Servona diverticulitis

leírás

Diverticulitis esetén a bélfal (diverticula) kiemelkedései gyulladnak. Néha a gyulladás a divertikulum környékére korlátozódik, de a bélfalon túl is terjedhet. Ezután a hashártya gyulladása vagy egy bélelzáródás következhet be. Nincs mód megjósolni, hogy a diverticulitis előfordul-e és milyen valószínűséggel.

diverticulitis

A diverticulitis különösen időseknél fordul elő. A 60 év felettiek 30, a 85 év felettiek 65 százaléka érintett. Becslések szerint 14 millió németnek van divertikulája, de többnyire tünetek nélkül. Az idő több mint 90 százalékában ezek a kiemelkedések a vastagbél alsó szakaszában fordulnak elő. A végbél kivételével azonban a teljes vastagbélben előfordulhatnak.

A betegség olyan embereknél alakul ki, akiknek a bélfalban kiemelkedésük van (diverticula). Ha ezek közül a divertikulák közül több is van egymás mellett, az orvosok ezt divertikuláris betegségnek vagy divertikulózisnak hívják. A tudósok azt gyanítják, hogy az alacsony rosttartalmú étrend a fő ok. Ez gyakran nagyon megnehezíti a székletet, ezért az érintettek gyakran székrekedésben szenvednek.

A kemény széklet és a székrekedés növeli a belek nyomását. Ez viszont gyengíti a bélfal kötőszövetét, és a nyálkahártya kidudorodik kifelé. A széklet maradványai itt elakadhatnak és gyulladást okozhatnak. Ez kezdetben csak a divertikulumra korlátozódik, de a teljes bélfalra is hatással lehet. A divertikulában szenvedő emberek körülbelül 12-25% -ánál egyszer vagy rendszeresen jelentkezik a gyulladás.

Mivel a diverticulitis a vakbélgyulladáshoz hasonló tüneteket okoz - csak a bal oldalon -, a következő szinonimákkal is ismert:

  • Idősek vakbélgyulladása
  • Bal vakbélgyulladás

A következő tipikus emésztési problémák fordulnak elő:

  • Tompa fájdalom a bal alsó hasban (néha a jobb oldalra sugárzik)
  • székrekedés
  • hasmenés
  • Puffadás
  • Genny vagy nyálka a székletben
  • Láz (néha)

Ha fájdalmat tapasztal vizelés közben, orvosa először húgyhólyagfertőzésre gyanakszik. Ha a tünetek az antibiotikumok szedése után sem javulnak, diverticulitis jelen lehet. Továbbá, ha vizelet közben levegő jön ki a húgycsőből, ez jelezheti az állapotot. Ezután kóros kapcsolat alakult ki a bél és a húgyhólyag között.

Fájdalom a bal alsó hasban, különösen lázzal kombinálva: Ez egyértelműen utal a diverticulitisre. Különösen, ha már diagnosztizálták a diverticulát. Az orvost érdekli, hogy mióta tart a fájdalma, hol és mikor a legerősebb, és hogy voltak-e valaha hasonló tünetei. Bármely más tünet is fontos lehet (pl. Fájdalmas vizelés). A következő lépések fontosak a diagnózis szempontjából:

  • Az orvos egyfajta "görgőként" érezheti a részben összeolvadt divertikulákat a bal alsó hasban.
  • Az érzett divertikulák fájdalmasak, amikor megnyomják.
  • A végbélnyílást ujjal vizsgálják (digitális végbélvizsgálat).
  • A vérvizsgálat általában a gyulladás fokozott jeleit mutatja (ülepedési ráta, CRP, leukociták).
  • Pontos értékelés végezhető képalkotó módszerekkel (ultrahang, CT, MRT).
  • Röntgensugárral kimutatható a hasban lévő levegő a rekeszizom alatt. Ez az eset áll fenn, amikor a gyulladásos divertikulák áttörtek a bélfalon kívülre.

A terápia a betegség stádiumától függ. Enyhe esetekben a műtét gyakran mellőzhető. A műtét gyakran elkerülhetetlen, ha szövődményekben szenvednek. Súlyos esetekben ezért kórházi kezelést kell igénybe venniük. Ott kezdetben nem szilárd táplálékot kapnak, hanem folyékony ételt vagy intravénás táplálékot.

Szakasz, valamint a IIa és a IIb szakasz

Az I. szakaszban és a kezdeti gyulladásban a IIa. És IIb. Szakaszban műtétre nincs szükség. A vénán keresztül kapják pl. a következő antibiotikumok:

  • Ampicillin
  • Gyrase inhibitorok
  • Sulbactam

Ha a tünetei enyhíthetők, két-három nap múlva visszatér a normál étrendre. A IIa/IIb stádium ismételt gyulladása esetén a bél gyulladt szakaszát el kell távolítani. Ez gyulladásmentes időközönként történik, általában hat-nyolc héttel az antibiotikum-terápia megkezdése után. Ha a fájdalom a gyógyszeres kezelés ellenére is fennáll, akkor az infúzió megkezdése után hét-tíz nappal elvégezhető a műtét.

A IIc. Stádium vészhelyzetnek minősül, és a műtétet azonnal végrehajtják. Ebben az esetben már több divertikulum tört fel, és fennáll a veszélye, hogy a teljes hashártyára átterjed. Ha a diverticulitis folyamatosan visszatér (III. Stádium), akkor egy műtét is ígéretes.

A sebész eltávolítja a bél gyulladt szakaszát, majd összeköti az egészséges végek végeit. A műtét hasi bemetszéssel vagy laparoszkópia segítségével is megnyitható. Az epehólyag eltávolításával ellentétben ez utóbbi változatnál kis bemetszésre is szükség van (mini-laparotomia). Ha a diverticula felszakadt, gyakran nyílt műtétre van szükség. Ilyen vészhelyzetben mesterséges végbélnyílást (anus praeter) helyeznek a béldarabok közötti új kapcsolat megszüntetésére. Ez egy második művelettel visszahelyezhető. Néha a bél természetes folyamata nem állítható helyre.

A diverticulitis csak akkor alakulhat ki, ha diverticula is jelen van. Ezért a diverticula kialakulásának megakadályozása a legjobb megelőzés. Itt különösen fontos a magas rosttartalmú étrend és a rendszeres testmozgás. A magas rosttartalmú ételek elsősorban:

  • Teljes kiőrlésű kenyér
  • Gomba
  • Borsó
  • Bab
  • gabona
  • káposzta

Ha a gyulladt diverticula felszakad (perforálódik), fennáll a genny (tályogok) felhalmozódásának veszélye a hasban. A diverticulitis átterjedhet a hashártyára is (peritonitis). A betegek körülbelül öt százaléka szenved vérzéstől. Az érintett bélszakaszok úgy is összenyomhatók, hogy a béltartalom tovább nem szállítható. Ekkor fennáll a bélelzáródás (ileus) veszélye.

A bélszakaszok, a bél és a hólyag vagy a belek és a hüvely közötti kapcsolatok (fisztulák) szintén lehetségesek. Ezeket gyakran nagyon kellemetlen és időigényes kezelni. Az első diverticulitis után a betegség ismételt előfordulásának kockázata 30 százalék. Minél fiatalabbak, amikor először megjelennek, annál valószínűbb, hogy valamikor műtétre lesz szükségük.