Sebészeti beavatkozások kézi műtéten Paderbornban
A carpalis alagút alsó részét a carpalis csontok, a flexor oldalán pedig egy feszes szalag, a tenyérszalag alkotja. A középső ideg, valamint a hosszú ujjak és a hüvelykujj hajlító inai áthaladnak a carpalis alagútban. A középső ideg alapvetően felelős a hüvelykujj felőli ujjak érzékenységéért (érzéséért) és a hüvelykujj izmainak irányításáért. A legtöbb carpalis alagút szindróma felismerhető külső ok nélkül alakul ki, ritkán az ínszalag patológiás megvastagodása, a carpalis csatorna daganatai vagy csonttörések után, amelyek a carpal tunnel szűküléséhez vezetnek
A carpalis alagút szindróma kockázati tényezői
A carpalis alagút szindróma a nőknél gyakoribb, mint a férfi. Vannak olyan alapbetegségek vagy tényezők, amelyek elősegítik a carpalis alagút szindróma kialakulását. Ezek tartalmazzák B. Diabetes mellitus (vércukor-betegség), reumás betegségek, pajzsmirigy-betegségek, íngyulladás, a kéz vagy a csukló törött csontjai és terhesség. A tüneteket a carpalis csatorna középső idegére gyakorolt nyomás okozza.
Tünetek
A carpalis alagút szindróma esetén a hüvelykujj oldalán található három ujj általában az éjszaka második felében „elalszik” és fájdalom jelentkezik, amely az alkarba sugározhat. Kezdetben a fájdalom gyakran csak éjszaka jelentkezik, és miután nyomást gyakorol a csuklóra. Ez magában foglalja a fizikai fizikai munkát kézzel vagy z. B. a csukló megtörése kerékpározás közben. A betegség előrehaladtával a tünetek napközben is fennmaradnak. A középső ideg hosszú távú nyomáskárosodása visszahúzhatja a hüvelykujját. A fő stresszes kéz általában a panaszokkal jár, de ezek gyakran mindkét oldalon jelen vannak.
diagnózis
A klinikai vizsgálat magában foglalja az úgynevezett Hoffmann-Tinel jel kiváltását, amelyben az orvos a hajlító csuklóját a karpalis alagút fölé tapossa, ami villamosító fájdalmat vált ki, amely a kézbe és az ujjakba sugárzik. A Phalen-teszt során a vizsgáztató hajlított helyzetben rögzíti a csuklót, ami a hüvelykujj oldalán lévő ujjak zsibbadását okozza. A neurológus meg tudja mérni az idegvezetési sebességet, és ezáltal osztályozhatja a carpalis alagút szindróma súlyosságát.
sebészet
A carpalis alagút szindróma műtét célja a középső ideg nyomásának enyhítése. Ha a betegség már nagyon régóta fennáll, akkor a középideg visszafordíthatatlan maradandó károsodást okozhatott, és a tünetek a műtét után sem teljesen visszafejlődnek. Csak nyílt műtétet hajtunk végre, és nem endoszkóposan, mivel az endoszkópos eljárás csak hátrányokat és nem jelent jelentős előnyt a szemünkben. Nyílt műtét során a kéztőszalagot két-három cm hosszú bőrmetszésen keresztül hasítják a tenyér hajlító ráncától. A műtét több teret ad az idegnek, és a tünetek általában egyértelműen csökkennek közvetlenül a műtét után. Az idegkárosodás súlyos formái, mint pl B. zsibbadás, bénulás vagy izomsorvadás, de hetek és hónapok alatt csak lassan, néha egyáltalán nem. Ezért határozottan ajánlott az időben történő műtét.
A ulnáris ideg (ells ideg) a kar egyik bőridege. Felelős az ujjak hajlításáért az alapízületekben és a hosszabbításért a középső és a végső ízületekben, valamint a hosszú ujjak terjedéséért és terjedéséért, valamint a hüvelykujj felfelé emeléséért a hosszú ujjakig (összeadás). Ezenkívül felelős az érzékenységért (az érzésért) a gyűrűsujjnak az 5. ujja felé eső oldalán és az 5. ujján, valamint a kéznél a könyök oldalán.
A könyökízület területén 3 lehetséges szűk keresztmetszet található, amelyeknél az ideg különböző struktúrákkal szűkíthető és ezáltal szintén károsodhat. Ha ez bekövetkezik, az úgynevezett sulcus nervi ulnaris szindrómáról vagy egy cubital alagút szindrómáról beszélünk.
