Sérült sérv sérült tünetei, diagnózisa és kezelése Kompetens az iLive egészségével kapcsolatban
A cikk orvosi szakértője
- okoz
- patogenezis
- tünetek
- Hol fáj?
- Bonyodalmak és következmények
- diagnosztika
- Differenciált diagnózis
- Kezelés
- Kihez forduljon?
- További információ a kezelésről
- Profilaxis
- Előrejelzés
A herniált sérv meglehetősen gyakori szövődmény, amely az inguinalis herniák 20% -ában fordul elő. Megsértés esetén a hasüregből leeső szervek átkerülnek a herniális nyílásba, ebben az esetben a szervek az ágyékban maradnak.
A sérv kialakulása az inguinalis izmok gyengeségéhez, túlzott fizikai aktivitáshoz, traumához vagy műtéthez vezet.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
A lágyéksérv megsértését okozza
A sérv megsértésének mechanizmusa szerint két fő típus létezik: kalória és rugalmas.
A vadon élő állatok megfertőződése a bélhurok feleslegét okozza, amelyek borjakkal az ágyékba esnek, a kezelés hiánya néhány nap múlva a bélszövetek nekrózisához vezet.
A rugalmas csípés nagy mennyiségű zsigerek hirtelen elvesztését okozza a keskeny herniated nyílásban (ez általában magas intraabdominális nyomás esetén jelentkezik - köhögés, súlyos emelés). Az eldobott szerveket egy keskeny lyukba fogják, ami súlyos fájdalmat okoz. Az elesett szervek szövetei 2-5 órán át rugalmas sérüléssel kezdenek meghalni.
A rugalmas törés mindig keskeny hernialis nyílással alakul ki, ahogy a calico-szabálysértés még meglehetősen széles nyílás esetén is előfordulhat.
A széklet elégtelensége esetén a fizikai átfedés nem olyan magas, mint a rugalmasságban, ebben az esetben fontos szerepet játszik a bélmozgás csökkenése, amelyet gyakran idős korban figyelnek meg. Ezenkívül a kalóriatartalom felfordulást, túlzást, fúziót okozhat, általában az inguinalis sérv ilyen szövődménye hosszú távú betegséggé alakul át.
Különböző szervek léphetnek be a herniális nyílásba, leggyakrabban az omentum, a vékonybél és a vastagbél, a méh, a vakbél stb.
Az emberi egészség szempontjából a bélmegtagadás legveszélyesebb állapotának számít, mivel ez szöveti nekrózishoz és bélelzáródáshoz vezethet, ami a súlyos fájdalom mellett súlyos mérgezést okoz.
[9], [10], [11], [12], [13]
patogenezis
A jogsértés során zárt üreg képződik, szorított szervekkel, amelyben a vérkeringés zavart okoz. A bél megsértésekor kezdetben vénás stasis alakul ki, majd duzzanat alakul ki. Ugyanakkor a szomszédos szövetekben vérzés lép fel, a széklet bomlása a toxinok felszabadulásával.
Az elesett szervekkel rendelkező üregben folyadék (hernialis víz) is felhalmozódik, amely végül színtelen vörösről sötétre változik.
A bélszöveti fájdalom oda vezet, hogy a mikrobák behatolnak a szomszédos szövetekbe, és gennyes gyulladást okoznak (a későbbi szakaszokban).
Meg kell jegyezni, hogy a bél megsértésekor a vezetési szakasz is érintett, amely a hasüregben van. A bélelzáródás miatt a széklet tömegei megnyújtják a belet, ami a falak elvékonyodásához vezet.
Az idegvégződések átvitele miatt erős fájdalmas sokk léphet fel.
Ez az állapot veszélyes az emberi életre, sürgős műtétet és intenzív posztoperatív kezelést igényel.
[14], [15], [16], [17], [18]
Az inguinalis sérv megsértésének tünetei
A fájdalom az inguinalis sérv megsértésének fő tünete. Hirtelen és akutan fordul elő, leggyakrabban fizikai túlterhelés után. Gyakran a beteg fájdalmat szenved nemcsak a bűncselekmény helyén, hanem a hasban is.
Az első órákban történt szabálysértés után a hasmenés megzavaródhat, majd székrekedés és gáz hiánya (egyes esetekben hamis szükség van a kiválasztásra).
A lekvár elején hányás léphet fel, hosszan tartó folyamattal a hányás gyakorlatilag nem áll le.
Ha a hólyag megsértése történt, gyakori és fájdalmas vizelés, szívkárosodás, láz, alacsony vérnyomás, a másodlagos és súlyos sokk kockázata fokozott.
Meg kell jegyezni, hogy az inguinalis sérv megsértésének tünetei gyorsan kialakulhatnak.
