Science Current
Alábecsülték az alultápláltság kockázatát
Az alultáplált klinikai betegek számára az alapbetegségük kezelésén túl jelentős előnyök származnak táplálkozási terápiában: halálozásuk akkor lényegesen alacsonyabb. Az alultápláltság a kórházakban gyakori probléma, az összes kórházi beteg több mint 30% -át érinti. A svájci orvosok, Filomena Gomes vezetésével, a Bázeli Egyetem Orvostudományi Karáról, megvizsgálták a táplálkozási támogatás hatását a fekvőbetegek kezelésére. Ebből a célból a kutatók 27 tanulmányt végeztek 6803 beteggel metaanalízissel.
A halálozás csökken: A kontroll csoportba tartozó betegekéhez képest azok, akik további táplálkozási terápiát kaptak, szignifikánsan alacsonyabb halálozási arányt mutattak. A támogatott táplálkozással járó mortalitás átlagosan 8,3% volt, szemben a támogatás nélküli 11% -kal, ami jó negyedév csökkenésének felel meg. Újabb tanulmányok (2015-től) még egyértelműbben mutatták ki a hatást, a halálozás körülbelül felére csökkent. A táplálkozási támogatás minden formáját figyelembe vették, az egyszerű étrendi tanácsoktól kezdve a dúsított vagy kiegészítő ételeken át az etetőcső behelyezéséig.
Csökkentett újbóli felvétel: Energiabevitel: Azokat a betegeket is, akik étrendjükben segítséget kaptak, szintén ritkábban kellett kórházba szállítani (14,7% vs. 18,0%). Több energiát is fogyasztottak, az átlagos különbség napi 365 kcal volt. Fehérjebevitelük szintén magasabb volt 59 g-nál, szemben a napi 48 g-mal. A tartózkodás végén ez 0,63 kg átlagos súlygyarapodásban fejeződött ki, míg a kontroll csoportba tartozó betegek átlagosan 0,19 kg-ot fogyottak. A táplálkozási terápia nem befolyásolta a fertőzések arányát, a mindennapi képességeket és a fekvőbeteg-tartózkodás hosszát. rb)
Gomes F és mtsai. Táplálkozási támogatás klinikai eredménnyel való összefüggése alultáplált vagy táplálkozási kockázattal járó fekvőbetegek körében. JAMA Netw Open 2019; 2: e1915138s
Tej anélkül, hogy befolyásolná a későbbi törések kockázatát
Egy kanadai tanulmány szerint sem az a tejmennyiség, sem az zsírtartalom, amelyet az egy és három év közötti gyermekek naponta fogyasztanak, nincs hatással a későbbi törések kockázatára. Riley Allison, a Torontói Egyetem és munkatársai egy 2466 egészséges városi gyermekkel végzett prospektív kohorszvizsgálatban elemezték a tej védő tulajdonságait a csontokon. Összefüggést kerestek az egy és három év közötti gyermekek tejfogyasztása és a három és tíz év közötti törések kockázata között. A zsírtartalom hatását is ellenőrizték.