A könyök fölött található kötőszövet-szál, a Struther árkád el tudja takarni magát, és így nyomást gyakorolhat a könyökidegre. A második pozíció szintén az egyik legismertebb, hiszen szinte mindenki megismerte már a "vicces csontot". A ulnáris ideg az úgynevezett sulcus nervi ulnaris vagy a könyökízület belsejében található kubitalis alagút csonthornyán fut át, az ideg nagyon kitett a bőr alá, és nyomást is tapasztalhat ebben a csatornában. A leggyakoribb szűk keresztmetszet azonban az alkarizmok belépési pontja, ahol az ideg összeszorul.
A csípés, zsibbadás és kényelmetlenség az ulnáris ideg által táplált bőrterületen valószínűleg az ideg nyomáskárosodását jelzi. További károsodás esetén a motor funkciói károsodnak, így az ököl és a hegyes fogás összekapcsolása csak csökkentett erővel hajtható végre. A további pályán az utolsó szakaszig van egy úgynevezett karmos kéz. Ez a metakarpophalangealis ízületek hiperextensionját, a középső és a végízületek hajlított helyzetét jelenti. A belső kézizmok regressziója általában már ebben a szakaszban felismerhető.
Ha egy sulcus nervi ulnaris szindróma gyanúja merül fel, a diagnózist egy neurológus megerősítheti elektroneurográfiai mérésekkel, és megkapja az idegkárosodás súlyosságának értékelését.
Ha a konzervatív terápia, például a gyógyszeres kezelés és a sínkezelés nem eredményezte a tünetek javulását, mérlegelni kell az idegek műtéti neurolízisét (expozíció). Ha az ideg a műtét során kiugrik a csatornából, és a könyökízület mozgatásakor nem marad a sulcusban, akkor ugyanabban a műveletben előre kell mozdulnia a csatornából.
Az érzés, valamint a motoros funkciók visszatérése hosszú ideig eltarthat a műtét után, vagy súlyos esetekben már nem valósulhat meg teljesen. Itt minél korábban kezelik a betegséget műtéttel, annál hamarabb várható a tünetek javulása és a tünetek teljes visszafejlődése.
Guyon páholy szindróma az ulnáris ideg (nervus ulnaris) nyomáskárosodására utal a csukló területén. A ulnáris ideg felelős a negyedik és az egész ötödik ujjnak a kisujj felé néző oldalán tapasztalható érzésekért, valamint az erőért. Ennek az idegnek a vége a két tenyércsont (Guyon páholy) között az ujjakig húzódik. Ott van rögzítve, és külső nyomásnak lehet kitéve. Ha ez a nyomás hosszabb ideig fennáll, fájdalom és bizsergés jelentkezhet az említett területen.
Súlyosabb esetekben előfordulhat a megfelelő ujjak gyengesége és képtelenség szétszórni az ujjakat. Ekkor már látható, hogy a kis kézizmok és a kisujj golyója izomsorvadást szenved.
A carpalis alagút vagy a sulcus ulnaris szindrómához hasonlóan a diagnózist az idegvezetési sebesség és az elektromiográfia mérésével is megerősítik. Ez jelentősen csökken a nyomás által károsított idegekben. A kényelmetlenség enyhítésére sebészeti dekompressziót hajtanak végre, amelyben az anatómiai feszesség fel van osztva.
A tünetek néha a műtét után több hétig is fennmaradhatnak, és heges tünetek lehetnek, ezért a bőrvarratok eltávolítása és a seb gyógyulása után következetes heges masszázst kell végezni zsíros krémekkel.
A ganglion, amelyet transzomnak is neveznek, egy úgynevezett szinoviális cisztát képvisel. Ez egy folyadékkal töltött ciszta, amely csatlakozik az ízülethez vagy az ínhüvelyhez, és amelyet a szinoviális membrán bélel. Leginkább a bőr alatti többé-kevésbé rugalmas megvastagodásként láthatók és/vagy tapinthatók. A benne található szinoviális folyadék nem tud visszafolyni az keskeny stílus miatt, amely az ízülethez való kapcsolódást képviseli, így a ganglionok folyamatosan nagyobbak lesznek.
Ganglia leggyakrabban a kéz nyújtó oldalán található. A kéz túlterhelése, amelyre a beteg gyakran gyanakszik, általában nem a fejlődés oka, hanem a kapszula-szalag készülék belső eredetű gyengesége.
