Salpingitis kezelése
Az akut szalpingitis, amelyet jobb "méh-adnexális fertőzésnek" vagy "felső nemi fertőzésnek" (IGH) nevezni, zsigeri, mély és súlyos fertőzés (Franciaországban évente 100-200 000 eset).
Gyakran követnek egy nemi úton terjedő alsó nemi szerv fertőzést.
A fiatal nők olyan patológiája, amely jelentős következmények, elsősorban meddőség kockázatát hordozza magában.
Az iatrogén fertőzéseken (pyogén és anaerob) kívül C. trachomatis (50%), gonococcus (20%), majd gram + és -.
A kezelés főként orvosi.
Kórházi körülmények között kezdődik, ha ez súlyos forma, vagy fiatal vagy semmissé vált nő.
Ez a kezelés ötvözi a fő elemet: a pihenést és az antibiotikum-terápiát.
Figyelembe kell vennie a méh-adnexális fertőzés bakteriológiai bizonyítékának megszerzésének nehézségeit és a fertőzés valószínű polimikrobiális eredetét.
A salpingitis kezelése sok szerző számára csak egy laparoszkópia után képzelhető el, amely lehetővé teszi egyrészt az állapot hitelesítését, másrészt bakteriológiai mintavételt.
- diagnosztikai kétség,
- területén, különösen egy fiatal nőnél, aki semmibe veszi vagy anyaságra vágyik,
- súlyos klinikai tünetek: magas láz, hányinger, hányás;
- feltételezett kismedencei tályog,
- a teszt antibiotikum-terápia sikertelensége vagy elégtelensége (72 óra),
OS HOSPITALIZÁCIÓ + KOELIOSZKÓPIA (erősítse meg a diagnózist, a bakteriológiai mintákat, az elváltozások felmérését, a hashártya átöblítését és a szövődmények kezelését).
- nincs vágy a terhességre,
- nincs peritoneális reakció,
⇒ ORVOSI KEZELÉS (BETEGSÉG).
Egy dolog elengedhetetlen: a salpingitist nem szabad monoterápiával kezelni, mert ritkán fordul elő, hogy a salpingitis egyetlen csírának tulajdonítható, és ellenállhat egy adott antibiotikummal szemben.
Az antibiotikum-terápia időtartamát meg kell hosszabbítani, még akkor is, ha a funkcionális jelek gyorsan eltűnnek.
1. Súlyos felső nemi szervi fertőzések (kórházi betegek):
Ez a kezelés a következőket tartalmazza:
Valószínűségi, baktericid és szinergetikus parenterális bi-antibiotikus terápia, jó intracelluláris diffúzióval, intravénásan, majd másodlagosan az antibiotogramhoz igazítva.
Az apyrexia után 48 órával intravénásan meghosszabbodik, majd orális kezeléssel továbbítja.
1) Első sor:
A parenterális úton a következő kombinációkat kínálják:
- Amoxicillin - klavulánsav + kinolon,
- Amoxicillin - klavulánsav + kerékpár,
- Amoxicillin - klavulánsav + aminoglikozid + metronidazol (klasszikus társulás).
- Kinolon + doxiciklin + metronidazol.
- Amoxicillin - klavulánsav (AUGMENTIN ®) IV + kinolon (Ofloxacin: OFLOCET ®) IV. Vagy orális,
- Amoxicillin - klavulánsav (AUGMENTIN ®) IV + kerékpár (doxiciklin: 100 mg naponta kétszer) IV. vagy orálisan,
- Amoxicillin - klavulánsav (AUGMENTIN ®) IV + aminoglikozid (GENTAMYCIN ® 80 mg) IM 8 napig + metronidazol (FLAGYL® 500 mg) IV. 3 napig.
- Kinolon: Ofloxacin (OFLOCET ®) IV + kerékpár (doxiciklin) 100 mg IV. vagy orálisan + metronidazol (FLAGYL®) 500 mg IV.
Amoxicillin - klavulánsav (AUGMENTIN ®): 2–4 g/nap IV, 5 napig,
Aminoglikozid (GENTAMYCINE ® 80 mg IM): napi 2 injekcióban, 8 napig,
Metronidazol (FLAGYL ® 500 mg): 1 injekciós üveg, napi 2-3 alkalommal perf. Lassú IV (30-60 perc alatt), 3-5 napig,
Ciprofloxacin: Ofloxacin (OFLOCET ®): 200 mg iv. 12 óránként,
Kinolon: Ofloxacin (OFLOCET ®): 200-400 mg naponta kétszer, orálisan,
Doxiciklin: 200 mg/nap orálisan.
- Súlyos patológia: 500 mg per os töltő dózis a D1-en, majd a D2-től 250 mg/nap.
- Enyhe vagy mérsékelt patológia: 1 g per os hetente egyszer.
2) Ezután a kezelés hozzáigazítása az antibiotogramhoz:
- Chlamydia, mikoplazmák vagy csíra nincs:
. Amoxicillin - klavulánsav (AUGMENTIN ®): 1 g x 3/nap 15 napig + kinolon: Ofloxacin (OFLOCET ®): 200 mg x 2/nap 3 hétig, vagy:
. Amoxicillin - klavulánsav (AUGMENTIN ®) 15 napig + ciklin (doxiciklin): 3-6 hét,
- Gonococcus: Cefixime (OROKEN ®): 200 mg x 2/nap 15 napig vagy Ceftriaxone (ROCEPHINE 500 mg/3,5 ml ®): 1 egyszeri 500 mg-os IM injekció,
- Enterobaktériumok: amoxicillin - klavulánsav (AUGMENTIN ®): 1 g x3/nap 15 napig,
- Anaerob: Metronidazol (FLAGYL cp 500 mg ®): 500 mg x 3/nap 15 napig.
2. Enyhe vagy mérsékelt felső nemi szervi fertőzések (járóbeteg-kezelés):
A valószínűségi antibiotikum-terápiát a bakteriológiai vizsgálatok eredményeinek megvárása nélkül kell megkezdeni (a termékenység megőrzése érdekében). Otthoni orális vagy intramuszkuláris adagolás ajánlott.
Az antibiotikumok megválasztása két koncepción alapszik:
- a chlamydia és a gonococcus gyakorisága,
- a Gram + és - baktériumokat és anaerobokat társító változatos flóra általánosan alkalmazott superinfekció.
A kezelésnek ezért tartalmaznia kell az összes baktériumra hatásos antibiotikumok kombinációját.
A legtöbb séma célja egy vagy két széles spektrumú antibiotikum és egy antichlamydia +++ kombinációja:
1) Klasszikus társulás:
- A széles spektrumú antibiotikum: amoxicillin - klavulánsav (AUGMENTIN ®): 1 g/125 mg naponta háromszor (10-15 napig),
- Az iszlámidiaellenes: vagy:
. a kinolon: ofloxacin (OFLOCET ®) 400 mg/nap dózisban (3 hét), azaz
. a kerékpár: doxiciklin (VIBRAMYCINE ®) 200 mg/nap dózisban (6 hét).
Megjegyzés: Az IGH járóbeteg-kezelése során a fluorokinolonok most kiváltságos helyet foglalnak el: spektrumuk különösen jól illeszkedik az IGH-ért felelős patogén flórához, beleértve: C. trachomatis, gonococcus, M. hominis és enterobaktériumok. Ezeket azonban (például a ciklineket) anaerobokon és streptococcusokon (B és D) aktív antibiotikummal kombinálva kell használni.