Sebészeti eljárás a BPD kezelésére

A jóindulatú prosztata-megnagyobbodás (BPH) korábbi műtétje a prosztata transzuretrális reszekciója volt (TUR-P). A lézeres folyamatokat azonban egyre inkább használják és egyre fontosabbá teszik. Számos alternatív módszer meglehetősen marginális jelenség, kevés értékkel.

Miután a vizsgálati eredmények rendelkezésre állnak és a műtéti eljárásról döntés született (a részleteket lásd a kezelés megtervezésében), minden egyes esetben kiválasztják a legmegfelelőbb eljárást:

Ha a műtétnek nyomós oka van (abszolút indikáció; lásd a kezelés tervezését), akkor először az úgynevezett elsődleges ablatív eljárások következnek be, amelyek során a felesleges prosztata szövetet azonnal eltávolítják: TUR-P, nyílt prosztata műtét, HoLEP vagy a prosztata lézeres párologtatása (lásd az alábbi magyarázatokat) . Nem annyira akut, nem is olyan sürgős esetekben a fenti módszerek is szabványosak. Bizonyos körülmények között azonban fontolóra lehet venni olyan alternatív módszereket is, mint a sztent implantációs ILC, a HE-TUMT, a TUNA stb. A prosztata enukleálását nyílt műtétként ma ritkán hajtják végre, de ennek mégis megvan a maga helye, és szokásos eljárás. Ez a módszer jó alternatíva, különösen nagyon nagy prosztata esetén, például ha nem áll rendelkezésre megfelelő lézer. Végső megoldásként, ha semmi más nem lehetséges és ésszerű, a vizelet elvezetése a katétereken keresztül megmarad. Ezt a húgyhólyagba helyezzük a húgycsövön keresztül (transzurethralis), vagy lehetőleg a hasfalon keresztül a szeméremrész felett (suprapubicus).

A standard a prosztata transzuretrális reszekciója (TUR-P, lásd alább), amelyhez az összes többi módszert meg kell mérni. Jelenleg nagyon sokféle folyamat folyik, és folyamatosan újakat fejlesztenek. Mindkettőnek két célja van: Először a tünetek és a vizeletáramlás lehető leggyorsabb, hatékonyabb és tartósabb javítása, valamint a BPD súlyos következményeinek megelőzése (lásd a jeleket és szövődményeket). Másodszor, az eljárás terheinek és lehetséges szövődményeinek minimalizálása érdekében.

A műtéti eljárás kiválasztási kritériumai például:

A beteg kockázati tényezői: Jelentősen korlátozhatja a kiválasztást (például vérzésre való hajlam).
Az eljárás okozta stressz: járóbeteg vagy fekvőbeteg-ellátás, katéter-viselési idő és panaszok az eljárás után, időtartam a tünetek enyhítéséig és a gyógyulásig.
Elérhetőség és költségek: Egyes eljárások csak szakközpontokban állnak rendelkezésre, és felmerül a kérdés, hogy miként fedezik a költségeket.
Szövet megszerzése szövettani vizsgálathoz (szövettan): Csak az eltávolított szövet vizsgálható prosztatarák jelenléte szempontjából. Az a szövet, amelyet megváltoztatnak/károsítanak, például bizonyos lézeres eljárások, erre már nem alkalmas.

Az eljárás lehetséges szövődményei a következők:

Az érzéstelenítés és a műtét alatt és utána előforduló események (az érzéstelenítés típusától, kortól, kísérő betegségektől stb. Függően), például vérzés, TUR-szindróma (a vér folyadékának öblítéséből eredő betegség), húgyúti fertőzés.
Kellemetlen érzés vizelet közben gyógyulás közben.
A vizelet akaratlan szivárgását lásd a vizeletinkontinenciában.
Merevedési zavar ("impotencia", merevedési zavar, ED): Ez részben már az eljárás előtt fennáll, és nem gyakori mellékhatás.
Retrográd („száraz”) magömlés: A sperma ürítése a húgyhólyagba történő magömlés során (hátra) az eljárástól függően nagyon gyakran (60-90%) történik, mert a belső záróizom izmainak egy részét a prosztata szövete eltávolítja. A libidót („öröm”) és az orgazmust (szexuális csúcspont) ez nem érinti.
A vizelet áramlásának elzáródása a húgycső vagy húgyhólyag nyakán hegesedés (szűkület) révén.
Újbóli műtét visszaesés (kiújulás) vagy hegesedés miatt. Itt láthatók a legegyértelműbb különbségek a különböző eljárások között.

A prosztata transzuretrális reszekciója (TUR-P)

A szövet eltávolítása (reszekció) elektromos hurokkal altatásban a húgycsövön keresztül (transzurethralis) látás alatt (endoszkópos). A leggyakoribb urológiai műtét, a BPS második legrégebbi műtéti módszere, standard eljárás. A tünetek és a vizeletkiáramlás kiváló és tartós javulása alacsony szövődményszám mellett, a beteg megfelelő kiválasztásával és a modern technológiával. Számos további fejlesztés ugyanolyan jó eredménnyel (a hosszú távú adatok részben hiányoznak) és kevesebb szövődmény (pl. Alacsony nyomású rendszerek, bipoláris reszekció). Minimális-TUR-P: A szövet részleges eltávolítását kíméletes változatként hajtják végre a súlyos betegeknél.

