SGA - Túl kicsi születéskor
Ha egy gyermek túl kicsi vagy túl könnyű születési ideje a terhességi kornak (kicsi a terhességi korra = SGA), annak egész életen át tartó következményei lehetnek. A korai diagnózis érdemes, a terápia lehetővé teszi a normális fejlődést.
Gyermeked született, az öröm nagy. A karjaidban tartod, és az az érzésem, hogy apró. Még akkor is, ha eljött a dátum, még akkor is, ha nem az első gyermeke, meglepődik vagy megint megérinti, milyen kicsi egy ilyen baba, amikor megszületik. Minden újszülött kicsinek tűnik számunkra, de méretükben és súlyukban különböznek egymástól. Jellemzően egy újszülött csecsemő súlya 2800 és 4200 gramm között van, és 47 és 55 centiméter között mozog. Néhány gyermek - az újszülöttek körülbelül 15% -a - születésekor nem felel meg ennek az általános normának, nagyobbak vagy kisebbek.
Az SGA oka általában a tápanyagok hiánya a magzatban. Ilyen hiányosság származhat az anya alultápláltságából, vagy különösen a fejlett országokban a tápanyagok anyától gyermekig történő szállításának zavara miatt. A legtöbb esetben az ok nem határozható meg egyértelműen.
Azért is, mert az elmúlt évtizedekben nőtt az első anyák életkora, manapság egyre több SGA gyermek születik. A gyermekvállalási vágy későbbi megvalósulása egyrészt több terhesség és termékenységi kezeléshez vezet, másrészt az idősebb nőket gyakrabban érintik a terhességi szövődmények.
A magzat újraprogramozása
Tanulmányok azt mutatják, hogy a magzati szervezet örökre megváltoztatja az anyagcserét, ha a tápanyagellátás terhesség alatt hiányos. A hasi "éhínség" miatt a magzat kompenzációs túlélési stratégiát dolgoz ki, és a létfontosságú szervek ellátására koncentrál a növekedés rovására. Ennek a magzati programozásnak az eredménye a "különösen takarékos fenotípus". Ezeknek az úgynevezett «takarékos fenotípusoknak» (vagy SGA-knak) kisebb a testmérete, alacsonyabb az anyagcseréje, kevesebb az izom, és fizikailag kevésbé aktívak, vagyis optimálisan alkalmazkodnak egy olyan környezethez, amelyben krónikusan nincs táplálék. Éhínség esetén az anyagcsere ezen átprogramozása biztosítja a túlélést. Ha azonban a gyermek születésétől fogva túlzottan szembesül, ez az újraprogramozás egészségügyi problémákhoz vezethet.
A magzat újraprogramozásának következményei
A cukoranyagcserében nagyon diszkrét rendellenességek gyakran kimutathatók gyermekkorban. Ezenkívül az anya és a gyermek elégtelen ellátása stresszhez és a kortizol stressz hormon megnövekedett szintjéhez vezet, amelynek gyakran egész életen át tartó hatása van. Az ilyen gyermekek ezért gyakran érzékenyebbek a stresszre, mint mások. Mindezek a mechanizmusok, azaz kevesebb izomtömeg, nagyobb zsírtartalom, kevesebb testmozgás, kevesebb szigetsejt és a mellékvese kéregének megnövekedett aktivitása növeli az inzulinrezisztencia későbbi kockázatát és ezáltal a 2. típusú cukorbetegségre, a magas vérnyomásra, a szívrohamra és a stroke-ra való hajlamot felnőttkorban.
Az SGA diagnózisa nyomon követi a gyerekeket az iskolában is. A születéskori alsúly és a későbbi alacsonyabb intelligencia, a gyengébb munkalehetőségek, az alacsonyabb szociális készségek és a viselkedési problémák közötti összefüggés jól dokumentált.
Az elégtelen növekedés kezelése
A gyermekkorban a növekedési probléma áll előtérben, később felnőttkorban néha az inzulinrezisztencia problémája.
A túl kicsi születésű gyermekek többsége pótolja növekedési hiányát az élet első két évében. A túl kicsi és alacsony súlyú gyermekek körülbelül tíz százaléka nem éri utol ezt az időt. Svájcban a növekedési hormon kezelésének költségeit fedezik, ha az alábbi kritériumok teljesülnek: A születéskor a testtömeg és/vagy a magasság 2 szórás kisebb, mint a normál csecsemőké. Négy éves koráig nincs felzárkózási növekedés. A gyermek jelenlegi mérete legalább 2,5 szórás alatt van társaik méreténél. A tavalyi növekedési ütem kevesebb, mint 0 SDS. A szülői cél méretének beállítása legalább -1 SD. Ezenkívül a terápia előtt ki kell zárni a rövid testalkat minden egyéb okát (pl. Növekedési hormonhiány vagy hypothyreosis). Egy év múlva értékelni kell a kezelést. A kezelés célja nemcsak a hosszúság növekedésének, hanem az izomnövekedésnek a testzsírszázalék kárára történő befolyásolása, mert ez csökkenti a cukorbetegség kockázatát.
A korai diagnózis és a kezelés kulcsfontosságú
Fontosnak tartjuk, hogy a gyermekorvosokat korán értesítsék, ha egy SGA-gyermek második születésnapjára nem mutat felzárkóztató növekedést, így a kimaradt növekedés egyéb okai nem maradnak el. A korai diagnózis azért is fontos, mert a mellékvese kéregének fokozott hormonszekréciója a csontok érésének enyhe gyorsulásához vezethet. Nem ritka, hogy egy hétéves SGA gyermek kissé gyorsabban növekszik, és akkor már nem felel meg a kezelés kritériumainak. Sajnos ez a növekedés enyhe gyorsulása általában a végső magasság további enyhe csökkenéséhez vezet, mert a pubertás és így a pubertás növekedési rohama is valamivel korábban kezdődik, majd a növekedés valamivel korábban befejeződik.
Silver-Russel szindróma
Ma feltételezzük, hogy a Silver-Russell-szindróma a legtöbb esetben az SGA egyik változata, ahol általában a test két felének aszimmetriája figyelhető meg a kis testalkat és az alsúly mellett.
Prof. Dr. med. Urs Eiholzer két könyvet írt, amelyekben érzékenyen, tömören és élénken elmagyarázza a szülés minden fontos szempontját hiányban. Az útmutatókönyv az SGA gyermekek szüleinek szól, és segít a diagnózis jobb megértésében.
A Karger-Verlag által kiadott szakkönyv kötelező a növekedési rendellenességek, az elhízás, a cukorbetegség és a metabolikus szindróma iránt érdeklődő orvosok számára.
Az SGA meghatározása
Az SGA rövidítés jelentése "kicsi a terhességi kor". Az SGA-gyermekeknek azokat a gyermekeket értjük, akik a terhesség ideje alatt alulsúlyban születtek és/vagy születésüknél fogva túl alacsonyak ("hiányos születés"). Annak felmérésére, hogy a születési súly és/vagy a születési hossz nem elegendő-e, standard táblázatokat és szokásos görbéket használnak. Általános szabály, hogy az SGA-ról akkor beszélünk, ha a méret és/vagy a hosszúság a legalacsonyabb 5% -os tartományban van az azonos terhességi időszak gyermekei esetében. A számított napon (terhesség 40. hete) született lány vagy fiú esetében ez 2,63 kg-nál könnyebb vagy 2,74 kg-nál könnyebb és kb. 47 cm-nél kisebb.