A résztvevőket 2008 és 2016 között vonták be a vizsgálatba. Közülük 220 nem ivott tehéntejet, 636-nál kevesebb, mint két csésze (egyenként 250 ml) fogyasztott naponta, 893-nál két csésze és 641 gyermek volt ennél több. A tej átlagos zsírtartalma 2,4% volt. A megfigyelési időszak végén a szülők 6,2% -a számolt be gyermeke legalább egy csonttöréséről. Azonban sem a kiigazítatlan, sem a kiigazított elemzés nem mutatott semmilyen hatást az elfogyasztott tej mennyiségére (aRR 1,04) vagy a tejzsírtartalomra (aRR 1,05) a törés kockázatára. A társadalmi-gazdasági befolyásoló tényezők mellett a gyermekek BMI-jét, vitamin-kiegészítőket és a cukros italok fogyasztását is figyelembe vették. Allison és munkatársai szerint a tanulmány eredményei számos korábbi tanulmányt alátámasztottak, amelyekben a nagyobb tejfogyasztással történő törésmegelőzés szintén nem bizonyítható. cs)
Allison R et al. A korai gyermekkori tehén tejfogyasztása és törési kockázata: Lehetséges kohortanulmány. American Journal of Epidemiology 2020 (189) 2, 146-155
Szívroham tünetek férfiaknál és nőknél
Mennyire különböznek az akut szaruhártya-szindróma tünetei férfiaknál és nőknél? A különbségek a vártnál kisebbek, az elmúlt 20 év során végzett 27 tanulmány nagy holland metaanalízisének eredménye alapján, több mint egymillió beteg adataival. A szerzők ezért azt szorgalmazzák, hogy már ne beszéljünk "tipikus" és "atipikus" tünetekről. A különbségek ellenére sok a tünetek átfedése. Az elemzés szerint azonban a mellkasi fájdalom és az izzadás gyakoribb férfiaknál, hányinger és légszomj nőknél.
American Heart Association 2020; 9: e014733. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.014733
Többször használható
Helyes bánásmód esetén az orvosi személyzet többször is biztonságosan használhatja az FFP-2 maszkokat anélkül, hogy figyelmen kívül hagyná a szigorú higiéniai normákat - állítja a Darmstadti Műszaki Egyetem. Ezeket előzetesen 20 percig 121 ° C-on sterilizálni kell. Ez a TU elemzéseinek eredménye volt a darmstadti Alice Kórház számára. A korábbi ajánlás, amely szerint a védőmaszkokat 30 percig 70 ° C-os száraz hővel fertőtleníteni kell, valójában nem elegendő.
Az Ärzte Zeitung információi szerint
Kövér gyermek - alacsony várható élettartam
Egy svéd kohorszvizsgálat szerint a gyermekkorban elhízott fiatal felnőttek halálozási aránya háromszor magasabb, mint az általános népességé. A gyermekkori elhízás miatt kezelt 7049 embert összehasonlították az általános népesség 34 310 emberével. 104 halált 190 752 személyév alatt regisztráltak. A halál középkori életkora 22 év volt. A gyermekkori elhízás csoportban az összes halálozás háromszor magasabb volt, mint az összehasonlító csoportban. Mindkét csoportban az öngyilkosság és az önkárosítás volt a halál fő oka. A betegség okozta halálokokat tekintve azoknál, akik gyermekkorukban elhízottak, négyszer magasabb volt a halálozási arány. Leggyakrabban rákban és fertőzésekben haltak meg. (utca)
Lindberg L és mtsai. PLoS Med 17 (3) e1003078,2020 https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003078
Hogyan befolyásolja a vezetés terjedelme az eredményeket
Ha a vezető nagyobb létszámért felelős, akkor az úgynevezett "ellenőrzési tartomány" nő. A narratív áttekintés részeként Kleinknecht-Dolf és mtsai kritérium-alapú irodalomkutatást hajtottak végre annak érdekében, hogy meghatározzák a vezetés tartománya és az eredmény közötti kapcsolatot. Olyan szakirodalmat tartalmaz, amely a nyugat-európai, ausztráliai vagy észak-amerikai akut kórházak vezetőinek vezetői szerepére vonatkozik. Az elemzés célja az akut ellátás kezelési idejének meghatározása volt, figyelembe véve a releváns befolyásoló tényezőket, mérőeszközöket, eredményeket és referenciaértékeket. Öt eszközt találtak az akut ellátás terén mutatott vezetői kör mérésére. Leggyakrabban az "Ottawai Kórház Klinikai Vezérlési Ellenőrzési Döntéshozó Mutatóinak Eszközét" említik.
