Scoliosis - a gerinc eltérése

PD Dr. med. David-Christopher Kubosch
Ortopédia és traumaműtétek, gerincsebészeti szakember

Körülbelül félmillió ember szenved Németországban Gerincferdülés. A gerinc eltérése lehet veleszületett vagy z. B. az időskori degeneratív folyamatok (scoliosis felnőtteknél) következnek be. Ide tartoznak például olyan betegségek, mint az osteoporosis vagy a facet ízületi arthrosis.

Az oldalirányú görbület a gerinc egyidejű csavarásával befolyásolhatja a mellkasi gerinc területét, az ágyéki gerincet vagy a két szakasz közötti átmenetet. A fejlett elmozdulások általában nagyon fájdalmasak és izomfeszültségen keresztül jelentkeznek.

A terápia megválasztása a gerincferdülés okától, a beteg életkorától és a scoliotikus deformitás mértékétől függ. A kezdő betegséget általában konzervatív módon erősítő gyakorlatokkal és fizioterápiával kezelik. Az érintettek gyakran viselnek fűzőt, amely stabilizálja a gerincet.

Csak nagyon súlyos scoliosis eseteket kezelnek műtéttel. A döntő tényezők itt a görbület mértéke, amelyet a Cobb-szöggel mérnek, és a fizikai károsodás.

Mi a gerincferdülés?

A gerincferdülés (görög skolios = görbe) a gerinc eltolódását írja le, amelyet az oldalirányú hajlítása és a hossztengely körüli elfordulása jellemez. Ez az egyik leggyakoribb és leghosszabb ismert ortopédiai betegség.

A scoliosis kialakulásának okai sokfélék, a veleszületett rendellenességektől kezdve a balesetek vagy bizonyos betegségek utáni izom- vagy idegi károsodásokig terjednek. A görbület a felsőtest aszimmetriájához vezet, emelt vállával. Az egyik oldalon bordakúp, az ellenkező oldalán bordavölgy képződik. Ez az elmozdulás fokozódik, főleg serdülőkorban, fokozott testnövekedéssel, ugyanakkor merevséghez vezet, ha nincs aktív terápia.

A gerinc tartós eltolódása gyorsabb kopáshoz vezet, így a scoliosisban szenvedő betegek idősebb korukban jelentős tünetekben szenvedhetnek. A gerincoszlop patológiás megrövidülése, amely a gerincferdülés következtében jelentkezik, megterheli a belső szerveket, például a szívet, a tüdőt, a vesét, a gyomrot és a beleket.

A fizikális vizsgálat általában a gerinc jelentős oldalirányú görbületét tárja fel. A gerincferdülés a gerinc oldalirányú görbülete 10 fok vagy annál nagyobb. Ezt a Cobb szög segítségével mérik, amelyet a hátsó szakember leolvashat a röntgenfelvételről. A korai terápiával kapcsolatos prognózis általában elég jó.

Milyen típusú scoliosis különböztethető meg?

A gerincferdülést a fő görbület magassága szerint osztályozzák. A következő formákat különböztetik meg:

A mellkasi gerinc gerincferdülése (mellkasi gerincferdülés)
Az ágyéki gerinc scoliosis (ágyéki scoliosis)
Skoliosis a mellkasi és az ágyéki gerinc közötti átmeneti területen (thoracolumbalis scoliosis)
Skoliosis a mellkasi és ágyéki gerincben (mellkasi és ágyéki gerincferdülés)

A scoliosis okai

Idiopátiás scoliosis

Az összes gerincferdülés körülbelül 85% -a ismeretlen eredetű. A scoliosis ezen formája elsősorban a magas növekedés időszakában fordul elő. Ezért különösen a gyermekeket és a fiatalokat érinti. A csigolyatestek lassabban nőnek az egyik irányba, mint a másikba. Az egyes vagy több csigolyatest ezen nem megfelelő növekedése a forgatásukat (= torziót) eredményezi, ami viszont az egész gerinc csavarodását (= elfordulását) okozza. Ennek eredményeként a gerinc oldalra hajlik jobbra vagy balra. Az idiopátiás scoliosis általában nem okoz fájdalmat. Ezért a scoliosis ezen formáját többnyire véletlenül fedezik fel, főleg az érintett gyermekek szülei. Körülbelül négyszer nagyobb az esély a lányokra, mint a fiúkra.