Adenoma enukleació (AE, nyílt prosztata műtét)

A megnagyobbodott prosztata részek (adenoma) eltávolítása (kiváltása = enukleáció) altatásban nyílt hozzáférésen keresztül (a hasfalon, majd a hólyagon keresztül vagy a hólyag és a szeméremcsont között). A BPS legrégebbi műtéti módszere, a szokásos eljárás, amelyet például nagyon nagy prosztatákra (általában 70 ml-től) és kísérő betegségekre, például vizeletkövekre, a húgyhólyag falának kiemelkedéseire (diverticula) és az inguinalis sérvre utalnak. Az eredmények és a szövődmények aránya edzett kézben körülbelül megegyezik a TUR-P-vel. Ezt az eljárást manapság ritkán hajtják végre.

A prosztata transzuretrális metszése (TUIP)

A hólyagnyak és a prosztata metszése a látható húgycsövön keresztül, esetleg a zavaró szövet eltávolítása. Ajánlott úgynevezett hólyagnyak-merevség és fiatalabb, szexuálisan aktív, kicsi prosztatával rendelkező férfiak számára. Használható a TUR-P alternatívájaként kis prosztatáknál (kevesebb mint 30 ml). Szinte ugyanolyan hatékonyságú, mint a TUR-P kevesebb komplikációval, de rosszabb hosszú távú eredménnyel, amelyek gyakran új műveletet igényelnek.

Lézeres folyamat

Számos típusú lézert használnak már sokféle eljáráshoz. A lézerfény tulajdonságaitól és a lézerfény alkalmazásának típusától függően a prosztata szövetét reszekcióba veszik, azaz szövetdarabként eltávolítják, elpárologtatják (elpárologtatják) vagy koagulálják (leforrázzák), majd ezt követően a szövet kilökődnek vagy lebomlanak.

A TUR-P-hez és a nyílt műtéthez képest kevesebb olyan tanulmány létezik, amelyek rövidebb követési idővel rendelkeznek a lézeres eljárásokhoz. Egyes lézeres eljárások eredményei azonban viszonylag jók, és gyakran kevesebb mellékhatással járnak (vérzés, TUR-szindróma), mint a TUR-P esetén. A lézeres eljárások különösen alkalmasak azokra, akik hajlamosak a vérzésre és nagy prosztatára, amely egyébként nyílt műtétet igényelne. Sok eljárást minimálisan invazívnak (nem túl tolakodónak) tekintenek. Néhányat ambulánsan és/vagy helyi érzéstelenítésben (pl. ILC és lézeres párologtatás) végezhetünk. A következő eljárásokat gyakran és sikeresen alkalmazzák:

A prosztata holmium lézeres enuklációja (HoLEP): A szövet kiváltása (enukleáció) vagy eltávolítása (reszekció) a húgycsövön keresztül vizuális ellenőrzés alatt. Körülbelül ugyanazok az eredmények, mint a TUR-P, kevesebb szövődmény, de nehezebben megtanulható (sok tapasztalat szükséges). Alternatívája a TUR-P-nek és a nyílt műtétnek, ha a prosztatán keresztül a vizelet áramlása jelentősen akadályozott.

A prosztata lézeres párologtatása (még: a prosztata fotoszelektív párologtatása, PVP): A szövet párologtatása (párolgása) KTP lézerrel ("Greenlight eljárás") a látható húgycsövön keresztül. Valószínűleg ugyanolyan hatékony, mint a TUR-P kevesebb komplikációval, ezért alternatívája a TUR-P-nek és a nyílt műtétnek (csak viszonylag rövid távú eredmények állnak rendelkezésre).

Interstitialis lézeres koaguláció (ILC): A szövet koagulációja (forralása), miután a lézerszál bejutott a prosztatába (a köztes szövetben = interstitium) a perineumból. Másodlagos ablatív eljárás (kezdetben duzzanat, majd a szövet kilökődése vagy lebomlása). A tünetek jó enyhítése, a vizeletáramlás kisebb javulása, mint a TUR-P, kevesebb szövődmény, hosszabb katéter szükséges, nagy műtéti kockázat mellett. Inkább alternatív kezelési lehetőségként értékelendő.

Új eljárások

A prosztata szkleroterápiája: A radiológus az ágyék segítségével (hasonlóan a szívkatéterhez) megtalálja a prosztatát tápláló ereket, majd bezárja (megsemmisíti) azokat. Ennek eredményeként a prosztata szövete már nem jut oxigénhez, és idővel elpusztul. A rendelkezésre álló néhány tanulmány szerint a kezelési eredmény rövid távon jó, hosszabb távon pedig rosszabb, mint a szokásos eljárásoknál. A mellékhatások valamivel súlyosabbnak tűnnek, és a beteget viszonylag magas szintű sugárzás érheti. Az eljárást néhány intézet, ideértve az egyetemi kórházakat is, Németországban végzi, ezért nem sorolható egzotikusnak. A kevés rendelkezésre álló eredmény alapján azonban a végső értékelés egyáltalán nem lehetséges.

