ROmedikus diszpepszia

dyspepsia az emésztőrendszer felső emésztőrendszeréből származó emésztési tünetek csoportjának meghatározására használt kifejezés.

A dyspepsia nem diagnózis, de a következő tüneteket tartalmazhatja:

kényelmetlenség vagy epigasztrikus fájdalom (a has felső részén található);
retrosternális fájdalom; étvágytalanság (étvágyhiány);
hányinger;
hányás;
korai jóllakottság (teltségérzet kis mennyiségű étel elfogyasztása után);
böfögés (a gyomorból származó gáz szájon át történő eltávolítása);
regurgitáció (visszatérés az étel szájába a gyomorból vagy a nyelőcsőből hányás nélkül);
gyomorégés (a szegycsont mögött elhelyezkedő égő érzés);
puffadás (a bélben a gáz felhalmozódásának szubjektív érzése);
puffadás (túlzott gázfelhalmozódás a gyomorban és a belekben).

Osztályozás és okai

A dyspepsia funkcionális dyspepsia és organikus dyspepsia.

Funkcionális dyspepsia definíciója (a Róma III kritériumai szerint) a dyspepsia tüneteinek fennmaradása legalább 3 hónapig (nem feltétlenül egymást követő) legalább 6 hónapig a diagnózis megkezdése előtt kirekesztés szerves betegség, amely megmagyarázhatja a tüneteket. (1)

Szervdiszpepszia
A dyspepsia eseteinek körülbelül 50% -ának szerves oka van. A leggyakoribb ok emésztési eredetű, szubsztrátként peptikus fekély vagy gyomor-nyelőcső reflux betegség.

Emésztőrendszeri betegségek: gyomorfekély, gyomor-nyelőcső reflux betegség, gyomorrák, gasztroparézis, parazita betegségek (Giardia lambria, Strongiloides), gyomor volvulus, Menetrier-kór, eozinofil gastroenteritis, vírusos vagy gombás gastritis, helyi glutén enteropathia, Crohn-betegség emésztőrendszer felső része);
máj- és hasnyálmirigy-betegségek: epekövek, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, cirrhosis, hasnyálmirigyrák;
extradigesztív betegségek: szívelégtelenség, cukorbetegség, fájdalmas ischaemiás szívbetegség, pajzsmirigy betegség, mellékpajzsmirigy betegség, kollagén betegség, vasculitis;
ételintolerancia: alkohol, kávé, tej és tejtermékek, citrusfélék, fűszerek;
gyógyszer intolerancia: nem szteroid gyulladáscsökkentők, antibiotikumok, kortikoszteroidok, teofillin, digoxin stb.

Diagnosztikai

A diagnózist részletes betegelőzménnyel kell kezdeni. Meghatározott adatokkal szolgálhat a funkcionális és az organikus dyspepsia megkülönböztetésére. Hangsúlyt kap a gyógyszeres kezelés (különösen a nem szteroid gyulladáscsökkentők), a dohányzás és az alkoholfogyasztás.

Azonosítás szükséges riasztási jelek további vizsgálatokat igényel, nevezetesen:

55 év feletti életkor;
dysphagia (nyelési nehézség) vagy odynophagia (nyelési fájdalom) jelenléte;
fogyás;
gyakori hányás;
hányás vérrel vagy fekete széklet;
állandó hátfájdalom;
családi kórtörténete rák (különösen gyomor). (2)

Az objektív vizsga szerves betegségre való éberség jeleit mutathatja: tapintható intraabdominális tömeg, megnagyobbodott máj és/vagy lép, vérszegénység, sárgaság (a bőr sárga színe), ascites (folyadékfelhalmozódás a hasüregben), alultápláltság (fogyás jele) .

Hasi ultrahang epekövek, hasnyálmirigy-betegség, májbetegség vagy intraabdominális daganatok kimutatására javallt.

Felső emésztőrendszeri endoszkópia az első vonalbeli vizsgálat 55 év feletti betegeknél vagy riasztási jelek jelenlétében. Lehetővé teszi a felső emésztőrendszerben (nyelőcső, gyomor, a nyombél kezdeti része) található szerves betegségek diagnosztizálását: gyomorfekély, gyomorhurut, gyomor- vagy nyelőcsőrák stb. Ugyanakkor a diagnózis szövettani megerősítéséhez hasznos biopsziák az endoszkóp segítségével elvégezhetők. (2, 3, 4)

Helicobacter pylori vizsgálata
Jelenleg elfogadják a "teszt és kezelés" stratégiát olyan 55 év alatti betegek számára, akiknek nincsenek riasztó tüneteik. Ez magában foglalja a Helicobacter pylori tesztelését validált, nem invazív vizsgálatokkal: szerológiai teszt, markáns karbamid légzési teszt, széklet antigén kimutatás. Ha baktériumokat találnak, akkor a felszámolási kezelést végzik. (2, 4)

Terápiás stratégia

55 év feletti, újonnan telepített tünetekkel és riasztási tüneteket mutató betegeknél ajánlott a felső emésztőrendszer endoszkópiáját és kezelését elvégezni a feltárt patológia szerint. (4)

Fiatal betegeknél, akiknél nem jelentkeznek riasztási tünetek, 4 hétig megkezdik az empirikus terápiát hisztamin receptor blokkolókkal (pl. Ranitidin, famotidin) vagy protonpumpa inhibitorokkal (pl. Omeprazol, pantoprazol, ezomeprazol). a prokinetikus gyógyszerek adott esetben társulhatnak. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, a terápiát további 4 hétig lehet folytatni, esetleg az adag megduplázásával és párhuzamos kezeléssel a Helicobacter pylori fertőzés felszámolására azokban, akik nem pozitív eredményt kaptak a noninvazív tesztekben. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, felső emésztőrendszeri endoszkópiát végeznek, és szerves ok esetén megfelelő kezelést hajtanak végre.

Higiéniai-diétás intézkedéseket is alkalmazni kell: a dohányzásról való leszokás, az alkoholos italok fogyasztásának korlátozása, a savas ételek, fűszerek, szénsavas italok, kávé, csokoládé kerülése. Kerülni kell a gyomorirritáló szerek (pl. Nem szteroid gyulladáscsökkentők), a stressz és a szabálytalan étkezéseket. (2, 3, 4)

Emlékezni

A dyspepsia meghatározza a felső emésztőrendszerhez tartozó tünetek csoportját.
A dyspepsia lehet szerves vagy funkcionális.
Az 55 év feletti betegeket vagy a riasztási jelzéssel rendelkező betegeket endoszkóposan kell kivizsgálni a szerves ok kizárása érdekében.
Az empirikus kezelést, valószínűleg a Heliobacter pylori fertőzés felszámolására, kezdetben fiatal betegeknél javallják.
A higiénés-diétás intézkedések betartása javuláshoz, sőt a tünetek eltűnéséhez vezethet.