A tüneti vagy másodlagos gerincferdülés

Az idiopátiás scoliosis mellett, amelynek kiváltó oka ismeretlen, számos olyan ritka scoliosis forma létezik, amely más betegségekre vezethető vissza. Szekunder vagy tüneti scoliosisról is beszélünk. A scoliosis másodlagos formái a következők:

veleszületett scoliosis súlyos prenatális fejlődési rendellenességekben (úgynevezett veleszületett scoliosis), pl. B. in spina bifida
Scoliosis az idegrendszer betegségei miatt (neuropátiás scoliosis)
Scoliosis olyan izomrendellenességek miatt, mint pl B. izomsorvadás vagy atrófia (myopathiás scoliosis)
Az idegrendszer vagy az izomrendszer rendellenességei (neuromuszkuláris scoliosis) miatti scoliosis, pl. B. agyi bénulás vagy Duchenne izomdisztrófia esetén
A kötőszövet betegségei (mesenchymalis scoliosis) miatti scoliosis, pl. B. Marfan-szindróma, Ehlers-Danlos-szindróma vagy súlyos hegesedés után
A csontanyagcsere betegségei (metabolikus scoliosis) miatti scoliosis, pl. B. serdülőkori csontritkulás, angolkór vagy üvegcsontbetegség (osteogenesis imperfecta)
Skoliosis a gyermekkori sugárterápia következtében (radiogén scoliosis)
Scoliosis balesetek vagy amputációk után (poszttraumás scoliosis)
Skoliosis a csigolyák súlyos gyulladása (gyulladásos scoliosis) miatt
Scoliosis egy meglévő többszerves betegség következtében, mint pl B. neurofibromatosisban vagy achondroplasia-ban (szisztémás betegséggel összefüggő scoliosis)

Diagnózis: hogyan lehet felismerni a gerincferdülést?

A scoliosis tipikus bizonyítéka

Láthatóan ívelt gerinc
Az egyik váll magasabb a másiknál.
Az egyik csípő magasabb, mint a másik
Egyenlő lábhosszak
Problémák az egyenes felállással
Derékfájás

Csecsemőkorban a gerincferdülést a gyermek ferde helyzete okozza, amelyet a mellkas és az ágyék gerincének C alakú görbülete okoz. Ezenkívül a csípőízületben gyakran találnak fejlődési rendellenességeket. A legtöbb scoliosist 10-12 éves kor között diagnosztizálják.

Mivel az érintett gyermekek kezdetben nem éreznek fájdalmat vagy kényelmetlenséget, a gerincferdülést általában véletlenül fedezik fel. A szülők a gerinc folyamatát a bőrön keresztül láthatják és érezhetik a gerinces folyamatok segítségével. A gerinc oldalirányú görbülete könnyen meghatározható ily módon. Az idiopátiás gerincferdülések 80% -a a mellkas területén található (= mellkasi gerincferdülés), és jobbra görbét mutat (= jobb domború). Ha a gyermek előrehajol, a bordák erőteljesen kinyúlnak és bordapúpot képeznek. A felső mellkas területén lévő scoliosis esetén a vállak nem egy magasságban vannak. Ennek eredménye egy alacsony vagy magas váll.

Az ágyéki régió gerincferdülésében a derék és a csomagtartó oldalán lefelé lógó karok közötti két háromszög (= derék háromszögek) eltérően van megtervezve. A görbétől elfelé néző oldalon ágyéki dudor van. Az orvos felhasználhatja a röntgenvizsgálatot a scoliosis alakjának és kiterjedésének felmérésére.

