Sebészeti gyomor- és nyombélfekélyek - betegségek 2020
Egészségügyi videó: A fekélybetegség oktató videója (2020 november).
A műtétek típusai tanúskodnak számukra a gyomor- és nyombélfekélyes műtét előnyeiről és hátrányairól.
Jelenleg az orvosok a gyomor- és nyombélfekély kezelésének konzervatív módszereit részesítik előnyben. Ennek oka a műtét utáni szövődmények, a műtét gyomor néven ismert betegség kockázata.
A gasztrektómiás műtétet jól megtervezettnek tekintik, sok sebész úgy ítéli meg, amikor lehetővé teszi a megfelelő eszközök rendelkezésre állását a kórházakban.
De most sok tapasztalat van a gyomorfekély kezelésével különböző módszerekkel. Sok orvos arra a következtetésre jutott, hogy ha a betegség invazív kezelési módjának legalább minimális a valószínűsége, még akkor is, ha ez több időt igényel, a beteget konzervatív módszerekkel kell kezelni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy sok beteg műtét után kialakult állapot, sok oslozhnyavshye életüket, számos mindennapi kellemetlenséget, amely provokálta a vérszegénység kialakulását - és működtek nazvaliboleznyami gyomor. Ezért úgy gondolják, hogy a sebész képességei a szakmai készségeken túl a műtéti betegek helyes kiválasztásától is függenek.
A gyomorfekély műtéti kezelésének javallatai.
A fekély yezloyakisne degeneráció műtéti kezelésének egyik fő indikációja, bár gyakran nehéz meghatározni, hogy ez egy lassan kialakuló ozlokachestvlenye elsődleges rosszindulatú daganat-e.
Természetesen a markerek széles körű használata az orvosi gyakorlatban lehetővé tette a daganat meghatározásának korai felismerését az ilyen betegeknél, de ez a módszer nem volt 100% -ban biztos. Ezért rendkívül fontos, hogy más módszerekről is legyenek adatok. Lehetővé teszik a sebész számára, hogy ne csak a helyes diagnózist és a megfelelő típusú műtétet állítsa fel, hanem megjósolja annak eredményét is.
Ezenkívül a znachenyevyyavlenie metasztatikus elváltozásokkal rendelkezik, különösen távoli - a nyirokcsomókban, a tüdőben, a májban, a csontokban. Ezért a más szerveket és nyirokcsomókat érintő fekélyek jelenléte mindig elővigyázatosságra és a műtét elhagyására készteti a sebészt, különösen akkor, ha ascites (folyadék felhalmozódása a hasban) kezd kialakulni. Ez néha segíti az endoszkópos laparoszkópiát az áttétek, a daganat kihajtásának, a gyomor falának azonosításában, és egyes esetekben lehetővé teszi a fájdalom szindróma természetének tisztázását.
A távoli metasztázisban szenvedő betegek általában csak egészségügyi okokból ismerik el a neoperabolnymi-t, sürgősségi műtétet, rosszindulatú fekélyek perforációját vagy behatolását, vérzést, gyorsan előrehaladó cicatricialis stenosis gyomor kijáratot végeznek.
Ha otmechaetsyasochetanie fekély és gyomor polipózis, különösen több polip jelenlétében, reszekcióra van szükség, mivel a polipok gyakran együtt járnak a fekély és a rosszindulatú daganatok progressziójával.
Azokban az esetekben, amikor a beteget gyakran súlyosbítja a gyomorfekély jelenléte, nehéz és hosszan tartó súlyosbodásokkal, gyengén hozzáférhető konzervatív terápiával, a beteg általános állapotának fokozatos romlásával, akkor a műtét a legjobb megoldás. Ha szövődmények vannak, akkor a műtét az egyetlen kezelés a beteg számára.
