Schweizerische Ärztezeitung - Egyél (és igyál)
DOI: https://doi.org/10.4414/saez.2017.06202
Publikáció: 2017.11.21
Svájci orvos 2017; 98 (47): 1594
Társulások keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Prof. Dr. med., a szerkesztőség tagja
Segédorvosként töltött időmben - ez nem sokkal ezelőtt - a dietetika témája játszott nagy szerepet. Mivel nem volt látható endoszkópia, a gasztroenterológia professzora a táplálkozási és dietetikai iskolát vezette, és szigorú szabályokat hirdetett, például az 1., a 2. és a 3. diétás étrendet, amely a fekély kezelésére szolgáló sima tejtermékekből állt - sómentes étrend szívelégtelenség esetén., zsírmentes étrend kolecisztitisz esetén és nulla kalóriatartalmú étrend elhízás esetén.
Amikor erősebb gyógyszerek kerültek a piacra, a kórházak általában megpróbálták jó ételeket teríteni.
A 70-es években a diétakultusz hirtelen ismét napirendre került, de inkább a megelőző orvoslás területén. Miután egy multinacionális kohortvizsgálat kimutatta, hogy a telített zsírok fogyasztása az arteriosclerosis kialakulásához, vagyis a szív- és érrendszeri betegségekhez kapcsolódik, az egész világ úgy érezte, kénytelen elhagyni a zsírokat és kompenzálni az energiaveszteséget a szénhidrátok révén. A tojásokat ráncolták, mert koleszterint tartalmaznak! Ha a szerzők Franciaországot bevonták volna tanulmányukba, akkor találkoztak volna a francia csodával, ami azt jelenti, hogy a zsírok fogyasztása nem feltétlenül vezet a szív- és érrendszeri betegségek növekedéséhez. És akkor megszületett a mediterrán étrend!
És ma? Bertrand Kiefer [2] szerint volt egy másik «változás a tudásban». Egy 18 országban több mint 200 kutató által végzett, több mint 133 000 emberrel végzett tanulmány egyértelművé tette, hogy a szív- és érrendszeri betegségek összefüggenek a szénhidrátfogyasztással [3]. Az állati zsírok fogyasztásának ezért egészségesnek kell lennie! És a helyiségben már ott van a hipotézis, miszerint a zsírokról a szénhidrátokra való váltás az elmúlt évtizedekben elhízott minket [1] ...
Valami hasonló történik az alkohollal: sokáig megbizonyosodtunk arról, hogy a mérsékelt alkoholfogyasztás jót tesz az egészségének (a híres J-görbének köszönhetően). Most egy nemrégiben megjelent cikk azt feltételezi, hogy a legkisebb mennyiségű alkohol is anatómiai és funkcionális változásokhoz vezet az agyban [4].
Hogyan történik ez? A válasz számomra nem tűnik olyan nehéznek: ezek az ajánlások kohorszos vizsgálatokon alapulnak. A táplálkozás alapú primer prevencióban csak néhány randomizált prospektív vizsgálat létezik, és mindenekelőtt nincs kettős vak vizsgálat (utóbbiak ezen a területen nem megvalósíthatók). A posztmenopauzális hormonkezelésre vonatkozó ajánlások felülvizsgálata óta azonban tudjuk, hogy óvatosság szükséges a kizárólag kohortos vizsgálatokon alapuló ajánlásokkal. Ezek a bizonytalansági tényezők az étrendi ajánlások elterjedéséhez vezettek a legcsekélyebb tudományosan megalapozott alapon - vegetáriánus, vegán, gluténmentes, organikus - mindez kitölti a könyvespolcokat, és az interneten terjesztik az érintett élelmiszer-lobbisták örömére!
Prospektív randomizált vizsgálatot csak Spanyolországban végeztek. Világossá tette, hogy az olívaolaj vagy a dió további felhasználása csökkentette a szív- és érrendszeri betegségek előfordulását a veszélyeztetett embereknél [5]. De légy óvatos: Mielőtt az összes diót és olívaolajat belefoglalnánk étrendünkbe, emlékeznünk kell arra, hogy nem vagyunk mind kockázati személyek, vagy akár spanyolok!
Tehát mit tudunk ajánlani? Először is, hogy megelőző szakorvosaink gondosan kezeljék az ajánlásokat [1]! Aztán meg kell jegyezni, hogy azok a tanulmányok [3, 4], amelyek „tudásváltozást” okoztak [2], szintén csak kohorsz vizsgálatok voltak. Tehát ne aggódj! Az ellentmondó eredmények pozitívuma és a randomizált prospektív vizsgálatok hiánya az, hogy legalább békében és csendben ehetünk és ihatunk azt, amit szeretünk. Talán azonban emlékeznünk kell a régi Jean Anthelme Brillat-Savarin elvére (ismertebb mondata: „Mondd, mit eszel, és elmondom, ki vagy”) a „Physiologie du goût, ou méditations” című könyvében. de gastronomie transcendante »megjegyezte, hogy« azok, akik zabálnak vagy részegek, nem tudnak inni vagy enni »[6]. Mi van, ha Ön (vagy beteg) elhízott? Sajnos csak egy diéta létezik, amely az akkorihoz hasonlóan meglehetősen kényelmetlen: FdH ("Fogyasszon felét")!
Levelezési cím
irodalom
1 Nissen SE. MINKET. étrendi irányelvek: bizonyítékmentes zóna. Ann Intern Med. 2016; 164: 558-9.
2 Kiefer B. Nutrition: le renversement des certitudes (angol fordítás. Tudásváltás). Revue médicale suisse. 2017; 13: 1632.
3 Dehghan M, Mente A, Zhang X és mtsai. Városi városi epidemiológia (PURE) leendő kutatói. A zsírok és a szénhidrátbevitel összefüggései a szív- és érrendszeri betegségekkel, valamint a halálozással öt kontinens 18 országában (PURE): prospektív kohorszvizsgálat. Gerely. 2017. augusztus 28. pii: S0140-6736 (17) 32252-3. doi: 10.1016/S0140-6736 (17) 32252-3.
4 Topiwala A, Allan CL, Valkanova V és mtsai. Mérsékelt alkoholfogyasztás mint a káros agyi eredmények és a kognitív hanyatlás kockázati tényezője: longitudinális kohorsz vizsgálat. BMJ. 2017; 357: j2353. doi: 10.1136/bmj.j2353.
5 Estruch RI, Ros E, Salas-Salvadó J, Covas MI és mtsai. A szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzése mediterrán étrenddel. N Engl J Med. 2013; 368: 1279-90.
6 Brillat-Savarin IGEN. Íz fiziológiája: Vagy fiziológiai útmutató az asztali gyönyörök tanulmányozásához. Professzor és számos tudós társaság tagja szentelte párizsi vendéglőknek. 1825. A. Sautelet. Gabriel de Gosset, szerk. Párizs.
Szerzői jogi licenc alatt jelent meg
"Hozzárendelés - nem kereskedelmi - NoDeratives 4.0".
Nincs engedély nélküli kereskedelmi újrafelhasználás.
Lásd: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/