Sarcopenia és Frailty

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

idősebb emberek

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 40/2013
  • Sarcopenia és Frailty

gyógyszer

A régi nem feltétlenül jelent gyengét

A szarkopénia kifejezést 1989-ben hozta létre először Irwin H. Rosenberg egy új-mexikói Albuquerque-ban tartott konferencián, hogy leírja az életkorral összefüggő izomtömeg-csökkenést általában. A görögből eredően a kifejezés „hús hiányát” jelenti (vö. Szarkofág = „húsevő”, koporsó). Az idősek szarkopéniájával foglalkozó európai munkacsoport által 2010-ben közzétett definíció kifejezetten tartalmazza az izomműködést, és olyan szindrómát ír le, amelyet a vázizmok progresszív és általános tömeg- és erővesztése jellemez [1].

A szarkopénia által érintettek esetében megnő az életet megváltoztató következmények kockázata, amely megnyilvánulhat csökkent fizikai teljesítőképességben és mozgékonyságban, megnövekedett esések és törések kockázatában, fogyatékosságban, az önálló életmód korlátozásában, az életminőség csökkenésében és végül megnövekedett morbiditásban és mortalitásban.

Nincs betegséggel kapcsolatos öregedés

A mai értékelés szerint a szarkopénia egy olyan elsődleges öregedési folyamat, amely a cachexiával ellentétben nem kapcsolódik betegséghez. Megnyilvánulását azonban súlyosbíthatják olyan tényezők, mint a társbetegség, a fizikai inaktivitás vagy mozdulatlanság, valamint az alultápláltság vagy az alultápláltság.

A rendelkezésre álló adatoktól függően a 60-70 évesek prevalenciája öt és 13% között változik, és 80 év feletti korosztályban eléri az 50% -ot. Egy ausztrál vizsgálatban a többszörös esést szenvedett idős emberek körében a prevalencia 71% volt. Becslések szerint világszerte körülbelül 50 millió embert érint szarkopénia, és ez a szám a következő 40 évben körülbelül 200 millióra nő.

A szarkopénia klinikai diagnózisának felállításához nem elegendő a csökkent vázizomtömeg bemutatása (1. kritérium). Mivel az izomtömeg és az izomműködés nem korrelál lineárisan, funkcionális izomvesztésnek is bizonyítania kell: az erő (2. kritérium) és/vagy a teljesítmény csökkenése (3. kritérium).

A lassítás gyanús

Ennek megfelelően a funkcionális kritériumokat egyszerű klinikai tesztekkel lehet meghatározni:

  • Izomerő (2. kritérium). A tapadáserősség mérése lehetővé teszi a mindennapi élet (ADL) kezelésének megbízható felmérését, még akkor is, ha a lábak izomerője nagyobb jelentőséggel bír az álló helyzetben és az egyenes járásban. A fogantyú szilárdsága átlagosan csökkentnek tekinthető, ha férfiaknál kevesebb, mint 30 kg, nőknél 20 kg, de a referenciaértékeket a megfelelő testtömeghez kell igazítani.
  • Fizikai teljesítőképesség (3. kritérium). A járási sebesség alapján könnyen meghatározható, így ez a teszt ideális szűrőeszköz. Ha a járási sebesség másodpercenként 0,8 méter alá esik (= 2,88 km/h), ez általában korlátozott fizikai teljesítményre utal. Egyéb mobilitási tesztek is alkalmazhatók, például a „székemelkedési teszt”, amelynek során a betegnek egymás után ötször kell felállnia karfa nélküli székről. Ha tizenegy másodpercnél tovább tart, ez általában a lábak erősségének jelentős csökkenését jelenti.

Az Európai Konszenzus Csoport algoritmusát a szarkopénia izomfunkció alapján történő diagnosztizálására az 1. ábra mutatja.

A csökkent izomtömeg bizonyítéka

A csökkent izomtömeg bizonyítása klinikai vizsgálatokkal, például a borjú vagy a felkar kerületének mérésével nem megbízható. Különösen az idősebb embereknél a csökkent izomtömeget zsírszövet váltja fel, ezért az állandó olvasmányok elrejthetik azt a tényt, hogy a szarkopénia valóban jelen van. Míg a számítógépes és a mágneses rezonancia tomográfia az arany színvonal a kutatásban, addig a klinikai gyakorlatban kevésbé összetett technikai folyamatokat alkalmaznak:

  • A kettős energiájú röntgenabszorpciós módszer (DXA vagy DEXA) lehetővé teszi a zsírszövet és a zsírmentes szövet megkülönböztetését, és ezáltal az izomtömeg becslését.
  • Alternatív megoldásként - hordozható eszközökkel is - elvégezhető a bioimpedancia-elemzés. Itt egy elektromágneses mező épül fel a testben két külső elektródon keresztül. A test elektromos ellenállással - az impedanciával - állítja szemben ezt a nagyfrekvenciás jelet, amely a zsírszövet egyéni arányától függ.

