ROmedikus vörös szemek

Járványtan

A vörös szemek gyakoribbak, kötőhártya-gyulladás hogy a leggyakoribb ok. A szubkonjunktivális vérzés szintén gyakran előfordul, önkorlátozó állapot, bármely életkorban előfordulhat, de gyakoribb az időseknél, és nem hajlamos egy adott fajra vagy nemre. [4]

Etiológia és kórélettan

A szem vörösségét a szem erek kitágulása okozza. A diagnózis felállítása megkönnyíthető a különbségek megkülönböztetésével csilló gyulladás és kötőhártya.

A chilei gyulladás az elülső ciliáris artériák ágait foglalja magában, és a szaruhártya, az írisz vagy a ciliáris test gyulladását jelzi.

A kötőhártya-gyulladás főleg a hátsó kötőhártya-ereket érinti. Mivel ezek az erek sokkal felszínesebbek, mint a csilló artériák, intenzívebb bőrpír jelentkezik, amely a helyi érszűkítők alkalmazásával zsugorodik.

Számos állapot társulhat a vörös szemekkel:

kötőhártya-gyulladás;
blepharitis;
canaliculata;
szaruhártya károsodása;
dacryocystitis;
episcleritis;
scleritis;
idegesít;
keratitis;
száraz szem szindróma;
glaukóma;
subkonjunktivális vérzés;
bakteriális vagy vírusos fertőzés.

Kötőhártya-gyulladás a szempír leggyakoribb oka, a felszínes kötőhártya-erek kitágulása, a sejtek beszivárgása és váladékozása jellemzi. Etiológiáját meg kell állapítani - vírusos, bakteriális vagy allergiás.

blepharitis a szemhéjak gyulladását jelenti, beleértve az élüket is. Lehet szeborreás, vagy staphylococcus fertőzés okozhatja.

canaliculata leggyakrabban az Actinomyces israelii okozza, de Candida vagy Aspergillus is.

dacryocystitis a könnycsák gyulladását jelenti, amelyet a nasolacrimalis csatorna elzáródása okoz. Felnőtteknél az akut formákat a Staphylococcus aureus vagy a béta-hemolitikus streptococcus okozza. A gyermekek akut formáit a Haemophilus influenzae okozza.

episcleritis a kötőhártya és a sclera között elhelyezkedő episcleralis erek gyulladását jelenti. Autoimmun eredetű és szisztémás gyulladásos betegség okozhatja, például: rheumatoid arthritis, Sjogren-szindróma, szifilisz, tuberkulózis.

Idegesít az elülső uvealis traktus gyulladása. A legtöbb esetben a kiváltó ok nem azonosítható. Szisztémás gyulladásos betegségek okozhatják.

keratitis a szaruhártya gyulladása, és bakteriális, vírusos, gombás vagy parazita eredetű lehet.

A szubkonjunktivális vérzés a kötőhártya vagy az episclerális erek vérzéséből származik a szubkonjunktivális térben. Lehet spontán, traumatikus vagy szisztémás állapotok okozhatják.

okoz:

idiopátiás;
valsalva (köhögés, tüsszentés);
sérülés;
magas vérnyomás;
érelmeszesedés;
hematológiai, máj, cukorbetegség, szisztémás lupus erythematosus, parazitózis, C-vitamin-hiány;
antibiotikumok, antikoagulánsok, fájdalomcsillapítók (NSAID-ok), fogamzásgátlók, szteroidok, A- és D-vitaminok;
a szemműtét következményei;
meningococcus szepszis, tífusz, kolera, malária, vírusfertőzések. [1] [3] [4] [6]

Diagnosztikai

anamnézis

Az anamnézishez információra van szükség:

a szem vörösségének megjelenése;
a látás változása;
idegen testérzet;
sérülés;
fénykerülés;
fájdalom;
kiütés;
előző epizódok;
szemészeti történelem;
sebészeti beavatkozások a szemészeti szférában;
kontaktlencsék használata;
kollagén betegségek.