Legmagasabb hatékonyság, mint cél
Az eredmények bemutatása az analitikai ismeretek gyakorlati alkalmazhatóságát vagy átadhatóságát célozza. A vezetői időtartam és a fontos eredmények közötti kapcsolat különböző aspektusai megtalálhatók az irodalomban. Ily módon a kontroll széles skálája (sok beosztott alkalmazott) összekapcsolható a munkavállalók elégedettségének és ingadozásának csökkenésével. Az alacsony vezetési időtartam ("szűk ellenőrzési tartomány", kevés beosztott alkalmazott) korrelál a fokozott "munkahelyi felhatalmazással". A vezérlés elméletének optimális tartományának egységes meghatározása, amely a legmagasabb irányítási hatékonyságot éri el, a sok releváns változó miatt nem található. A relációs koncepció a változók szituációs dinamikájától függ. Ennek ellenére elegendő bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a hierarchikus szintek csökkenése a vezetés szélesebb köréhez vezet, és így hatással van a vezetőkre és az alkalmazottakra.
Kleinknecht-Dolf M, Staudacher D, Spirig R. Az ellenőrzés hatóköre - az ellátás fontos tényezője. Nursing Science 9/10 (2019) 401-407
Megjegyzés: A kórházakhoz hasonló szervezeteknek hierarchiákra van szükségük a komplexitás csatornázásához és csökkentéséhez. A vezetők létjogosultságukat a szervezeten belül meghatározott területek szervezésére és a mindenütt jelenlévő instabilitás stabilizálására alapozzák. Ennek érdekében a középvezetői szintnek határozottan nagyobb figyelmet kell fordítania az akut ellátás hierarchiáiról és vezetői struktúráiról szóló vitában. A részvétel és az együttműködés szempontjából a modern vezetéshez a hierarchikus szinteknek síknak kell lenniük, de soha nem tűnhetnek el a szervezeti diagramból. A kutatás izgalmasan hozzájárul a saját irányítási struktúrák és azok hatékonyságának értékeléséhez, valamint érthető kritériumok meghatározásához a meglévő vagy módosítandó vezetői struktúrák igazolásához. Számtalan befolyásoló tényező azonban megköveteli a mérőeszközök alkalmazhatóságának egyedi ellenőrzését és a befolyásoló változókhoz való állandó alkalmazkodást.
Klinikai táplálkozás az intenzív terápiában
A kritikus betegség lefolyása több szakaszra oszlik (korai és késői akut fázis, poszt-akut fázis), amelyekben különböző anyagcsere folyamatok játszódnak le. Ennek megfelelően az orvosi táplálkozási terápiát a megfelelő fázisban a beteg metabolikus toleranciájához is hozzá kell igazítani. Ha jelezték, ezt 24 órán belül el kell kezdeni. Ha az orális bevitel nem lehetséges, enterális táplálkozásra törekszik; ellenjavallatok esetén megkezdik a parenterális táplálást. A késői akut fázis táplálkozásának célértékei nem elhízott betegek esetében 24 kcal és 1,0 g fehérje (vagy 1,2 g aminosav)/testtömeg-kilogramm. Az egyéni metabolikus toleranciát elsősorban az inzulinrezisztencia mértéke és a szérum foszfátkoncentrációja alapján értékelik, és ennek megfelelően alakítják ki az orvosi táplálkozási terápiát. (sk)
N. Reckefuß (2020) Klinikai táplálkozás az intenzív terápiában. A DGEM frissített iránymutatásának rövid bemutatása. Med Klin Intensivmed Notfmed. https://doi.org/10.1007/s00063-020-00690-3
Az oktatás enyhítheti a cukorbetegség szorongását
Az anyagcserében egészséges emberekhez képest a cukorbetegeknek kétszer nagyobb a depresszió kockázata. Ez nemcsak az életminőséget rontja, hanem a megnövekedett mortalitással is társul. Az összes 1-es típusú cukorbeteg 29% -ának rossz közérzete és 9% -ának depressziója van, a 2-es típusú cukorbetegségnél ez az arány 35, illetve 14%. Ezenkívül magas az 1. típusú (44%) és a 2. típusú cukorbetegek (25%) aránya, akiknél magas a cukorbetegséggel összefüggő stressz, más néven cukorbetegség. Egy longitudinális felmérés során ez az érintettek egyharmadában visszafejlődött, a teher pedig kétharmadban fennmaradt. A fokozott depresszió kockázata itt 2,6-szorosára nő. Ezzel szemben a depresszió 2,2-szeresére növeli a fokozott szorongás kockázatát. A szorongás elsősorban a glikémiás kontrollban és az adherenciában mutatkozik meg negatívan; depressziós betegeknél elsősorban az önkezelési magatartással kapcsolatos problémák jelentkeznek, például étrend, testmozgás és vércukorszint-szabályozás.