Kevésbé elterjedtek a ganglionok az ízületi tok megrepedésével járó trauma következtében, amely alapján egy ganglion képződik.
Vannak láthatatlan vagy tapintható ganglionok is, amelyek befelé dudorodnak és még mindig fájdalmat okoznak. Ezeket általában ultrahang vagy mágneses rezonancia képalkotás mutatja. Maga a ganglion ártalmatlan, de mindig meg kell különböztetni más betegségektől vagy daganatoktól.
Néha spontán regresszió lép fel. Kisebb panaszok esetén az érintett kéz kímélésével lehet várni. A keresztszúrás általában nem túl ígéretes, mivel az ízület stílusát nem távolítják el, és a folyadék gyorsan lefut.
A műtéti eltávolítás tehát a választott kezelés, és a leghatékonyabb kategóriába sorolható. A műtét utáni kiújulás mértéke akár 20% is lehet.
A gyors ujj, más néven pattintó ujj, általában a kéz túlzott használatából áll az életkor miatt, vagy az ínhüvely más betegségek miatt megvastagodik. Néha maga a hajlító ín megvastagszik, és akadályozza a megfelelő ujj mozgását.
Az ín megvastagodása megáll az ujj egyik gyűrűszalagjánál, amely az ínt a csont alján tartja, és ott elakad. Az ujj akadályozott, fájdalmas vagy elakadt a mozgásában. Nagyobb megterheléssel vagy másik kéz segítségével ez az elzáródás elérhető a szél és az ujjak felfelé rángatásával.
A műtéti terápia a gyűrűszalag felosztásából és részleges eltávolításából áll, valamint a flexor ín felszabadításából áll ezen a területen, amely általában helyi érzéstelenítésben hajtható végre.
A hüvelykujj-nyereg ízületét az első metacarpalis és a nagy sokszögű csont (trapéz) ízületi felületei alkotják. Lehetővé teszi a hüvelykujj nagy mozgástartományát a nyereg alakján keresztül, amely megadja az ízület nevét. Nagy erő szükséges a kéz szilárd megfogásához, ami idővel kopáshoz vezethet a hüvelykujj-nyereg ízületén.
A rhizarthrosis első tünetei a mozgás és a megterhelés okozta fájdalom, amelyek néha a reggeli ízületi merevséggel társulnak, és fájdalmat okoznak, különösen erősen markolva. Az ízületi tér szűkülete a betegség előrehaladtával gyakran subluxációval jelentkezik, ami azt jelenti, hogy az ízület már nem kongruens.
A fájdalmat a csontok egymáshoz dörzsölése okozza, és súlyosbítja a csontos élek kialakulása, amely a röntgensugarakon látható. A további folyamat során az ízület duzzanata vagy megvastagodása jelenik meg, és az erő egyre csökken.
Eleinte konzervatív intézkedések, például ortézis és fájdalomcsillapító gyógyszerek viselése nyújtanak enyhülést. Ha mindennapi mozdulatokkal fájdalmat vagy akár állandó fájdalmat tapasztal, invazív intézkedések ajánlottak.
Rezekciós műtét
A szokásos módszer a reszekciós műtét, itt a nagy sokszögű csontot a csuklón lévő metszésen keresztül távolítják el. Az ízület működésének és stabilitásának fenntartása érdekében az első metacarpalis csontot az ín gyeplőjére akasztják, amely szintén célja a hüvelykujj rövidülésének megakadályozása.
A rehabilitációs szakasz ezen eljárás után viszonylag hosszú. Először is, a hüvelykujját 2 hétig gipszkartonban, majd további 2 hétig nyeregízületi ortózisban kell rögzíteni. Ezt követi 2 hét stresszmentes aktív és passzív mozgásgyakorlat. Végül a terhelés fájdalomorientált felhalmozódása következik be, és a hüvelykujj ereje és mozgékonysága ismét kiképzésre kerül, kezdetben a sín számára, azonban a terhelés alatt még mindig kopik. Körülbelül 3-4 hónapig kell számolnia egyedi esetekben, akár több mint 6 hónapig, amíg a tünetek a lehető legszabadabbá válnak.
A kéz durva ereje általában jobb, mint a műtét előtt a meglévő osteoarthritis esetén, de elmarad az egészséges kézétől. A döntő előny, hogy fájdalommentes mozgást tesz lehetővé.