[19], [20]
Az első jelek
A megsértés első jele súlyos fájdalom az ágyék területén, a sérv fájdalmas lesz, a duzzanat nem tűnik el, amikor a helyzet megváltozik, az általános jólét romlik, hányinger, hányás.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Inguinalis és scotalis herniás elváltozások
Az inguinalis sérv és a herezacskó megsértése esetén a legveszélyesebb állapot az akut bélelzáródás és a hashártya gyulladása. Ebben az esetben egy medián laparotómiát hajtanak végre, amely szinte az egész hason nyomokat hagy.
Inguinalis sérv gyermekeknél
A gyermekek inguinalis sérvének megsértésével két lehetőséget javasolnak, a gyermek állapotától függően.
Ha az állapot kielégítő, és nincsenek mérgezés vagy a bél ischaemia jelei, akkor ajánlatos a sérv kézi módszerekkel történő irányítását. Ha egy gyermek sír, akkor először is nyugodtnak kell lennie, bizonyos esetekben nyugtatókat kell szednie, az idősebb gyermeket a hátára kell helyezni, és fel kell emelni a medencét, ami segít az elesett szervek kijavításában.
Miután a gyermek teljesen megnyugszik, a kézi irányt hajtják végre: az egyik keze óvatosan nyomja az ágyékgyűrűt, a második pedig - visszaadja a szerveket normális helyzetükbe. Ha a sérv sikeres volt, két nappal később sérveltávolító műveletet írnak elő.
Ha a gyermek állapota súlyos, a toxikus mérgezés jelei vannak, akkor sürgős műtétre van szükség, de előtte a gyermek állapotát normalizálni kell.
Hol fáj?
Bonyodalmak és következmények
Függetlenül az inguinalis sérv megsértésének okaitól, a kezelést azonnal el kell kezdeni, mivel a következmények súlyosak lehetnek: a szövetek és szervek nekrózisa, ami a hashártya gyulladásához és az azt követő halálhoz vezet.
Amikor a belső szervek sérülnek a herniális nyílásban, belső mérgezés kezdődik, a szövetek és szervek nekrózisa után toxikus sokk következik be, amely hosszan tartó kómát vagy halált okoz.
[28], [29], [30], [31]
Az inguinalis sérvek megsértésének diagnosztizálása
A sérült inguinalis sérv diagnosztizálása általában nem nehéz a szakember számára. A vizsgálat során a hernialis kiemelkedés az ágyék területén (bal vagy jobb) jól látható, ezen a területen bőrpír és duzzanat is megfigyelhető.
A kiemelkedés nyomás alatt erős fájdalmat kínál, amikor a testhelyzet megváltozik, nem tűnik el, feszült marad. Ezenkívül a szakember észreveheti a köhögéses köhögés hiányát (sérvnél a szár nem nő).
Ha olyan szervek törnek meg, mint a petevezeték vagy a petefészek, a diagnózis számos nehézséggel jár. Fájdalom ebben az esetben a nő fájdalma és általános állapota nem romlik. A nekrózis fokozott veszélye miatt a műtétet azonnal végrehajtják, amint bűncselekmény gyanúja merül fel.
A gyermekek nagyon hevesen reagálnak a szabálysértésre - rugalmatlanul sírnak, hajlanak vagy kötnek, egyes esetekben a gyermek elveszíti az eszméletét.
[32], [33]
elemzés
Bármely művelet elvégzése előtt ajánlott általános vérvizsgálatot, vizeletet, szükség esetén vérvizsgálatot végezni a véralvadáshoz.
[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]
Diagnosztikai eszközök
A korlátozott sérvet általában súlyos tünetekkel diagnosztizálják, hogy megállapítsák a bélelzáródást, amely lehetővé teszi a hasüreg ultrahangvizsgálatát.
Differenciált diagnózis
Ha az inguinalis sérv megsértésének gyanúja merül fel, a szakembernek ki kell zárnia más, hasonló tünetekkel járó kóros állapotokat. Általában az orvos különös problémák nélkül diagnosztizálja a diagnózist, mert a könnyű megsértések tünetei, de ritka esetekben (első eltérés, egyidejű hasi patológiák) nehéz felismerni a fojtott inguinalis sérvet.
Először az orvosnak meg kell különböztetnie a megsértést a meglehetősen ritka vagy ritka patológiától - egy helyrehozhatatlan sérvtől. Az ilyen sérvek általában nem feszültek, és jól nyomó köhögést közvetítenek, amelyet nem figyelnek meg a jogsértés során.
Ki kell zárni a bélben egy stagnáló folyamat kialakulását is, amely leggyakrabban idős korban fordul elő, helyrehozhatatlan sérvvel. A stagnálás tünetei fokozatosan jelennek meg, különösen székrekedés, fokozott gázképződés, a fájdalom általában nem intenzív és lassan növekszik, miközben megsértése esetén a tünetek gyorsan kialakulnak.