Urolift: Egyfajta "horgonyt" helyeznek endoszkóposan a prosztatát körülvevő szövetbe a húgycsövön keresztül, és meghúzják a hozzá rögzített szálakat. Ez a prosztatát az egyik oldalra köti, és ezen a ponton kiszélesíti a húgycsövet. Az eljárást ambulánsan végzik, intraoperatív szövődmények (pl. Vérzés) általában nem fordulnak elő. A siker aránya elsősorban elfogadható, de hosszú távon meglehetősen gyenge. Nincs elegendő vizsgálati adat.

AquaBeam: A prosztatát ultrahanggal mérjük számítógépes irányítás mellett. A sebész megjelöli a reszekcióra szánt területeket. A reszekciót ezután „szinte úgy, mint egy videojátékban” hajtják végre, amelyet a számítógép nagynyomású vízsugárral automatikusan vezérel. Természetesen a sebész bármikor beavatkozhat. A magas vérzési hajlam miatt a prosztatát a műtét után speciális katéterrel kell tamponizálni (kitömni). Erről alig van adat

Alternatív eljárások:

Nagyon sokféle eljárás létezik itt, amelyek közül néhánynak van értelme, néhányuk kissé furcsa. A prosztatát felforralják, lehűtik, felmelegítik, ráncolják, besugározzák, áramütéssel, mágneses hullámokkal, ultrahanggal vagy vízsugárral kezelik. A különféle stenteket behelyezik a tágulás, feszültség vagy nekrotizáció (halál) céljából. Íme néhány példa:

Transurethral mikrohullámú termoterápia (TUMT): A szövet mikrohullámú melegítése vízhűtéses katéterrel a húgycsövön keresztül, alacsony energiájú (NE-TUMT) vagy nagy energiájú (HE-TUMT) segítségével. Mindkettő járóbeteg alapon és érzéstelenítés nélkül lehetséges. A HE-TUMT másodlagos ablatív hatású (kezdetben a szövet megduzzad, ezért katéterre van szükség). Kevésbé enyhíti a tüneteket, mint a TUR-P, kevésbé javítja a vizeletáramlást, kevesebb a szövődménye és több második beavatkozást igényel (max. 5 éves követés, csak néhány eszköznél bizonyított).

A prosztata transzurethralis ablációja (TUNA): A szövet hevítése rádiófrekvenciás hullámokkal tűantennákon keresztül a látó húgycsövön keresztül. A TUNA érzéstelenítés nélkül végezhető, és másodlagos ablatív hatással bír (kezdetben a szövet duzzanata, ezért katéterre lehet szükség). Ez jobban javítja a tüneteket és a vizeletáramlást, mint a gyógyszeres kezelés, de kevesebb, mint a TUR-P, ritkán jelentkeznek szövődmények, és gyakran újra kezelést igényel.

Prosztatikus sztentek: Különböző anyagokból készült csőszerű implantátumok, amelyeket ideiglenesen (ideiglenesen) vagy tartósan (tartósan) helyeznek a prosztatában a húgycsőbe helyi érzéstelenítésben. A sztenteknek nincs ablatív hatása (nem károsítják a prosztata szövetét), és javítják a TUR-P-hez hasonló vizeletkiáramlást. Gyakori szövődmények (pl. Tartós vizelési késztetés, növekvő panaszok, a sztent áthelyezése) miatt ezeket gyakran újra el kell távolítani (10 év alatt 50% -ig).

További kezelési módszerek: Számos más módszert tesztelnek jelenleg a BPD műtéti kezelésére, de ezeket csak kísérleti úton alkalmazzák, és jelenleg egyáltalán nem értékelhetők, például alkohol vagy botulinum toxin injekciózása (lásd az Operatív beavatkozások a BPD-hez és a botulinum toxin a prosztata megbetegedéseknél), a ballon dilatáció ( Tágulás ballonos katéterekkel), HIFU (erősen fókuszált ultrahang), WIT (víz által indukált hőterápia), endoszkópos és robot-segített adenoma enukleáció.

Michel/Thüroff/Janetscheck/Wirth: Die Urologie, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2016, ISBN 978-3-642-39939-8

Gravas S. (elnök), J.N. Cornu, M.J. Drake, M. Gacci, C. Gratzke, T.R.W. Herrmann, S. Madersbacher, C. Mamoulakis, K.A.O. Tikkinen, Guidelines Associates: M. Karavitakis, I. Kyriazis, S. Malde, V. Sakkalis, R. Umbach: Nem neurogén férfi LUTS kezelése, EAU irányelvek 2018

Klaus Höfner (koordinátor), Thorsten Bach, Richard Berges, Thomas Bschleipfer, Kurt Dreikorn, Christian Gratzke, Stephan Madersbacher, Maurice Stephan Michel, Rolf Muschter, Matthias Oelke, Oliver Reich, Christian Tschuschke: Útmutató a jóindulatú prosztata szindróma (BPS) terápiájához 2012, Német Urológiai Társaság e. V.