Részleges merevedés
A carpalis területen most már lehetőség van a részleges merevedésre is, vagyis csak a carpalis csontok egy része kapcsolódik egymáshoz. Ez általában jó maradék mobilitást tesz lehetővé, lényegesen kevesebb fájdalommal és irritációval az ízületben.
A kezelés melyik formája kérdéses, attól függ, hogy mely porcfelületek még (viszonylag) jól megőrződtek, és ebből milyen funkcionális lehetőségek adódnak.
Dupuytren kontraktúrája
Dupuytren-betegségben zsinórszerű megvastagodás és csomóképződés lép fel a tenyér fasciájában, ami az ujjak görbületéhez vezet. Báró Guillaume Dupuytren francia sebész 1832-ben bebizonyította, hogy változás történt a tenyér aponeurosisban.
A Dupuytren-kontraktúra különböző szakaszait különböztetik meg. Kezdve a bőr visszahúzásával, az ujjak teljes nyújthatóságával (1. szakasz) az ujjak rögzített hajlításáig (4. szakasz). Az 1. szakaszban a kivárás hozzáállását jelzik, kivéve, ha ezen a területen fájdalomra vonatkozó panaszok vannak, mivel a betegség évekig és gyakran szakaszokban tart. Ha a 2. szakasztól kezdve az ujjak hosszabb mozgása 45 ° -nál nagyobb mértékben akadályozott, műveletet kell végrehajtani. Ha túl sokáig vár egy műtét előtt, az ízületi kapszulák és a bőr gyakran összezsugorodik, ami megnehezíti a műveletet.
A 40 és 70 év közötti férfiakat érinti leggyakrabban a betegség. Ezt még nem sikerült egyértelműen tisztázni, de valószínűleg bizonyos alapbetegségek kedveznek ennek. Beszámoltak a Dupuytren-betegség fokozott előfordulásáról cukorbetegeknél, epilepsziásoktól és krónikus májproblémáktól, valamint megnövekedett alkoholfogyasztásról. A fő ok azonban örökletes problémáknak tűnik.
Dupuytren-kór terápiája
Különböző kezelési lehetőségek vannak Dupuytren kontraktúrájára.
sebészet
A műtét során a zsinórszövet stádiumától és mértékétől függően cikk-cakk bőrmetszéseket hajtanak végre a tenyerében és az ujjakon is, hogy ellensúlyozzák a heges torzulásokat. Ennek a műveletnek a célja a beteg szövet lehető legteljesebb eltávolítása a visszaesések elkerülése vagy a lehető leghosszabb késleltetés érdekében. A nem kívánt hegzsugorodás, a hajlító inak, az artériák és az idegek sérülése, valamint a súlyos véraláfutás lehetséges szövődmény, ezért egy ilyen műveletet tapasztalt kézsebésznek kell elvégeznie.
Kollagenáz kezelés
Újabb módszer a baktériumokból előállított kollagenáz nevű gyógyszerrel történő kezelés. Ezt a gyógyszert a szálba fecskendezik, hogy feloldódjon vagy gyengítse annak egy részét. Bár a gyógyszert Németországban engedélyezték, a német piacon már nem értékesítik. Az ilyen bánásmódot magánban kell vállalni, vagy egyedi döntésként az egészségbiztosítótól kell kérni. Ezután beszerezhető egy nemzetközi gyógyszertárból. Egy nagy multicentrikus vizsgálat kimutatta, hogy a kezdeti eufóriát meglehetősen kijózanító eredmények követték. A megismétlődési arány magas, különösen azért, mert a zsinórszövet a kézben marad.
Tű fasciomia
A tenyérben lévő izolált zsinórok egyik lehetséges módja a perkután tű fasciomia. A zsinór helyi érzéstelenítésben gyengül, tűvel a bőrön keresztül. Ezután a zsinór elszakadhat, vagy legalábbis kinyújtható az ujj nyújtásával. Csakúgy, mint a kollagenáz kezelésnél, a zsinórszövet is a kézben marad, és gyorsabban jelenik meg. Mivel a teljes kezelést a bőrön keresztül hajtják végre, a kézben lévő erek és idegek nem láthatók, és sérülések gyorsan előfordulhatnak.
Autológ zsírtranszplantáció
Az USA-ból származó legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy az őssejtekkel dúsított zsírszövetekkel végzett kezelés, amelyet a betegtől kapnak és fokozatosan injektálnak a zsinórszövet alá, javuláshoz vezethet. De itt vagyunk még a fejlődés elején.
Minden kezelés után ajánlott nyújtási gyakorlat és éjszakai sín viselése.