Speciális szögméréssel (Cobb szerint) meghatározza a gerinc görbületének erősségét. Ezenkívül az orvos a röntgenképen lévő pedikula árnyéka alapján értékeli a torzió mértékét (csavarodás mértékét). Az orvos a csigolyatest és a csigolya hátsó részén található csigolyaív közötti átmenetet pediklusként írja le. Gyakorlatunkban a scoliosis teljes kiterjedését a legapróbb részletekig kiszámítják lézeroptikai, háromdimenziós gerincrekonstrukcióval. Ezenkívül a röntgenfelvételek és így a gyermekek sugárterhelése jelentősen megtakarítható ilyen módon.

Milyen szövődmények és következmények várhatók a scoliosis esetén?

A gerinc tartós eltolódása fokozott kopáshoz (= degenerációhoz) vezet, így az érintett betegek egyre inkább hátfájástól szenvednek. Ezenkívül kezeletlen scoliosis esetén a törzs állandó megrövidülése idős korban sokféle szövődményhez vezet.

A tartós scoliosis leggyakoribb következményei az intervertebrális porckorongok, a csigolyatestek és ízületeik idő előtti kopásának jelei. Ezek gyakran súlyos fájdalomként észrevehetők. Más ízületeket, például a csípő- és térdízületeket is érint a gerinc gerincferdülése okozta tartós helytelen stressz, és korán elhasználódhatnak.

A gerinc csavarodása és a törzs ezzel járó rövidülése összehúzza a mellkasot és a hasat. Ez funkcionális károsodást eredményezhet a különféle belső szervekben. Mindenekelőtt a szív és a tüdő teljesítménye korlátozott, szélsőséges esetben a vese, a gyomor és a beleké is. Súlyos scoliosis esetén - például neuropathia okozta esetén - a súlyos funkcionális károsodás életveszélyes szívelégtelenséghez vezethet (különösen a jobb szív).

Kezelés: Hogyan kezelik a scoliosist?

A terápia típusa elsősorban a scoliosis okától függ. Ezután figyelembe vesszük a beteg életkorát, valamint a betegség mértékét és progresszióját. Sok esetben a csecsemők gerincferdülése következetesen hajlamos pozicionálással és különféle fizioterápiás gyakorlatokkal gyógyítható. Megpróbálják a gyermek normális mozgásait irányítani a helytelen testtartás javítása céljából.

A scoliosis konzervatív terápiája korán észlelhető

Idősebb gyermekek, serdülők és felnőttek esetében a kezelési koncepciónak általában három szintje van. A korai, akár 20 fokos Cobb-szöggel észlelt gerincferdülést főként fizioterápiával kezelik. Aktív gyakorlatokat, testtartást és mozgástanulást, valamint neurofiziológiai gyakorlatokat és elektromos stimulációt alkalmaznak a gerinc izomépítéssel történő megerősítésére és stabilizálására. A cél a gerinc eltolódásának nagyrészt kijavítása és mindenekelőtt a progresszió (romlás) megakadályozása. A gerinc rendszeres orvosi vizsgálatára van szükség annak érdekében, hogy felismerjék a betegség progresszióját korai stádiumban, és a terápiát ennek megfelelően lehessen adaptálni. Ha a Cobb-szög 10 fok alatt van, akkor általában nincs szükség terápiára.

Fűzővel történő kezelés előrehaladott scoliosis esetén

A fűzővel történő kezelést előrehaladott gerincferdülésben (Cobb szerint 20 és 50 fok között) alkalmazzák a fizioterápia mellett. Ez nagyon megterhelő intézkedés az érintett gyermekek számára, mivel csak a fűző egyenletes viselése garantálja a jó eredményeket. A fűző viselése azonban különösen pubertáskor számos társadalmi problémát okoz. A gerincferdülés a fűző ellenére gyakran súlyosbodik az elején, így csökken a fűző viselési hajlandósága. A scoliosis fűző általában könnyű műanyagból készül, és a test párizsi modelljének vakolatából készül.

