Sérv fali műtét 2018-ban frissítve - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A hernia műtét a második leggyakoribb eljárás Svájcban a méheltávolítás után. Ez gyakori probléma a könnyen felismerhető tünetekkel. A cikk célja a hasi sérv három fő entitásának (köldök, ágyék és metszés) nem kimerítő összefoglalása, valamint a legfrissebb ajánlásokon alapuló frissítés biztosítása kezelésükről. 1.2
Köldökérv
A köldöksérvek (HO) a leggyakoribb sérvek közé tartoznak, a felnőttek elsődleges sérvének 2–10% -át teszik ki. Ez a szám 20-ról 40% -ra emelkedik a cirrhotikus betegeknél. 3 A betegek többsége tünetmentes, míg a fájdalomtól a megfojtott sérvig terjedő tünetek csaknem 40% -uknak vannak.
A módosítható kockázati tényezőket lehetőleg korrigálni kell a műtét előtt. 1 A dohányzás több mint négy hétig történő abbahagyása és az ellenőrzött vércukorszint (HbA1c 50 kg/m 2 viszonylagos ellenjavallat az elektív sérvműtét számára, a túlságosan magas visszatérő gyakoriság miatt.
Néha tévesen egyenlő a sérvtel, a rectus abdominis (a fehér vonalon megnövekedett intermuszkuláris távolság) diasztázisa gyakori a többpáros nőknél, és néha a köldök sérvével jár. Ennek a patológiának a műtétére vonatkozóan nincsenek ajánlások, és a jelenlegi konszenzus a konzervatív kezelésre vonatkozik. Egy beavatkozásról beszélünk tartós fájdalom vagy funkcionális következmények esetén. 1
Diagnosztikai
A HO diagnózisa klinikai, egyszerű fizikai vizsgálattal állva és ülve. A képalkotás (ultrahang vagy CT-vizsgálat Valsalvában) a következő esetekben ajánlott: elhízás, nagy sérv, többszörös műtétek, kiújulás, sürgősségi műtét.
A zsák és a herniális nyak mérete dokumentálandó elemek (1.ábra). A táska/gallér arány egyszerűen használható döntéshozó eszköz. A> 2,5 (a nyaknál 2,5-szer nagyobb sérvzsák) arány olyan kritérium, amely műtétet kínál, a tünetek jelenlététől függetlenül. 5.
Köldök sérv oldalnézetből
Támogatott
A műtéti kezelés vagy közvetlen varratból áll (technika feszültséggel), vagy háló behelyezéséből (technika feszültség nélkül). Egy nemrégiben végzett, több központú, randomizált, kontrollált vizsgálat megerősítette a hálók előnyét az 1 cm átmérőjű HO-k esetében, a hosszú távú kiújulás csökkenésével (a háló 3,6% -a, a közvetlen varrat esetében pedig 11,4%). 6.
Ha a betegek egyre több társbetegséget mutatnak be, egyre inkább szükség van a minimálisan invazív megközelítésre. Az IPOM technika (IntraPeritoneal Onlay Mesh) laparoszkópiás kezelés, intraperitoneális hálóval (2. ábra), amely csökkenti a fertőző szövődmények arányát és a kórházi tartózkodás időtartamát a nyílt technikához képest. Hosszú kritikák miatt az intraperitoneális háló használatát biztonságosnak tekintik. A HO kezelésére vonatkozó ajánlásokat a Asztal 1.
IPOM: Laparoszkópos intraperitoneális háló a köldök sérvének kezelésére
Ajánlások a köldök sérv műtétjére
Cirrhosis esete
A HO sürgősségi ellátása cirrhotikus betegeknél magas morbiditással és mortalitással jár, 45%, illetve 20% nagyságrendben. A HO gyors és választott irányítása ezért elengedhetetlen. A jó ascites-kontroll elengedhetetlen a műtét előtt, és hasonló eredményeket nyújt a cirrhosis nélküli betegeknél. 1 A MELD (a végstádiumú májbetegség modellje) pontszámot azért hoztuk létre, hogy legyőzzük a CHILD-PUGH pontszám szubjektivitását (ascites, encephalopathia). Három objektív laboratóriumi érték felhasználásával lehetővé teszi a cirrhotikus betegek posztoperatív mortalitásának jó korrelációját. 8.
A cirrhosisos betegek műtétjének ellenjavallatai:
Várakozás és látás megközelítés
Hagyományosan az összes HI javítása volt az arany standard, hogy megakadályozzák a fojtogatással járó szövődményeket. Egy szilárd, hosszú távú bizonyítékokkal ellátott tanulmány lehetővé tette, hogy ezt egyensúlyba hozzák az úgynevezett vigyázó várakozási magatartás mellett. 9 Ez egy biztonságos lehetőség a nyomon követésben olyan férfiaknál, akiknél a HI tünetei alig vagy egyáltalán nincsenek, tekintettel az alacsony fojtás kockázatára (5%). Ezután a műtétről csak a tünetek súlyosbodása esetén döntenek. Ez a kivárás a nők számára nem ajánlható. 2 Valójában nála nagyobb a valószínűsége annak, hogy kruralis (femoralis) sérvről van szó, mint a férfiaknál, és a megfojtás kockázata az esetek 35-40% -a. Így a sürgősen műtött nők közel 25% -ának szüksége lesz a bél reszekciójára.
Támogatott
Nincs egyetlen, szabványos technika, amely jelenleg konszenzus tárgyát képezné. A három leggyakoribb technika a Lichtenstein-kezelés (a háló elhelyezése nyílt megközelítés útján), a PET (a háló elhelyezése a preperitoneális helyzetben laparoszkóposan a hasüregben való áthaladás nélkül) és a TAPP (a háló laparoszkópos elhelyezése a hasüregen keresztül). . 2 A jelenlegi adatok gyorsabb gyógyulást, valamint a krónikus fájdalom alacsonyabb arányát mutatják a laparoszkópos műtét után. Ezzel szemben a háló (feszültségmentes technika) használata, mind nyitott, mind laparoszkópos, egyértelmű fölényt mutatott a közvetlen varrással szembeni kiújulás szempontjából (feszítési technika Schouldice szerint). A nettó hosszú távú megismétlődési arány 1–5%, míg nettó nélkül 2–8% (2. táblázat).