A gyomorfekély és a nyombélfekély műtéti kezelése nemcsak a fekély eltávolítását foglalja magában, hanem kiküszöböli a gyomor perystaltycheskoy és evakuációs funkciójának megsértését is, megnyilvánuló tartós lokalizált görcsöket és késleltetett gyomorürítést (stenosis). Ezenkívül a paraszimpatikus idegrendszer (vagus) fokozott aktivitása miatt állandó és rendezetlen (étkezéstől függetlenül) javítja a gyomor szekrécióját. Ezeknek a problémáknak a megoldása is az intézkedés célja.
A gyomor műveletei és a posztoperatív kellemetlenségek
Ha a sebész nem veszi figyelembe e problémák átfogó megoldásának szükségességét, nagy a valószínűsége a gyomor-bélrendszeri fekélyek visszaesésének és a súlyos posztoperatív szindrómák kialakulásának. De sajnos gyakran szükség van olyan betegekkel való találkozásra, akik ilyen típusú tranzakciókat folytattak.
A fekélyek helyi kivágása. Ez a folyamat nem oldja meg az egész gyomor problémáját, csak a vizsgálat eltávolítását, amely a gyomor újbóli fekélyezéséhez vezethet. A durva varratban gyakran kialakult hegdeformáció, amely megsebesítette a gyomor kiürülését. Ezeknek a betegeknek néha szükségük van egy második műtétre.
A műtét óvatossággal jár a fekélyek lokalizálásában a gyomor kezdeti részében (antrum, pylorus és prepylorychesky osztály), a bendő eljárás alkalmazásának eredményeként a páciens ebben a tekintetben szűkületet kapott, éles gyomor pereroztyahuvatysya korrodálódott, és a gyomor falának tartalma gyulladásba kezdett. Ennek a szakadt állapotú kapusnak a kiküszöbölésére az evés nem késik sokáig a gyomorban. De most ezt a folyamatot csak kiegészítő komponensként használják a gyomorfekély műtéte során.
A vagotómiás művelet a vagus ideg ágainak keresztezése volt, amellyel összefüggésben a gyomortartalom szekréciója zavart volt, savassága csökkent. De ez a folyamat hozzájárult a következő anyagcserezavarokhoz, nemcsak a gyomor falában, hanem a szomszédos szervekben is.
Gasztrointesztinális anasztomózis létrehozása - gasztroenterosztóma és hastroenteroanastomoz. Ezeknek a műveleteknek a célja - a gyomor gyorsabb ürítése és a gyomortartalom részleges semlegesítése a belekből, hogy lúgos emésztőlevet dobjon. Az esetek felében ezek a műtétek nemcsak jelentős egészségi állapotjavulást hoznak, hanem a betegek teljes gyógyulásához is vezetnek, különösen a gyomor szűkületének kilépéséhez heg-fekélyes törzse miatt. Bizonyos esetekben azonban a beteg állapota romlott, mivel ez a tevékenység nem szünteti meg a gyomorfekély okait, és csak a következményekkel foglalkoznak. Ezenkívül fekélyek vagy újonnan kialakult vastagbélgyulladás retsydyvyrovaly anastomositis, amely csak növeli a beteg állapotát.
A gyomorreszekció az egyik legsikeresebb (90% -os) tranzakciótípus volt, mivel nemcsak csökkentette a gyomor fokozott szekrécióját, hanem megszüntette a beteghez vezető fekélyek nagy részét, annak ellenére, hogy saját műtéti reszekciója - nagyon traumatikus és miután postrezektsionnye szindrómák.
A műtéttel kapcsolatos döntést befolyásoló fontos tényező a fekélyek elhelyezkedése - a gyomorban vagy a nyombélben. A tény az, hogy még a jelenlegi és visszatérő nyombélfekély esetén is hosszú idő lehet a gyomorfekély optimális kezelésének kiválasztása, míg a gyomorfekély valószínűleg rosszindulatú, ezért ne adja fel a meddőség műtéti kezelését, amelyet konzervatív terápia végzett.