Saját erőforrások megerősítése: "A szorongás és a depresszió elleni leghatékonyabb megelőző intézkedés a képzés" - mondja Prof. Bernhard Kulzer a Bad Mergentheimi Diabétesz Klinikáról. Ennek oka, hogy az észlelt stresszorok csökkennek és az erőforrások megerősödnek. A képzés javítja az önigazgatást azáltal, hogy növeli a diabétesz műveltségét és javítja a problémamegoldó képességeket. Az ötletek cseréje más betegekkel és a cukorbetegséggel foglalkozó csoporttal szintén segíthet áttörni a szorongást fenntartó automatikus gondolkodási folyamatokat.
Az irányelvek azt javasolják, hogy a cukorbetegeket rendszeresen, évente legalább egyszer és a betegség kritikus fázisaiban szubklinikai vagy klinikai depresszió szempontjából vizsgálják. A cukorbetegséggel kapcsolatos stresszt is rendszeresen fel kell jegyezni. (sti)
A Covid-19 befolyásolja a kutatási tevékenységeket
Az új koronavírus mozgalmas tevékenységeket váltott ki a kutatási helyszíneken világszerte. Ez kétségeket vet fel az összehangolatlan párhuzamos tanulmányi tevékenységek hatékonyságával kapcsolatban. "Az EU-ban számos kábítószer-felügyeleti hatóságnak jelentős problémái vannak a Covid-19-vizsgálatok feldolgozásának időigényével való megbirkózásban" - írja Joerg Hasford professzor, a németországi orvosi etikai bizottság munkacsoportjának elnöke személyes nyilatkozatában. Néhány EU-országban ideiglenesen felfüggesztik a klinikai vizsgálatok jóváhagyását. A Science magazin május 15-én arról számolt be, hogy a Covid-19-hez nem kapcsolódó klinikai vizsgálatok százait már megszakították. Hasford szerint ez "megkérdőjelezhető prioritás". "A Covid-19 járvány idején is minden más, életveszélyes betegségben szenvedő beteg esetében, akinek nincs megfelelő kezelése, ugyanolyan joga van az orvosi fejlődéshez, mint a Covid-19 betegnek."
Jobb koordinációra van szükség: Ezzel szemben a sürgősen szükséges kutatási forrásokat pazarolják jelenleg a Covid 19 vizsgálati láz. Körülbelül 120 klinikai gyógyszervizsgálatról számolnak be az EU-ban - nincs koordináció, mondja Hasford. Az egyik német jóváhagyó hatóság, a Szövetségi Kábítószer- és Orvosi Eszközök Hivatalának (BfArM) szóvivője az Ärzte Zeitungnak elmondta, hogy még Covid idején sem "még nem hagytak jóvá tanulmányokat". A remdesivir klinikai vizsgálatának első kérelmét 48 órán belül feldolgozták. Ezenkívül a felsőbb szövetségi hatóság jelenleg lemond a szokásos díjakról. A cél minden lehetőség felhasználása a kutatásra. af)