Mindkét módszer szerint az izomtömeg csökkentnek tekinthető, ha a mért érték alacsonyabb, mint az egészséges fiatalok két szórása.

Komplex patogenezis

50 éves kortól évente átlagosan egy-két százalékot veszítenek vázizomtömegükből. Az izomerő csökkenése évente 1,5 százalék, és 60 éves kor után még három százalékra is nő. A perifériás izomcsoportokat és a törzs izmait egyaránt érintik, különös tekintettel a gyorsan rángatózó II-es típusú izomrostokra. Kórélettanilag különböző, az életkorral kapcsolatos folyamatokról folyik a vita:

A fehérjék és a mikroelemek elégtelen ellátása azt is jelenti, hogy az életkor előrehaladtával mind a vázizomtömeg, mind az erő csökken. Különösen a D-vitamin az ép izomműködés szempontjából különös jelentőséggel bír. Összefüggés van a szarkopénia és az alultápláltság között is (lásd a szövegdobozt).

Néha nehéz megkülönböztetni: cachexia és alultápláltság

A szarkopénia, a cachexia és az alultápláltság szindrómái a súlycsökkenés sajátos konstellációjával és a degradált testszövetekkel társulnak (1. táblázat). Részben átfedhetik egymást, ami megnehezíti megkülönböztetésüket.

1. táblázat: A szarkopénia megkülönböztetése a cachexiától és az alultápláltságtól ([5] szerint)
szindrómaIzomtömegZsírtömegSúly
Szarkopénia↓↓=↓ vagy =
Cachexia↓↓↓↓↓↓↓↓
Alultápláltság↓↓↓↓↓

Ban,-ben Cachexia progresszív és kifejezett súlyvesztés és különösen az izomtömeg csökkenése van. Általános szabályként van akut vagy krónikus gyulladás, amely az akut fázisú fehérjék, például a C-reaktív fehérje (CRP) megnövekedett koncentrációjával igazolható. A cachexia általában súlyos alapbetegség összefüggésében fordul elő, különösen rosszindulatú daganatok, krónikus szívelégtelenség, krónikus veseelégtelenség, krónikus obstruktív tüdőbetegség, rheumatoid arthritis és AIDS esetén.

A Alultápláltság az elégtelen mennyiségű élelmiszer vagy a kalóriák, fehérjék, esszenciális zsírsavak, vitaminok és ásványi anyagok hiánya. A testtömeg csökkenése elsősorban a zsírtartalékok kimerülésének tudható be. Az idősek okai többtényezősek:

  • A gasztroenterális-endokrin-neurális szabályozás változása gyakran az éhségérzet csökkenéséhez és a jóllakottság fokozásához vezet.
  • Akut vagy krónikus betegségek társulhatnak az étvágycsökkenéssel.
  • A gyógyszeres kezelés hányingert vagy szájszárazságot okozhat.
  • Végül, de nem utolsósorban, a rosszabb pszichoszociális életkörülmények, például a házastárs elvesztése, de a depressziós vagy demencia szindrómák is negatívan befolyásolhatják az étkezési és ivási szokásokat.

A tartalékok csökkenése: Fatilty

A szarkopénia gyakran központi szerepet játszik egy másik geriátriai szindrómában, amelyet szintén könnyen félre lehet értelmezni a normális öregedés megnyilvánulásaként: gyengeség, amelyet a szakirodalomban általában az angol "törékenység" kifejezéssel utalnak. Még akkor is, ha a törékenység mérhető meghatározása főként a fizikai összetevőn alapul, pszichológiai és társadalmi tényezőket is fel kell használni az eset egyénileg történő értékeléséhez. Általában a gyengeség a szervezet fokozott sérülékenységét írja le a különféle külső és belső rendellenességek és stresszorok iránt. Ez pedig a neuromuszkuláris, metabolikus és immunrendszer fiziológiai tartalékainak komplex és életkorhoz kapcsolódó kimerülésén alapul. Sajnos nemzetközileg nincsenek következetes meghatározások, de a 2001-es kardiovaszkuláris egészségügyi tanulmányban közzétett öt kritériumot gyakran alkalmazzák a klinikai gyakorlatban:

