Serdülő Covid-19, amikor a tünetek szívrohamot utánoznak; Orvosbiológiai valóság
Ez egy 16 éves tinédzser története a Pavia Egyetemi Kórház sürgősségi osztályára (Lombardia, Olaszország) súlyos mellkasi fájdalmak miatt fordult elő, amelyek egy órával korábban jelentkeztek és a bal kar felé sugároztak. A szívrohamra hasonlító tünetek, pontosabban a kardiológusok akut koronária szindrómának nevezik. Erről az esetről a The Lancet június 27-én megjelent cikke számol be.
Előző nap testhőmérséklete 38,3 ° C volt. Ez gyulladáscsökkentő gyógyszer bevétele után csökkent. Nincsenek egyéb tünetei, nincs konkrét kórtörténete, és senkivel sem volt kapcsolatban a Covid-19-szel.
Felvételkor a láz 38,5 ° C. A többi létfontosságú paraméter normális. A szívhallgatás nem mutat rendellenességet. Nincs perikardiális súrlódás, amely a szívburokot, a szívet körülvevő membránt alkotó röpcédulák gyulladását tükrözte volna. Nincsenek légzés jelei vagy a nyirokcsomók megnagyobbodása. Nincs kiütés.
Az elektrokardiogram (EKG) a nyomkövetés rendellenességét mutatja, ebben az esetben az ST szegmens emelkedését a szív infero-laterális régiójában, ami ezen a szinten a szívizom szenvedését jelzi.
Az echokardiográfia a bal kamra mozgástartományának csökkenését mutatja az alsó és az infero-laterális régióban. A kilökődési frakció, amely az egyes összehúzódásokkal kilökődött vér térfogatának a része, megmarad. A mellkasröntgen nem mutatja a szívburokból a folyadék kiömlését. Mellkasvizsgálatot azonban nem végeztek.
A szívmarkerek vérvizsgálata kóros értékeket mutat. A troponin I (izomfehérje, amelyet a szívizom károsodásának markerként használnak) és a kreatin-foszfokináz (egy szívenzim) egyaránt megemelkedett. A szív troponin I szintje elérte a 9449 ng/L értéket (normál érték
Ez a klinikai, radiológiai és biológiai kép akut szívizomgyulladásra utal, vagyis a szívizom gyulladásos károsodására. Az orvosok ezért intenzív kardiológiai ellátásba helyezik a fiatal beteget, és aszpirint adnak be a fájdalomra, ami enyhíti. Két órával később a tinédzser már nem fáj.
A fájdalom azonban visszatér az éjszaka folyamán. Ismét elvégeznek egy EKG-t, amely nem mutat jelentős változásokat. Intravénás gyulladáscsökkentő infúziót adnak a fiatal betegnek, amely eltünteti a tüneteket és csökkenti a testhőmérsékletet.
A szívizomgyulladásban a szívizom-érintettséget - leggyakrabban vírusos - mind a fertőző kórokozó, mind az ebből eredő immunválasz okozhatja. Egy elem tesztet hajtanak végre. Közel húsz szívtrópusi vírust tesztelnek a vérben és az orrvattával. Ennek célja egy ismert vírus keresése, amely felelős lehet a szívizomgyulladásért. Vizsgálatokat végeznek bizonyos szívantigének elleni autoantitestek lehetséges jelenlétének kimutatására. Több mint tizenkét típusú autoantitestet tesztelnek. Néha a vírusfertőzéssel szembeni immunválasz termeli, valóban kiválthatják az úgynevezett autoimmun myocarditist. Minden előírt laboratóriumi teszt negatív eredményt mutat.
A kórházi kezelés harmadik napján az orvosok úgy döntöttek, hogy a SARS-CoV-2 koronavírus PCR diagnosztikai vizsgálatát végzik el egy nasopharyngealis mintán. Ez pozitívnak bizonyul. Megkezdődik a vírusellenes kezelés.
A troponin és a szívenzimek emelkedése
A troponin I vérkoncentráció, amely a kórházi kezelés első napján 16 862 ng/l volt (a normál értékek)
A gyulladás biomarkereinek vérszintje egy héten belül normalizálódott, csakúgy, mint az EKG normalizálása az ST szegmens emelkedésének eltűnésével.