Seborrheás dermatitis klinikai megnyilvánulásai és kezelése - Swiss Medical Review

összefoglaló

A seborrheás dermatitis (SD) egy gyakori krónikus gyulladásos dermatózis, amelyet a fejbőrön, a nasolabialis redőkön és a szemöldökön lokalizálódó erythematómás-laphámfoltok jellemeznek. Etiopatogenezise, ​​még mindig nem világos, a Malassezia nemzetség élesztőit foglalja magában. Bizonyos kórképek társulhatnak a seborrheás dermatitis magas előfordulásával (HIV-fertőzés, Parkinson-kór, Down-szindróma). Jelenleg nincs gyógyító kezelés, de ennek ellenére hatékonyan lehet reagálni a tünetekre, főként helyi kezelések, pontosabban gombaellenes szerek alkalmazásával. Ez a cikk először a betegség klinikai és patogenetikai aspektusával foglalkozik, majd javaslatot tesz a szakirodalomban talált bizonyítékok alapján kezelési javaslatokra.

Bevezetés

A seborrheás dermatitis (SD) egy krónikus gyulladásos dermatózis, amely a relapszus-remisszióban fejlődik ki, amelyet a faggyúmirigyekben gazdag területek előszeretete jellemez. Ez az egyik leggyakoribb bőrbetegség, de kevés epidemiológiai adat áll rendelkezésre, különösen Európában, különösen a diagnózis pontos kritériumainak hiánya miatt. Úgy tűnik, hogy a franciák körülbelül 2% -ának van SD. 1 E dermatózis gyakorisága nagyobb az emberi immunhiányos vírussal (HIV) fertőzött betegeknél, 2 valamint a Parkinson-kórban szenvedő 3 betegeknél, vagy akiknél neuroleptikus indukciójú parkinsonizmus alakult ki. A seborrheás dermatitisről azt is beszámoltak, hogy gyakoribb Down-szindrómában szenvedőknél. 4

Klinikai

A szeborreás dermatitist nem infiltrált erythematos foltok jellemzik, amelyeken zsíros, sárgás pikkelyek vannak. A domborzat nagyon felidéző, elváltozások elérik a szeborreás területeket, különösen a fejbőrt diffúz deszkvatív állapotban (1. ábra), a nasolabialis redőket (2. ábra), az orr szárnyait, a szemöldöket, a szemhéjakat, a retroauricularis régiót. és a külső hallójárat. A sérülések kiterjedhetnek a törzsre, pontosabban az intermammary szintre, valamint a interscapularis szintre, ritkábban a nemi szervek területeire és a redőkre is (3. ábra). A viszketés nem állandó. Az elváltozások ingadoznak, és sok DS-ben szenvedő alany hangsúlyozza a jelek változékonyságát és a stressz, fáradtság, túlterhelés, érzelmi problémák fellángolásának hatását, és megfigyeli a nap és a nyaralás kedvező hatását is.

klinikai

A DS differenciáldiagnózisát az 1. táblázat ismerteti. Bőséges formákban a pikkelysömörrel járó differenciáldiagnózis néha nehézkes, majd sebopsoriasisnak nevezik.

A seborrheás dermatitis (DS) differenciáldiagnosztikája

Etiopatogenezis

Sebum

Ellentétben azzal, amit a név sugallhat, a seborrheás dermatitis nem tűnik túlzott faggyútermeléssel vagy seborrheaval. 5 Másrészt nyilvánvaló, hogy a betegség csak olyan helyeken fordul elő, ahol fontos a termelése. Ez jelzi a seborrhea elősegítő szerepét e dermatózis kialakulásában.

Malassezia spp

A Malassezia nemzetség (korábban Pityrosporum) élesztői a normál bőrflóra részét képezik, de egyes esetekben dermatológiai károsodásokkal társulhatnak: DS, Pytiriasis Versicolor és bizonyos folliculitis.

SD-ben a pontos patogenetikai mechanizmus továbbra sem tisztázott, de számos tényező azt sugallja, hogy ezek a lipofil élesztők nagy szerepet játszanak. Valójában bebizonyosodott, hogy: a) a Malassezia aránya nagyobb az SD-ben szenvedőknél, valamint az érintett bőrön az egészséges bőrhöz képest az SD 6,7-es betegeknél, és b) a gombaellenes kezelések hatékonyan csökkentik a tüneteket. 8.

A jelenlegi hipotézis szerint az SD-t nem a Malassezia túlzott növekedése okozza, hanem a kóros gazdaszervezet válasza ezekre a gombákra. Felvetődött, hogy egyes gazdaszervezetek hajlamosak erre a dermatózisra, amely valószínűleg immunrendszeri rendellenességgel jár, anélkül, hogy ezt bizonyították volna. 9,10 Egy másik hipotézis azt sugallja, hogy ezek a gombák lipázt termelnek, amely a faggyú trigliceridjeit szabad zsírsavakká alakítja, amelyek maguk is gyulladást váltanak ki. Egy nemrégiben készült tanulmány valóban kimutatta, hogy a M. globosa faj rendelkezik egy génnel, az LP1-gyel, amelynek expressziója lehetővé teszi lipáz termelését. 11.

Társult patológiák

Úgy tűnik, hogy a HIV-ben szenvedő betegeknél a betegség fokozott előfordulása azt jelzi, hogy az immunrendszer diszregulációja elősegíti az SD kialakulását. 2 Úgy tűnik, hogy Down-szindrómás betegeknél az SD magas előfordulása immunrendellenességgel is összefügg. 4 A Parkinson-kór kapcsán feltételezték, hogy a dopamin-kimerülés endokrin változásokat okoz, amelyek a faggyútermelés diszregulációját és/vagy összetételének módosítását idézik elő. 3 A parkinsonizmus és az SD közötti okozati összefüggés azonban továbbra sem tisztázott.

Támogatott

Az SD ellen alkalmazott terápiás arzenál rendkívül széles, ami valószínűleg összefügg azzal a ténnyel, hogy a betegség etiológiája multifaktoriális és nem egyértelmű. Bármilyen kezelést is végeznek, soha nem lesz gyógyító, többé-kevésbé korai és jelentős visszaesésekkel jár, az alkalmazott kezeléstől függően. Leggyakrabban a helyi termékeket használják. A 2. táblázat ismerteti a Svájcban jelenleg erre az indikációra alkalmazott helyi kezeléseket, azok felhasználási módját és adagolását, valamint hatékonyságukat. Van egy ésszerű oka annak, hogy HIV-szerológiát kínáljanak olyan szexuálisan aktív felnőtteknél, akiknél a közelmúltban bőséges SD van.

A seborrheás dermatitis helyi kezelései

Aktuális gombaellenes szerek

A helyi gombaellenes kezelések a legszélesebb körben alkalmazott és vizsgált termékek az SD kezelésében. Számos molekula bizonyította hatékonyságát számos tanulmányban: ketokonazol, mikonazol, ciklopirox olamin.

Ketokonazol

A ketokonazol az egyik legrégebbi SD kezelés. Ez egy imidazolszármazék, amely gátolja az ergoszterin, a koleszterinhez hasonló anyag képződését, amely elengedhetetlen a gombák falának integritásához. Úgy tűnik, hogy ez a molekula gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal is rendelkezik, az 5-lipoxigenáz aktivitás gátlásán keresztül, amely arachidonsavból leukotriéneket termel. 12 Használható samponként vagy krémként. Randomizált, kettős-vak vizsgálatok szignifikánsan igazolták a ketokonazol hatékonyságát a placebóhoz képest. 13.14