A gerincferdülés növekedésétől vagy változásától függően évente kb. Egyszer új fogszabályozót kell beállítani. A fűzőnek nagyon szorosan illeszkednie kell, és éjjel-nappal viselni kell. Csak napi személyes higiénia során szabad levenni. Ily módon a fűző rögzíti a kismedencei és vállövét a csavarodás ellen, és a scoliosis passzív korrekcióját okozza különféle nyomás- és megkönnyebbülési zónákon keresztül.

A fűző által adott korrekciós helyzet befolyásolja a gerinc további növekedését. Feltétlenül szükséges a fizioterápia egyidejű elvégzése. A zárójeles kezelést általában a növekedés befejezéséig kell folytatni.

Sebészeti kezelés súlyos scoliosis esetén

Cobb szerint az 50 fok feletti görbületű súlyos scoliosisok általában műtéti kezelést igényelnek, mivel a konzervatív módszerek nem vezetnek a kívánt sikerhez. Itt jelentős stresszes beavatkozásokra van szükség a korrekció elérése érdekében. A vontatással történő előkezelésnek (az ízületek széthúzása) meg kell feszítenie a szalagokat és az izmokat, és a scoliosis korrekciójával meg kell könnyítenie a fő beavatkozást.

A műtét ezért függ a görbület erejétől, a beteg életkorától, további idegi vagy izomtünetektől, valamint a fizioterápiára és a konzervatív terápiás megközelítésekre adott választól. Egy ilyen művelet célja a görbület kiegyenesítése, a forgás megszüntetése és a gerinc rögzítése implantátumokkal ebben az egyenes állapotban.

A művelet sikerének esélye általában jó. Számítani kell azonban a beteg általános hosszú rehabilitációjára. A fizioterápia és más fizioterápiás módszerek segítségével az ember több hónapon keresztül megpróbálja lassan helyreállítani a gerinc jó stabilitását és funkcionalitását.

Gyakorlatok a mellkas jobb oldali domború scoliosisában szenvedőknek

A hátgyakorlatok fontos szerepet játszanak a betegség sikeres kezelésében a scoliosisban szenvedők számára. De különösen ezeknek a betegeknek érdemes néhány dolgot szem előtt tartaniuk a gyakorlatok végrehajtása során.

A gerincferdülés nélküli emberek számára fontos, hogy egyenletesen mozogjanak és nyújtják a hátukat. Ez nem vonatkozik a scoliosisban szenvedőkre!

A hátsó jobb és bal fele azért különbözik egymástól, mert a scoliosis miatt más formájúak. Ennek eredményeként a különféle izomcsoportok vagy legyengülnek és lerövidülnek, vagy túlfeszülnek és elégtelenek. A folyamatos tartó munka egyes izomcsoportokat hipertrófiává (megnagyobbodottá) tesz. Ez formálja z-t. B. a jellegzetes ágyéki dudor. Ezért a gyakorlatok megfelelő megválasztása rendkívül fontos a sikeres terápia szempontjából. A legrosszabb esetben a differenciálatlan gyakorlat még növelheti a görbületet.

Az alábbiakban bemutatunk néhány kiválasztott gyakorlatot. Ezek a gyakorlatok a scoliosis leggyakoribb formáját, a mellkasi jobb oldali domború scoliosist célozzák meg. A mellkasi gerinc fő íve jobbra, oldalra ívelt. Ha a scoliosis más formája van, állítsa be ennek megfelelően a gyakorlatokat, konzultálva orvosával és terapeutájával.

1. gyakorlat: Keresztbe törés

Anyag: két rúd, amelynek legalább olyan hosszúnak kell lennie, mint a felsőteste.

Kiinduló helyzet: Üljön keresztbe a tükör előtt. A rudak néhány centiméterrel a csípőd mellett helyezkednek el tőled jobbra és balra. Az enyhén hajlított karok a fejrésznél kb. A súly egyre inkább a bal fenekedre tolódik.

Végrehajtás: Apró oldalsó lengésekkel a felsőtestben lassan felfelé „lustálkodik”. Próbáld meg magad csinálni, ameddig csak lehetséges. Lélegezz be e mozgás közben. Kilégzéskor maradjon kinyújtott helyzetben, és nyomja be a rudakat mindkét oldalon és a bal fenekét a padlóba. A belégzés során próbáljon folyamatosan felállni. Végezze ezeket a mozdulatokat több lélegzetvétel alatt.