1. Véletlen fogyás (> 5 kg/év)

2. Általános kimerültség (a beteg szubjektíven érzékeli)

3. Izomgyengeség, vagyis a bruttó erő csökkenése (kézerő mérése)

4. Lassú járási sebesség

5. Alacsony fizikai aktivitás (csökkent energiafogyasztás).

Ha az említett kritériumok közül legalább három teljesül, a beteget gyengének tekintik. Tanulmányok kimutatták, hogy a gyengeség gyakrabban társult testi fogyatékossággal és függetlenség elvesztésével is, és hogy három éven belül előrejelezte az eséseket, a mobilitás és az életminőség romlását, a kórházi ápolást és a halált.

Ezért ésszerű, hogy a szarkopénia és a gyengeség tünetei mind klinikailag, mind patofiziológiailag szorosan összefüggenek. A szarkopéniához hasonlóan a gyulladásos folyamatok is oksági szempontból fontosak. A felszabaduló citokinek olyan tipikus változásokat okoznak, mint az izomfehérje lebontása és a csökkent fehérjeszintézis.

A szarkopénia és a gyengeség célzott kezelésére szolgáló gyógyszerek jelenleg nem állnak rendelkezésre, így a terápia jelenleg két pilléren alapul:

  • A fizikai aktivitás növelése és
  • Az étrend optimalizálása.

Az alapvető cél a vázizomzat további lebontásának megakadályozása. A szarkopéniát teljesen reverzibilis folyamatnak kell tekinteni, legalábbis annak korai szakaszában.

Még az időskori erősítő edzéseken is

Mivel az elsősorban érintett gyors, II. Típusú izomrostok jobban reagálnak az erőnléti edzésre, mint az állóképességi edzésre, az aktív izmos edzésnek kell a betegeknél a testgyakorlás elsődleges prioritásának lennie. Az ellenjavallatok hiányában semmi nem akadályozza az idősebb embereket abban, hogy kompetens útmutatással végezzenek klasszikus erőedzést gépeken, szabad súlyokkal és a kábelhúzón. Ideális esetben hetente kétszer-háromszor edzen nem egymást követő napokon; Gyakorlatonként átlagosan három menetet javasolunk 10-15 ismétléssel.Általában az erőnléti edzés miatt a kontraktilis fehérjék fokozottan elraktározódnak a vázizmokban. Mint már többször bebizonyosodott, az erőnléti edzés nemcsak növeli az idősebb emberek izomtömegét, hanem alkalmas az izomerő fenntartására vagy akár növelésére is. A rezisztencia elleni szisztematikus edzésről szóló amerikai tanulmányban a 70 év feletti emberek 38% -kal tudták növelni izomerőjüket. Ez segíthet a funkcionális mozgássorozatok javításában, ami viszont magasabb mindennapi készségekhez és életminőséghez vezethet.

Azok számára, akik egészségügyi problémák miatt nem tudnak intenzív edzésen részt venni, kevésbé stresszes alternatívák állnak rendelkezésre:

  • Az egész testet rázó (WBV) edzés, amelynek során a testedző személy rezgőlemezen áll, kiváltja az izmok összehúzódását és reflexeit. Az edzés hatása mindenképpen összehasonlítható a "klasszikus" fitnesz edzésével.
  • A teljes test elektromyostimulációjában (WB-EMS) az izomsejteket felszíni elektródák segítségével innerválják, alacsony frekvenciájú, alacsony áramerősségű elektromos impulzusokat használva. Az Erlangen-Nürnbergi Egyetem 70 év feletti, fizikailag inaktív nőkkel végzett tanulmányában kimutatták, hogy a WB-EMS edzés lényegesen jobban befolyásolta a különböző szarkopénia paramétereket, mint egy könnyű "testedzési program".

A fehérjebevitel optimalizálása

Ami a diétát illeti, a fehérje bevitel és az izomgyarapodás közötti pozitív összefüggés régóta ismert. Számos tanulmány azt jelzi, hogy az általános fehérjeszükséglet az életkor előrehaladtával növekszik, mivel az idősebb embereknek nagyobb mennyiségű fehérjebevitelre van szükségük azonos mennyiségű izomfehérje előállításához.

Minden inaktív ember - fiatal felnőttek, valamint 65 év felettiek számára - a Német Táplálkozási Társaság (DGE) napi 0,8 g/testtömeg-kilogramm napi fehérjebevitelt javasol. Ezzel szemben különböző szakértők azt tanácsolják, hogy az idősebb embereknek nagyobb mennyiségű fehérjét kell fogyasztaniuk, napi 1,0-1,5 g/testtömeg-kilogrammonként. Az optimális napi adag szarkopénia esetén feltételezhetően 1,2 és 2,0 g/testtömeg-kg közötti tartományban van.

