S3 irányelv "Klinikai táplálkozás az onkológiában" Vitasyn
A Német Táplálkozástudományi Társaság S3 irányelve e. V. (DGEM) más szakosodott társaságokkal, például a Német Hematológiai és Onkológiai Társasággal együttműködve jött létre. V. (DGHO) és a Német Rák Társaság (ASORS) „Támogató intézkedések az onkológiában, a rehabilitációban és a szociális orvoslásban” munkacsoportja azzal a céllal, hogy bizonyítékokon alapuló ajánlásokat nyújtson be a daganatos betegek táplálkozási és anyagcserezavarainak felderítésére és kezelésére.
Interdiszciplináris szakértői csoport, amely belgyógyászokból, onkológusokból, sugárzási orvosokból, valamint táplálkozási és dietetikusokból áll, összesen 48 ajánlást dolgozott ki és értékel, amelyek tükrözik a tudományos ismeretek jelenlegi állását.
Az S3 útmutató „A klinikai táplálkozás az onkológiában” ajánlásait és magyarázatait az alábbi kivonatok mutatják be.
Alultápláltság az onkológiában az S3 irányelv szerint
Az onkológiai betegeknél nagy az alultápláltság kockázata, mivel mind a betegség, mind a terápiával összefüggő stressz időnként jelentős fogyáshoz vezethet.
A gyomor-bélrendszeri és pszichoszociális tényezők miatt az aktív tumorbetegségben szenvedő betegek gyakran nem rendelkeznek elegendő táplálékkal, és ezáltal súlyvesztést szenvednek, ami jelentős lehet. Ugyanakkor az anyagcsere-változások nem kívánt fogyáshoz vezethetnek, amely az esetek 31-87% -ában még megelőzi a tumor diagnózisát. A betegek 15% -ában ez a veszteség már kifejezett, és a szokásos testtömeg több mint 10% -át teszi ki.
A tumor egyedtől függetlenül az inzulinrezisztencia és a korlátozott glükóz tolerancia gyakran szisztémás gyulladásban kimutatható. A fehérjeforgalom általában megváltozik, és csökken az izomtömeg. Ugyanakkor a lipidek oxidálásának képessége általában megnövekszik a fogyásban szenvedő rákos betegeknél. A gyulladásos alultápláltság, más néven cachexia, az életminőség csökkenésével és a betegség prognózisának csökkenésével jár.
Az esetleges táplálkozási rendellenességekre, valamint az adott helyzetnek megfelelő táplálkozási kezelésre való folyamatos figyelemnek minden daganatos beteg szupportív kezelésének részét kell képeznie annak érdekében, hogy pozitívan befolyásolják a test tartalékait, a terápiás toleranciát, a betegség lefolyását és az életminőséget.
Terápiás célok és koncepciók az S3 irányelv szerint
A táplálkozási terápiát a táplálkozási állapot, a fizikai teljesítőképesség, az anyagcsere, a daganatellenes terápiák toleranciájának, az életminőség és a betegség lefolyásának javítására vagy stabilizálására kell alkalmazni.
A táplálkozási intézkedéseknek a normalizálásra, javításra vagy stabilizálásra kell összpontosítaniuk
- táplálékfelvétel és súly,
- fizikai teljesítőképesség és
- az anyagcsere-helyzet.
A beavatkozási intézkedések a következőket is tartalmazzák:
- a táplálékfelvétel és a felszívódás akadályainak felszámolása,
- speciális élelmiszerek és tápoldatok kínálása az energia- és szubsztrátigények kielégítésére,
- megfelelő izomedzés
Szűrés és értékelés az S3 irányelv szerint
A táplálkozási helyzet károsodásának korai stádiumban történő észlelése érdekében a táplálkozási állapot, az élelmiszerfogyasztás, a fizikai teljesítőképesség és a betegség súlyosságának szűrését az első érintkezéskor kellően rövid időközönként (legalább 4–8 hetente) el kell végezni.
Energia- és tápanyagigény az S3 irányelv szerint
Annak érdekében, hogy a daganatos betegeknél az alultápláltság kockázata a lehető legkisebb legyen, a táplálkozási szükségleteket folyamatosan fedezni kell.
Energiaigény
Ugyanakkor olyan tünetek és rendellenességek miatt, mint az émelygés, hányás és az ízérzés zavara, amelyek rontják a táplálékfelvételt, az ajánlott energiaigény gyakran nem érhető el. Annak érdekében, hogy a daganatos betegeknél az alultápláltság különös kockázata alacsony maradjon, a táplálkozási szükségleteket a lehető legkövetkezetesebben kell fedezni.
Az ajánlott napi energiafogyasztás általában 25–30 kcal/testtömeg-kg, és a testtömeg stabilizálása érdekében ritkán haladja meg a 30 kcal/kg-ot.
Mikroelem-követelmények
Mivel a daganatos betegek mikrotápanyag-ellátása több szempontból is veszélybe kerülhet, elengedhetetlen a megfelelő ellátás biztosítása.