Sebészeti jelentés Kétség esetén a beavatkozáshoz Berlin egészségügyi tanácsadója
A vakbélgyulladást nem mindig könnyű észrevenni az orvosok számára. Ezért, különösen a szelíd beavatkozásoknak köszönhetően, a következők érvényesek: „Jobb túl sokat működtetni, mint túl keveset.”
Valójában éppen mentőt akart hívni. De akkor Gerd Steür csak forró vizes palackot készített és egy fájdalomcsillapítót dobott be. Az 57 éves férfi éppen visszatért üzleti útjáról Angliából. Hirtelen meghatározhatatlan hasi fájdalom sújtotta ott. "Ez valószínűleg a szálloda furcsa gyorsétterméből származik" - gondolta az ötvenes évei végén járó sportos férfi - még akkor is, amikor a fájdalom a negyedik napon is fennállt. Berlinben a gyomorfájás húzássá vált: "Kényelmetlen volt ülni, de feküdni vagy futni is."
Amikor a forró vizes palack és a fájdalomcsillapító ellenére másnap reggel sem lett jobb a gyomra, Steür a háziorvosához ment. Azt mondta, hogy „vakbélgyulladás”, és elküldte a tiergarteni Elisabeth Klinikára. Ott megvizsgálta Ludger Bolle-t, az általános és zsigeri műtét főorvosát. Fél óra múlva Steür a műtőben volt.
A diagnózis gyakran kétértelmű
"A vakbélgyulladás, a vakbélgyulladás legfontosabb és legnehezebb dolga a döntés, hogy megoperálják-e vagy sem" - mondja Bolle. Néhány nappal Steür műtétje után világos irodájában ül. Először is az orvosnak meg kell derítenie, hogy a páciensnek valóban vakbélgyulladása van-e. És ez nem olyan egyszerű. - Sokan a tipikus jobb oldali alsó hasi fájdalommal jelentkeznek. De a kiváltó ok gyakran más ”- mondja Bolle. Orvosként mindig az a félelem sújtja, hogy valamit elnéz.
Ha kétségei vannak, a beavatkozáshoz
Ennek eredményeként az orvosi szakemberek hajlamosak voltak inkább "belenézni biztonsági okokból", mint várni. Még a rutin vérvizsgálatok sem mindig hasznosak: az értékek gyakran még mindig normálisak, mert a gyulladás olyan gyorsan halad. Néha előfordulhat, hogy az orvosok nem veszik komolyan a tüneteket - például egy gyerekkel, akinek másnap matematikai tesztet kell írnia. Amikor a gyerekekről van szó, a sebesség a legfontosabb - mondja Bolle. „Velük a gyulladás különösen gyorsan fejlődik. Ha egy gyermeket éjfélkor vesznek fel, azonnal megoperáljuk. ”
Frauke Fritze, a Sana-Kliniken Lichtenberg vezető orvosa hozzáteszi, hogy a fiatal és idősebb betegek diagnosztizálása nehéz, mert gyakran nehéz felmérniük, mikor kezdődtek a problémák. Az idősebb emberek gyakran elnyomják a fájdalmat, ha már más betegségeik vannak, a gyermekek néha nem tudják pontosan megmondani, hogy mi számukra pontosan fájdalmas. A diagnózis terhes nőknél is nehéz. "A méh kiszorítja a teljes belet és így a vakbélt is a has felső részébe, szinte a máj alá" - mondja Fritze.
A klasszikus teszt: az elengedés fájdalma ...
Minden bizonytalanság ellenére - van egy klasszikus függelék jel. Az elengedés fájdalma. Ha az orvosok két ujjal rátesznek valakit az alhasra, és a beteg a mennyezetre ugrik, akkor szinte biztos, hogy vakbélgyulladása van. "A vakbél általában kisebb, mint egy nő kisujja" - magyarázza Bolle. "Ha gyulladt, akkor hüvelykujj nagyságúra duzzad." A fájdalmat a rendkívüli duzzanat és az általa okozott nyomás okozza. Ha a műveletet nem hajtják végre időben, akkor felrobban. Ez néha négy órán belül megtörténhet. Az áttörés után a nyomás megszűnt, és bár a beteget halálos veszély fenyegeti, akkor az az érzése van, hogy sokkal jobban jár. A genny és a széklet azonban ezután a hasba folyik, peritonitist okozva, és a beteg állapota gyorsan romlik.
. nem mindig működik
Az elengedés fájdalmával járó teszt nem működött Steürrel. "Soha nem jutott volna eszembe, hogy a függelék problémákat okoz" - mondja Steür. - Azt hittem, már nincs nálam. Kisgyermekként sérv után megműtötték, és édesanyja elmondta, hogy a függeléket is eltávolították.
Minimálisan invazív műtét a vakbélen
Szerencsére az orvosok nem hitték el a történetet, így Steür megkapta a „mikroszálát”. Ez az, amit az orvosok véletlenül „minimálisan invazív műtétnek hívnak a vakbélen” - manapság a vakbélgyulladás szokásos műtéte.