Elsősorban az esszenciális aminosavak (nem a szervezetben termelődnek) felelősek az izomfehérje szintézisének serkentéséért. Közülük a leucin látszólag központi szerepet játszik, mivel számos tanulmány szerint ez az elágazó láncú aminosav döntő jelentőségű az idősebb emberek fehérjeszintézisének jelentős növekedése szempontjából.

Még nem tisztázott véglegesen, hogy melyik rezsimnek kell optimális fehérjebevitelt megvalósítania. Egyrészt ajánlatos a napi "fehérje adagot" egyenletesen elosztani a három fő étkezés között, másrészt azzal érvelnek, hogy egy fehérjében gazdag ebéd a napi adag 80% -áig, majd az alacsony fehérjetartalmú esti étkezés növeli a fehérjebevitelt.

Bizonyos esetekben a fehérje-kiegészítés is jelezhető, például nem megfelelő étkezési szokások esetén, vagy ha az alultápláltság áll a középpontban. Ami az esszenciális aminosavakkal kiegészített kiegyensúlyozott étrendet illeti, a szarkopéniában csak akkor volt hatás, ha a leucintartalom viszonylag magas, 41% volt (ezzel szemben a 26% -os arány izomépítő volt fiatalabb embereknél).

Nem csak a csontok szempontjából fontos: D-vitamin.

A D-vitamin elegendő mennyisége szintén rendkívül fontos a szarkopéniában.

Az aktív D-vitamin-hormon, az 1,25-dihidroxi-D-vitamin (erősen specifikus) receptorához való kötődése elősegíti a fehérjeszintézist, ami végső soron javítja az izomerőt és a fizikai teljesítőképességet. Egy tanulmányban az izomerő növelhető, ha a 25-hidroxi-D-vitamin szérumkoncentrációját 10-ről 40 nmol/l-re (azaz 4-ről 16 ng/ml-re) növelték. Nyolc randomizált klinikai vizsgálat metaanalízise dózisfüggő hatást mutatott a zuhanás kockázatára: A 600 D-ig terjedő napi D-vitamin-dózisok nem mutattak elegendő hatást, míg a 700–1000 NE-dózis korrelált az esés kockázatának 19% -os csökkenésével. Sok esetben különösen az idős emberek nem valószínű, hogy természetes ételek és napfény hatására képesek kielégíteni napi követelményeiket. Ezért a napi 700–800 NE D-vitamin-kiegészítés ésszerűnek tekinthető.

Mivel az oxidatív stressz és a gyulladásos mechanizmusok fontos szerepet játszanak a szarkopénia és a gyengeség patofiziológiájában, az omega-3 zsírsavak jól ismert gyulladáscsökkentő hatása a magas zsírtartalmú ételek fogyasztásáért szól. Fontos az antioxidánsokban gazdag ételek fogyasztása is, különösen

  • Gyümölcsök és zöldségek (C-vitamin, karotinoidok),
  • növényi olajok, búzacsíra és diófélék (E-vitamin),
  • Hal és tojás (D-vitamin, szelén),
  • Teljes kiőrlésű gabona, hús, tojás, tej és sajt (cink),
  • Vörösbor, vörös szőlőlé, tea és kakaó (polifenolok).

Új indikáció az ACE-gátlókra?

Az ACE-gátlók ígéretes gyógyszeres megoldást jelenthetnek. Számos kísérleti tanulmányban ez az anyagcsoport pozitív hatásokat mutatott a vázizomzatra és a helyettesítő paraméterekre, ami hasznossá teszi a szarkopénia kezelését:

  • Angiogenezis (erek növekedése) és az izmok endotheliális funkciójának javulása,
  • A mitokondriumok számának és az anabolikus hormonok koncentrációjának növekedése,
  • A gyulladásos mechanizmusok angiotenzin II-függő aktivációjának csillapítása.

Ezenkívül klinikai megfigyelési tanulmányokban bebizonyosodott, hogy az ACE-gátlók hosszú távú alkalmazása idősebb embereknél az izomerő és a járási sebesség kisebb csökkenésével jár. Egy másik tanulmányban az idősebb emberek javították hatperces gyalogtávolságukat, miközben az ACE-gátlókat hat hónap edzés után összehasonlítható mértékben vették kontrollcsoportként.