2. gyakorlat: a medence felemelése oldalsó helyzetből

Anyaga: törölköző vagy hasonló tárolásra.

Kiinduló helyzet: a bal oldalán fekszel. Az ágyéki gerinc kényelmesen letakarva törülközővel. A bal karodra támaszkodsz, és mindkét lába egyenes. A jobb felső láb a bal alsó láb mögött fekszik. A jobb kezét a jobb csípő támasztja meg.

Eljárás: Belégzés közben próbálja kinyújtani magát. Jobb kézzel nyomja a medencéjét a lábai felé. Az egész test nyújtózkodik. A medence azonban továbbra is a padlón marad.

Ne emelje ki a medencéjét a padlóról, amíg ki nem lélegzik. Próbáld egyenesen tartani a tested. A kilégzés végén helyezze vissza a medencét a padlóra. Végezze ezeket a mozdulatokat több lélegzetvétel alatt.

3. gyakorlat: váll-kar támogatás

Kiinduló helyzet: az alkarra és a térdre támaszkodik. Mögötted, egy láb hosszúságú, fal van. Most tegye a jobb lábát a lehető legnyújtottabban a fal elé.

Eljárás: Kilégzéskor nyomja a jobb lábát a falhoz. Készítse el a testet, ameddig csak lehetséges. Most nyomja be a bal térdét a szőnyegbe. Most fordítsa felsőtestét kissé balra a mellkas területén. Ne hagyja, hogy csökkenjen a bal alkarral a padlóval való érintkezés. Fordítsa a fejét is balra. Belégzés közben lassan térjen vissza a kiindulási helyzetbe. Végezze ezeket a mozdulatokat több lélegzetvétel alatt.

4. gyakorlat: a csípőhajlító különc munkája (mindkét oldalra):

Kiinduló helyzet: Feküdj a hátadon. A hajtogatott törülköző a medence alatt. Húzza a jobb lábát a testéhez, és fogja meg mindkét kezével. Nyújtsa bal lábát a mennyezet felé.

Végrehajtás: Most lassan engedje le a bal lábát irányított módon a padló felé. A lassú végrehajtás különösen fontos. Vigyázzon, hogy a mozgás során ne hozzon létre üreges hátat az ágyéki gerincben. Menj le, amíg a sarkad a földre nem ér. A térd kissé meghajlítható. Maradjon néhány másodpercig a végső helyzetben.

Ezután húzza a bal lábát a test felé egy húzódó sarokkal, és nyújtja vissza a mennyezet felé. Ismételje meg ezt a gyakorlatot 10-szer mindkét oldalon.

Mindennapi tippek a jobb domború mellkasi gerincferdüléshez

A munkahely megszervezése

Tervezze meg munkahelyét úgy, hogy gyakran balra kell fordulnia. Minden alkalommal, amikor a törzsét balra fordítja, ügyeljen arra, hogy ne csak a fejét és a vállát fordítsa balra, hanem a mellkas gerincét és a bordáit is.

Helyes ülés

Manapság sok ember mindennapjait a hosszú ülésszak jellemzi. Próbáljon minél több változatosságot adni ezekhez a rutinokhoz. Tehát naponta többször is megváltoztathatja az üléspárnáját, pl. B. ülőpárna, Pezzi labda vagy térd szék stb.

A lábak keresztezése a scoliosis miatt is egészségtelen. Ehelyett próbálja meg a következő helyzetet: Helyezze a bal alsó lábát a jobb térdére, és kissé csavarja a felsőtestet balra. A súly egyenletesen oszlik el mindkét fenéken.

Helyesen viseljen

Az egyik oldalon terhelésnél a gerincferdülésben szenvedőknek figyelembe kell venniük, hogy a legjobb, ha a terhelést a domború oldalon vállalják. Jobb domború mellkasi gerincferdülés esetén ezért nehéz dolgokat cipel a jobb oldalán.