Fizikális vizsgálat

A teljes szemészeti vizsgálatot elvégzik, amely a következőket tartalmazza:

látásélesség-teszt;
szemizom tesztelés;
fénytörés-értékelés;
kerület;
vizsgálat fényforrás segítségével;
vizsgálat hasított lámpával;
annak tesztelése, hogy a beteg hogyan érzékeli a színeket;
retina vizsgálat (szemfenék);
intraokuláris nyomásvizsgálat. [1] [5]

A differenciáldiagnosztikát a következőkkel végzik:

akut vérzéses kötőhártya-gyulladás;
blepharitis;
allergiás kötőhártya-gyulladás;
bakteriális kötőhártya-gyulladás;
bakteriális endolphthalitis;
chalazion;
kémiai égési sérülések;
kontaktlencsék használatának szövődményei;
szaruhártya-idegen test;
szaruhártya fekély;
dacryocystitis;
száraz szem szindróma;
ektropion;
entrópia;
episcleritis;
gombás endoftalmitisz;
papilláris kötőhártya-gyulladás;
glaukóma;
övsömör;
újszülött kötőhártya-gyulladás;
a Kaposi-szarkóma szemészeti megnyilvánulásai;
orbitális cellulit;
posztoperatív endophthalmitis;
preseptalis cellulit;
visszatérő szaruhártya-erózió;
vírusos kötőhártya-gyulladás;
Steven Johnson szindróma. [1] [5]

Paraklinikai diagnózis

Laboratóriumi vizsgálatokra a legtöbb beteg esetében nincs szükség.

vérnyomás;
vérszámlálás;
vérsüllyedés;
az antinukleáris antitestek szintje;
reumatoid faktor;
húgysav;
kultúra;
vérzési idő;
protrombin idő;
a tromboplasztin idő részlegesen aktiválódik;
C-reaktív protein. [1]

Kezelés

A vörös szem kezelésére alkalmazott gyógyszerek a mögöttes állapottól függenek, és tartalmazzák az antibiotikumokat, a nem szteroid gyulladáscsökkentőket, a kolinerg szereket, a szénhidrogén-anhidráz inhibitorokat és az ozmotikus diuretikumokat.

Vírusellenes gyógyszerek

A vírusellenes szerek gátolják a vírus replikációját, amikor foszforilezett formájuk beágyazódik a vírus DNS-be.

Az acyclovir egy szintetikus nukleotidanalóg, amely gátló aktivitással rendelkezik a herpeszvírusok, a herpes simplex 1 és 2, a varicella zoster és az Epstein-Barr ellen.

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)

A nem szteroid gyulladáscsökkentők gátolják a prosztaglandin szintézist, ami érszűkülethez, csökkent vaszkuláris permeabilitáshoz, leukocitózishoz és csökkent intraokuláris nyomáshoz vezet.

A diklofenak nem szteroid gyulladáscsökkentő, a prosztaglandin bioszintézisében elengedhetetlen ciklooxigenáz aktivitás csökkentésével gátolja a prosztaglandin szintézist. Megkönnyítheti a vizes humor termelését és csökkentheti az érpermeabilitást.

A flurbiprofen megkönnyíti a vizes humor szekrécióját azáltal, hogy gátolja a prosztaglandin szintézist, ami az érpermeabilitás következményes csökkenéséhez vezet.

paraszimpatikomimetikus

A pilokarpin adható béta-blokkolókkal, epinefrin, karboanhidráz inhibitorokkal vagy hiperozmotikus szerekkel együtt az intraokuláris nyomás csökkentése érdekében. Az instillációk gyakoriságát és a koncentrációt a beteg gyógyszerre adott reakciója határozza meg.

Szénanhidráz inhibitorok

A szénsav-anhidráz egy enzim, amely a test legtöbb szövetében, sőt a szemében is megtalálható. Reverzibilis reakciót katalizál, amelynek során a szén-dioxidot hidratálják és a szénsavat dehidrálják. A hidrogén-karbonát-ionok képződésének lassításával és a nátrium-transzport csökkentésével a szén-anhidráz inhibitorok csökkenthetik a szén-anhidráz hatását a szem csillófolyamataiban. Ez a hatás csökkenti a vizes humor szekrécióját, csökkentve az intraokuláris nyomást.