Ilyen műtétre is szükség van ezen az esős hétfő reggel 9: 30-kor az Erzsébet Klinikán. A műtőbe tolnak egy 65 éves túlsúlyos férfit, aki egy hete szenved tünetektől. "A gyulladás nem volt olyan akut" - mondja Pascal Nadler sebész, aki ma ügyeletes. - A férfiak diagnosztizálása könnyebb. A menstruációs görcsök és más női hasi betegségek kizárhatók. A vesekövek, az inguinalis sérv vagy a „sigmoid diverticulitis”, amely gyakran fordul elő túlsúlyos embereknél, továbbra is a fájdalom lehetséges okai: az ürülék egyfajta tasakban gyűlik össze a vastagbél másik kiemelkedésében, és ott gyulladást okoz.
Miután Nadler a has nagy részét jóddal fertőtlenítette, az orvosok gondosan három rövid, egyenként körülbelül másfél centiméter hosszú metszést végeztek a hasban. A köldök vágásán keresztül először egy csövet, majd egy apró kamerát és lámpát nyomnak. Röviddel ezután a beteg erősen megvilágított belseje megjelenik a műtő nagy monitorján.
CO2 a hasban - hely a sebész számára
A CO2-t egy kanülön keresztül juttatják a hasba, amely léggömbként duzzad. Ez több teret ad az orvosoknak a műtéthez. A kamerával utat keresnek a belek vörös és sárga labirintusán. Megtudják - a páciensnek sérve van. Ez lehet a fájdalom oka? A függelék megkeresése eltart egy ideig. Foltos sötétvörös-rózsaszínű, duzzadt és egyáltalán nem hasonlít az ujjához, inkább egy alakformált, hosszúkás krumplihoz. A „súlyos vakbélgyulladás” a diagnózis.
Tiszta működés
Minden embernél a függelék körül van egy zsírszövet, amelyen keresztül a függelék vért kap. Ez a zsírszövet vörös, rózsaszín és sárga színnel csillog a monitoron a műtőben. "Teljesen gyulladt" - mondja Nadler, miközben az orvosok áramhordó csipesszel kezdenek eltávolítani a zsírszövetet, amelyek egyszerre hasítják fel a szövetet és zárják le a sebeket. "Nehéz eljárás" - mondja Nadler. "A beteg szövete nagyon mozdulatlan és könnyen elszakad." Ezután az orvosoknak el kell dönteniük, hogyan kell elvágni a vakbélet és lezárni a sebet: műanyag hurkokkal, amelyek örökké ott maradnak, vagy műanyag kapcsokkal, amelyek három-hat hónap után feloldódnak. Úgy dönt, hogy használja a csapdákat "mert a vakbél olyan merev és vastag ebben a betegben".
Három hurkot tettek a függelék köré. "A nehézséget az okozza, hogy a hevedereket pontosan megfelelő helyre hozzák" - mondja Nadler. Ezután az orvosok közvetlenül a hurkok közé vágták a vakbélet. Az alsó most lezárja az elválasztott darabot: "Így sem genny, sem baktérium nem kerülhet ki." Az elválasztott zsírszövetet és a függeléket az orvosok egy kis műanyag zacskóban tárolják, amelyet előzőleg a hasüregben lévő tubuson keresztül nyomtak át, és most a köldök nyílásán keresztül záródtak. "Így a baktériumok nem terjedhetnek a gyomorban."
Természetes nyílások is használhatók
A Sana Klinikák Frauke Fritze sem klipeket, sem hevedereket nem használ, hanem egy harmadik módszert alkalmaz. Olyan „tűzőgéppel” dolgozik, amely egyszerre sok apró tűzőgéppel vágja és zárja a nyílásokat. "Ez a legdrágább, de a legbiztonságosabb módszer is" - mondja Fritze. A Sana-Kliniken Lichtenberg sebészei is az elsők között műtötték meg a függeléket, más módszerrel, mint a has: Ők vezetik a műszereket a test természetes nyílásain, például a hüvelyen keresztül. "De mindez még mindig messze van, és nem erősen akut vakbélműtét műtétekkel, hanem csak krónikusabb változásokkal történik a területen."
Bolle-hez hasonlóan, ha vakbélgyulladás gyanúja merül fel, a Fritze óvatosságból „egyszer jobban működik, mint túl kevés”. A függelék csak abban az esetben marad a függelékben, ha a kellemetlen érzés másik oka megtalálható az eljárás során, például egy ciszta. "De mindig előzetesen beszélünk a pácienssel arról, hogy elővigyázatosságból beleegyezik-e minden esetben az eltávolításába." Az Erzsébet Klinikán a páciens számára egyelőre véget ért a műtét - a sérvre még várni kell. - Ha ezt tenne most, az túl veszélyes lenne a beteg számára. Az egész régió odalent meggyulladhat ”- mondja Nadler.