Továbbá, a sebészek gyakorlatában van egy úgynevezett hamis megsértés, amely a külső hasi sérvnél fordul elő, és ennek az állapotnak a tünetei hasonlóak a megsértéshez, de általában a belső szervek akut betegségei társulnak.
Ezenkívül téves diagnózis felállítható vese- vagy epeúti kólikában, peritonitisben, hasnyálmirigy-ileus nekrózisban, ami a műtéti kezelés helytelenül kiválasztott módszeréhez vezet.
Csak a páciens alapos és alapos vizsgálata kerüli el a hibákat.
A pontos diagnózis felmerülő nehézségei miatt az orvosok általában megfojtják a sérvét, mert úgy vélik, hogy a beteg élete és egészsége kevésbé veszélyes a műtét végrehajtására (még akkor is, ha a végén nem lesz haszna), mint az az idő egy másik betegség megsértése.
Kihez forduljon?
Lágyéki sérv megsértésének kezelése
Az inguinalis sérvvel járó műtét fő célja a jogsértés és következményeinek kiküszöbölése. Ilyen patológia esetén mindig nagy a valószínűsége annak, hogy a belső szervek már elhaltak, és a sebésznek gondosan meg kell vizsgálnia a herniális zsák tartalmát.
Ha szöveti nekrózis nem fordul elő, akkor az ágyékba eső szerveket és anyagokat vezetik.
A szövethalál első jeleinél a testet gyógyszerek segítik.
Ha teljes nekrózis van, a szerv egy részét eltávolítják.
Amikor a sérv tartalma nyitva van, a hasüregben megnő a fertőzés veszélye, ezért antiszeptikus és aszeptikus szereket használnak a műtét során.
A műtét során a férfiak figyelembe veszik a spermatikus zsinór és a vas deferens közelségét, és a férfi további teherbeesési képessége a sebész készségétől függ.
A nőknél már a műtét során dönt a sérv kapuja plasztikázásáról.
Gyermekkorban a megsértés sajátosságai vannak - a sérv megnyílásának gyenge nyomása, az erek magas rugalmassága, javult a véráramlás a belekben. Ezért nem ritkák azok az esetek, amikor a sérv sérülése a gyermekeknél, beleértve az újszülötteket is, manuálisan beszivárog. Ehhez teljes pihenésre van szükség, ami elősegíti az izmok ellazulását és eltávolítja a sérv nyílásának görcsét. Megsértése esetén azonban a lányoknak sürgős műtétre van szükségük, mert megfojtott petefészek vagy méhcső esetén a jövőben megnő a nekrózis és a meddőség kockázata.
A fiúknak általában a korai órákban konzervatív kezelést (trimeperidin, atropin) írnak fel, ha ez a kezelés nem hatékony, sürgős műtétet írnak elő.
Gyógyszer
A sérült inguinalis sérvre nincsenek speciális gyógyszerek, ebben az esetben a kezelés egyetlen módja a műtét, kivételt képeznek a gyermekek és a műtét ellenjavallatai. Ilyen esetekben a sérvet megpróbálják kézzel beállítani, de feltéve, hogy a jogsértés után legfeljebb 2 óra telik el. A beteg kezelése előtt görcsoldókat (atropint) vezetnek be, a hólyagot kiürítik, beöntést hajtanak végre és a gyomrot kiürítik.
Alternatív kezelés
Megfojtott inguinalis sérv esetén az alternatív gyógyászat azt javasolja, hogy a beteg üljön le egy kádba meleg vízzel, amely ellazítja az izmokat és eltávolítja a görcsöket, és beöntéssel meg kell tisztítania a beleket is. A vízben megpróbálhatja visszahozni az elesett szerveket a hasüregbe.
Ha az embert súlyos hányás zavarja, hagyhatja, hogy lenyeljen egy kis jégdarabot, és súlyos fájdalom miatt segít megszabadulni a jégcsomagtól.
Meg kell jegyezni, hogy szigorúan tilos bármilyen hashajtót alkalmazni.
[44], [45], [46]
Operatív kezelés
A sérv eltávolítását célzó műtét többféle módon történik, amelyek megválasztása a megfojtott sérv típusától függ.
Ha a megsértés történik vékony gerniolaparatomiya bél kiterjedt tapadással a hasüregben, amely megakadályozza a visszatérést a hurok normál helyzetébe megfojtva a flegmon, diffúz peritonitis középvonal további bemetszés az elülső hasfal.
A műtét előtt kívánatos, hogy a beteg ürítse ki a hólyagot, a belet, a gyomrot, de ha ezek az események késleltetik a műtétet, akkor elmulasztják azokat.