Az acetazolamid csökkenti a vizes humor képződésének sebességét azáltal, hogy közvetlenül gátolja a szénsav-anhidráz hatását a szekréciós csilló hámban, ami az intraokuláris nyomás körülbelül 40-60% -os csökkenését okozza.

Az acetazolamidot kiegészítő gyógyszerként adják az egyszerű krónikus glaukóma kezelésében, másodlagos és preoperatív glaukómában a szög lezárásának működéséhez glaukómában, amikor a műtéti időt meghosszabbítani kívánják.

Ozmotikus vízhajtók

Az ozmotikus diuretikumok növelik a glomeruláris szűrlet ozmolaritását és diurézist váltanak ki. Megakadályozzák a csőszerű vízfelszívódást, növelve a nátrium és a kloritok kiválasztását. Ezen szerek vizelethajtó hatása csökkentheti az intraokuláris nyomást.

A mannit csökkenti az intraokuláris nyomást, ha más módon nem csökkenthető. A vesefunkciót 200 mg/kg IV vizsgálati dózis beadásával teszteljük. Felnőtteknél 30-50 ml/óra vizeletáramot kell termelnie.

Szemészeti kenőanyagok

Hidratálja a szem felületét, káliumot, szódabikarbónát és más elektrolitokat tartalmaznak. Kenőcseppeket használnak a morbiditás csökkentésére és a száraz szem szindróma szövődményeinek megelőzésére.

antihisztaminok

A viszketés kezelésére és a jövőbeni tünetek megelőzésére használják az mastoid sejtek degranulációjának szabályozásával.

olopatadin úgy működik, hogy blokkolja azokat a receptorokat, amelyekhez a hisztamin általában kapcsolódik. Amikor a receptorok blokkolva vannak, a hisztamin nem tudja kiváltani a hatását, ami az allergiás tünetek csökkenéséhez vezet.

antibiotikumok

ofloxacin a bakteriális giráz DNS inhibitora, hatékony számos gram-pozitív és gram-negatív baktérium, aerob és anaerob baktérium ellen. Jelei vannak a kötőhártya vagy a szaruhártya felszínes szemfertőzésében.

ciprofloxacin a következő fertőzések esetén alkalmazzák:

pseudomonas;
streptococcusok;
meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus;
staphylococcus epidermidis;
gram negatív baktériumok.

Nem mutat reaktivitást anaerobokkal szemben.

norfloxacin hatásos gram-negatív és gram-pozitív baktériumok ellen. Az ebbe az osztályba tartozó antibiotikumok gátolják a baktériumok DNS-szintézisét és a baktériumok szaporodását a giráz gátlásával.

eritromicin fertőzéseknél, valamint kötőhártya és szaruhártya fertőzések megelőzésére javallt.

Szemészeti szulfacetamid zavarja a baktériumok fejlődését azáltal, hogy gátolja a bakteriális folsav para-amino-benzoesav szintézisét. Vizes oldat, krém és kenőcs formájában kapható.

tobramicin egy aminoglikozid, amely zavarja a bakteriális fehérjeszintézist, károsodást okozva a baktériumsejtek membránjában.

gentamicin egy aminoglikozid, amely gram-negatív baktériumokra hat.

A kötőhártya-gyulladás kezelése

A kötőhártya-gyulladás minden esetben az antibiotikumokat cseppek formájában adják a bakteriális fertőzés kezelésére vagy a másodlagos fertőzés megelőzésére.

Az allergiás kötőhártya-gyulladást helyi antihisztaminokkal és vazokonstriktorokkal, antibiotikumokkal, cseppek formájában kezelik.

A herpesz kötőhártya-gyulladás szisztémás kezelést igényel aciklovirral (naponta ötször 800 mg orálisan) és 3% -os acyclovir szemészeti kenőccsel.

A kötőhártya-gyulladás okozta szemvörösség fertőző lehet, ajánlott gondosan mosson kezet és egyenként használja a törülközőt, így elkerülhető a fertőző váladék átterjedése a másik szemre vagy más emberekre. [1] [3] [5] [6]