás.
Helyettesítő alakzatok jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok és vese-ciszták jelentik, ha méretük nagy és a vesekapszula megnyúlását okozza. Ha jóindulatú daganatok, A vesefájdalom kezdetben mérsékelt, tartós és progresszív, méretének kialakulásával, néha mikro- vagy makroszkopikus hematuria kíséretében. Rosszindulatú daganatok fáradtsággal és fogyással kísért progresszív fájdalommal nyilvánul meg. A policisztás vese genetikai átvitelű állapot, több különböző méretű vese ciszta jelenlétével jellemezve. A fájdalom általában kétoldalú, a széleken lokalizálódik, haematuria, visszatérő húgyúti fertőzések, magas vérnyomás, visszatérő vesekövek és a vesefunkció progresszív csökkenése kíséri. Ebben az állapotban a fájdalom lehet akut vagy krónikus. Az akut fájdalmat a policisztás vese szövődményei okozzák, amelyeket húgyúti fertőzés, intracisztás vérzés, vesekövek, ciszta megrepedése jelent, a krónikusakat pedig a vesekapszula kitágulása, a szomszédos szervek összenyomódása, a megnövekedett veseméret okozta ördögi testtartási változások okozzák. (1, 2, 3, 5, 6, 7)
Megkülönböztető diagnózis a fent felsorolt, fájdalmat okozó vesebetegségek és a vesefájdalom és más okú fájdalom között fordul elő, hasonló lokalizációval.
Így a fő differenciáldiagnózis mozgásszervi és neurológiai fájdalommal jár. A fájdalom neurológiai ok általában az alsó ágyéki régióban helyezkedik el, az alsó végtagban lokalizálva vagy besugárzva, érzékenységi változásokkal (bizsergés, zsibbadás, érzéstelenítés) kísérve, míg a vesefájdalom felettébb érezhető, közvetlenül a borda alatt, lokalizálva vagy besugárzva a széleken, vagy nemi szervek. A derékfájás, amelyet az érzékenység és a vizelet- és széklet inkontinencia változása kísér, a zsurló szindróma okozhatja. fájdalom mozgásszervi felületes, fizikai megterhelés vagy elhúzódó ortosztatizmus súlyosbítja, míg a vesefájdalom mély.
Más feltételek figyelembe vették a differenciáldiagnózisban vesefájdalom vannak:
Diagnosztikai
A vesefájdalom okát az anamnézis, a klinikai vizsgálatok, a laboratóriumi vizsgálatok és a képalkotó vizsgálatok segítik.
Az anamnézis és a klinikai vizsgálat azonosítja a fájdalom jellemzőit, kiváltó okait, időtartamát, intenzitását és a kísérő tüneteket.
A laboratóriumi vizsgálatok magukban foglalják a vizeletanalízist (összefoglaló vizeletvizsgálat, vizelet tenyésztés, vizelet üledék, proteinuria stb.) És vérvizsgálatokat, amelyek tartalmazzák a leukocita formulát (a fertőzés jelenlétének értékelése), a karbamidot és a kreatinint (a vesefunkció értékelése), az összes fehérjét és az albumint (az integritás értékelése). glomeruláris filtrációs gát), az ionogram, a sav-bázis állapot és egyéb meghatározások, amelyeket a feltételezett diagnózis és a differenciáldiagnózis alapján jeleznek.
A képalkotó vizsgálatokat ultrahangvizsgálat (azonosítja a kő jelenlétét, szilárd vagy folyékony helyettesítő képződmény jelenlétét), számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás (nagy érzékenységgel).
A diagnosztikai gyanútól függően alkalmazható egyéb vizsgálatok a cisztoszkópia vagy a vese biopsziás szúrása. (1, 2, 4, 6)
Kezelés
A vesefájdalom fertőző okai specifikus fertőzésellenes kezelést igényelnek. Így a (leggyakoribb) bakteriális okokat antibiotikum-terápiával kezelik az antibiotogram szerint, orálisan vagy intravénásan, a súlyosságtól és a kapcsolódó tünetektől függően. A gombás vagy vírusos fertőzések ritkák, különösen immunhiányos betegeknél fordulnak elő.
Az obstruktív okok kezelésének célja az elzáródás eltávolítása a vizeletelvezetés helyreállítása és a pyelocalicealis duzzanat csökkentése érdekében. A vese kólika kezelése magában foglalja a nem szteroid gyulladáscsökkentők, opioid fájdalomcsillapítók, görcsoldók, antiemetikumok, antidiuretikumok parenterális beadását, ezt követően pedig a spontán eliminálható apró kövek esetében konzervatív kezelést javasolnak, míg a nagyobb köveknél eljárás szükséges. intervenciós vagy műtéti. Más típusú obstrukciók szükségessé tehetik a vizeletelvezetési módszereket (pl. Nephrostomia vagy JJ-cső elhelyezése) vagy műtétet.
Az enyhe vesetráta konzervatívan kezelhető ágynyugalommal, míg a súlyos trauma műtétet igényel.
Helyettesítő alakzatok. A veseciszták perkután elvezethetők, a jóindulatú daganatok képződése műtéti úton kivágható, ha ez fontos megnyilvánulásokat okoz, míg a rosszindulatú daganatok komplex onkológiai és műtéti kezelést igényelnek. A policisztás vesebetegségnek nincs speciális kezelése, fő célja annak szövődményeinek megelőzése vagy kezelése akut fájdalom esetén, valamint krónikus fájdalom esetén fájdalomcsillapító gyógyszerek, előnyösen opioid fájdalomcsillapítók alkalmazása, mivel a nem szteroid gyulladáscsökkentők és az acetaminofen káros hatással vannak a vesékre. hosszan tartó használat esetén. (4, 6, 9)