Segítség az aorta aneurysma betegségeiben és kezelésében

Technikai cikk az aorta aneurysma témájáról

Dióhéjban

Az aorta aneurizma a fő artéria körülírt kiterjesztése, amely nagyon veszélyes a fő artéria elszakadásának veszélye miatt. A hasi aorta aneurizmája általában lassan fejlődik és kevés kellemetlenséget okoz.

ok

A mellkasban elhelyezkedő főartéria aneurizma veleszületett lehet, okozhatja az előtte kialakuló szűkület, amelyet az ér arterioclerosis vagy szifilisz okozhat. A hasi aorta aneurysmáját elsősorban az életkor okozta falgyengeség és valószínűleg érelmeszesedéses érrendszeri változások (ok vagy következmény?) Okozzák, ritkán sérülések, 2 - 5% -ban gyulladásos folyamatok. B. Behcet-kór vagy mikotikus. Az aneurizmák valószínűleg hajlamosak. Az artériás aneurysma elsősorban a hasi aorta területén, különösen a vese artériák alatt jelentkezik. Ezek a fal minden rétegét magukban foglalják, tehát valódi aneurizmák. A betegség előfordulása 60 éves kortól jelentősen megnő. Az 55 és 64 év közötti férfiak már 1% -ának van klinikailag jelentős aneurysma. Ezt követően a szám 2-4% -ra emelkedik.

Kockázati tényezők

A hasi aorta aneurysmájának kockázati tényezői az életkor növekedése, a családi stressz (jelentősen megnő a kockázat - 4,3-szor), a dohányzás (minél nagyobb a csomagolási évek száma, annál nagyobb a kockázat - ez a nikotintól való tartózkodás után ismét csökkenhet), családi stressz, szívkoszorúér-betegség ( az érintettek körülbelül 5% -ában) és a magas vérnyomás (kissé megnövekedett kockázat -1,15-1,25). A PAD-ben szenvedők legfeljebb 10% -ának van strukturális aorta aneurysma. A férfiakat 4-5-ször nagyobb valószínűséggel érintik, mint a nőket. Kevésbé fordulnak elő a fekete fajhoz tartozó nőknél és a cukorbetegségnél.

panaszok

A mellkas aneurizmája szorító érzést okozhat a mellkas mögött, ha nyomást gyakorolnak a felső vena cava-ra és felső torlódásra, ha nyomást gyakorolnak a nyelőcsőre, nyelési nehézség, ha nyomást gyakorolnak a légcsőre, légszomj és ha nyomást gyakorolnak a hangszál idegére, rekedtség. A hasi aneurizma gyakran nem okoz kellemetlenséget, néha tisztázatlan hasi kényelmetlenség és lüktető érzékelés a hasban, fájdalom étkezés után, lábfájdalom, különösen járás közben, amikor a megnagyobbodott edény a gerincvelő idegeit nyomja. A vizeletürítés, az étvágytalanság, a mélyen fekvő hátfájás és a fogyás súlyos jelek, amelyeknek át kell vezetniük a műtét keresését.
A fali thrombusszal rendelkező nagy hasi aorta aneurizma kiválthatja a disszeminált intravaszkuláris koagulopathiát.

A betegség megállapítása

Az orvos lüktető daganatot érezhet a hasban, és hallhatja az erek szűkülete által okozott zajt. A röntgenfelvételen látható az erek kidudorodása a meszesedés miatt. A hasi aorta aneurizma látható az ultrahangvizsgálaton, vagy tapintható a rutinvizsgálat során pulzáló ellenállás formájában. A mellkas vagy a has számítógépes tomográfiája vagy mágneses rezonancia képalkotás segítségével felismerhető és mérhető. Vizualizálható aortográfiával, az ér kontrasztanyag-vizsgálatával is.

A diagnosztizált hasi aorta aneurysma vizsgálati periódusai

• 3 cm-nél kisebb aorta aneurysma egyszeri szonográfiai vizsgálata
  
• Kontroll szonográfia aorta aneurysma után 1 év után, keresztirányú átmérője 3-4 cm
  
• Hat havonta ultrahangvizsgálat 4 - 4,5 cm-es aorta aneurysma esetén
  
• további érsebészeti értékelés és CT-angiográfia, ha az átmérő legalább 4,5 cm
  
• Fontolja meg a műtétet, ha az átmérője 5–5,5 cm; nőknél 4,5–5 cm.

kezelés

Mikor kell működni?

Konzervatív kezelés

Leszokni a dohányzásról

• a magas vérnyomás jó ellenőrzése és a megnövekedett vérzsírszint kezelése (a sztatinokkal történő hosszú távú kezelés a műtét utáni túlélést is növeli)
  
• Úgy gondolják, hogy a béta-blokkolók késleltetik a növekedést, és elsősorban a magas vérnyomás csökkentése érdekében kell őket adni.

előrejelzés

Az endovaszkuláris stent behelyezésének kockázatai

Túlméretes

• A thrombus anyagának embolizációja az aneurysmából
  
• posztoperatív endoleakció (20%), repedések, az endoprotézis vándorlása, a protézis végtag elzáródása (kb. 5% -ban az alsó végtagok iszkémiájához vezethet)
  
• életveszélyes vérzéssel járó vaszkuláris részek stent exhairesisének bevezetése során ritkán

Hátrányok a stentelés után:

• kb. 30% -os farizom
  
• A férfiak 17% -a: merevedési zavar
  
• A túlzott mértékű spinalis ischaemia paraplegiahoz és paraparesishez vezethet (0,2%)

A nyílt csere kockázatai:

• Vastagbél ischaemia (a beteg korától, vérveszteségtől, a műtét időtartamától, a már meglévő veseelégtelenségtől függően - 1,9% -ban fordul elő)
  
• Veseelégtelenség

---