Skizofrénia, gyógyszeres kezelés - Deximed

Ossza meg ezt a beteginformációt

QR-kód

Készítsen képet erről a QR-kódról okostelefonjával

Közvetlen link

"A Deximed nagy segítség számomra annak érdekében, hogy gyorsan felkutathassam a terápiával vagy a diagnosztikával kapcsolatos jelenlegi ismereteket a mindennapi gyakorlatban. Az áttekinthető felépítés lehetővé teszi, hogy valamit gyorsan elolvassunk, még a beteg érintkezésében is." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, általános orvos szakorvos, Bréma

A Deximed egy független orvos-információs rendszer, amely az elsődleges orvosi ellátásra összpontosít. Az összes orvosi területen bizonyítékokon alapuló és rendszeresen frissített cikkek különböztetik meg a Deximedet.

A skizofrénia krónikus mentális betegség, amely sok esetben egész életen át tartó kezelést igényel, még akkor is, amikor a betegek jobban érzik magukat. A gyógyszeres és pszichoszociális terápia segítségével a betegek megszerezhetik a betegség irányítását, és aktívan, tájékozott módon vehetnek részt saját kezelésükben. Krízis idején vagy súlyos tünetekkel járó fázisokban a kórházi tartózkodás gyakran szükséges a beteg saját biztonsága érdekében, ahol élelem, alvás és higiéniai feltételek biztosítottak.

Milyen gyógyszerek vannak?

A neuroleptikumoknak vagy antipszichotikumoknak nevezett gyógyszerek a skizofrénia kezelésének sarokkövei. A neuroleptikumok/antipszichotikumok az agy hírvivő anyagaira (neurotranszmitterekre), különösen a dopaminra gyakorolt ​​hatásuk révén hatnak. A legjobban az úgynevezett pozitív tüneteken dolgoznak, amelyek a következők: A hallucinációk és a téveszmék magukban foglalják. Két fő változatot különböztetünk meg:

• 1. generációs neuroleptikumok/antipszichotikumok vagy úgynevezett hagyományos vagy tipikus neuroleptikumok/antipszichotikumok
• 2. generációs neuroleptikumok/antipszichotikumok vagy úgynevezett atipikus neuroleptikumok/antipszichotikumok

Az 1. és 2. generációs neuroleptikumok antipszichotikus hatékonysága összehasonlíthatónak tűnik. Az egyes hatóanyagok mellékhatásaikban különböznek egymástól.

Szinte minden 1. generációs neuroleptikum kifejezetten hajlamos motoros mellékhatásokat okozni; d. H. a beteg mozgása merevvé és mechanikussá válik, képtelen mozdulatlanul ülni vagy izomgörcsöt szenvedni. Ezen mellékhatások ellensúlyozása érdekében a gyógyszereket alacsony dózisokban adagolják. Hormonális és szexuális rendellenességek, valamint fáradtság is előfordulhat. Ez a gyógyszercsoport magában foglalja pl. B. haloperidol, tioridazin és fluphenazin.

A 2. generációs neuroleptikumok sokkal alacsonyabb fokú motoros mellékhatásokhoz vezetnek. Mivel ezen hatóanyagok specifikus csillapító hatása szintén nem olyan erős, az antipszichotikumok új kifejezés sokkal jobban passzol a gyógyszerekhez, mint a régi neuroleptikumok. De ezek a gyógyszerek mellékhatásokhoz is vezethetnek, különösen súlygyarapodáshoz és anyagcserezavarokhoz.

Az alkalmazott hatóanyagtól függően az antipszichotikum dózisa naponta néhány és több száz milligramm között változhat. A legtöbb gyógyszer esetében napi egyszeri adag elegendő az antipszichotikus hatás kiváltásához. Bizonyos esetekben nehéz lehet megtalálni a beteg számára megfelelő kezelést. Néha tanácsos különböző drogokat kipróbálni.

Mikor kell elkezdeni a terápiát?

Sok esetben a skizofréniával diagnosztizált betegek évek óta figyelmeztető tüneteket és diszfunkciókat tapasztaltak. Mai szempontból ezek a jelek túl bizonytalanok ahhoz, hogy arra következtessenek, hogy ez a skizofrénia kezdete.

Első alkalommal - pozitív pszichotikus tünetekkel járó - pszichózis esetén gyakran 1-2 évbe telik, mire a beteg kezelést kap. Megbeszélték, hogy a kezelést el kell-e kezdeni korábban. A kezeletlen pszichózis olyan nagy pszichoszociális problémákhoz vezethet a betegek és hozzátartozóik számára, hogy ma úgy gondolják, hogy a pszichózisban szenvedő betegeket gyorsan kell kezelni. A kezelés korai megkezdése pozitív hatással van a betegség további lefolyására.

A gyógyszeres kezelést szigorúan be kell tartani. Ezért rendkívül fontos a páciens és szükség esetén a hozzátartozók (gondozók) motiválása a terápia közös munkájára. Ez magában foglalja a betegségről és annak kezeléséről szóló részletes információkat, valamint a rendszeres ellenőrzéseket. A beteg betekintésének hiánya és a korábbi mellékhatások tapasztalata azonban megnehezítheti az együttműködést. Néha szükség lehet a beteg beleegyezése nélküli kezelésre az elhelyezés törvényei szerint („kötelező felvétel”).

Milyen mellékhatások jelentkezhetnek?

A terápia célja a pozitív és negatív tünetek kezelése a lehető legalacsonyabb antipszichotikum dózis mellett. A gyógyszeres kezelés megkezdése előtt fel kell mérni a hatóanyagok mellékhatásainak kockázatát.

A folyamatos kezelés első választása egy 2. generációs antipszichotikum. Az e csoportba tartozó antipszichotikumok általában ritkábban okoznak motoros mellékhatásokat. Ezen gyógyszerek egy része azonban jelentős súlygyarapodást és cukorbetegséget okozhat. Ennek legnagyobb kockázata a klozapin és az olanzapin esetében van. A szív- és érrendszeri betegségek kockázata sok antipszichotikus szerrel is megnő.

Hormonális mellékhatások és szexuális diszfunkció is előfordulhat. Ez gyakran a megnövekedett prolaktinszint eredménye, amely z. B. amizupriddal, haloperidollal, paliperidonnal és risperidonnal fordulhat elő.

A klozapin szedésekor bizonyos fehérvérsejtek száma időnként csökken, ezért itt gondosan ellenőrizni kell a vérképet. A klozapin gyakran székrekedést is okoz.

A második generációs antipszichotikumok jótékony hatással vannak az intellektuális (kognitív) funkciókra is, ami viszont jobb hosszú távú prognózist nyújt. Ha a betegeknél a negatív tünetek dominálnak, akkor az amiszulprid (kis dózisban) vagy az olanzapin hatóanyagok ajánlottak. Ha ezekre a gyógyszerekre nem megfelelő a válasz, antidepresszánsok is alkalmazhatók, ha a tünetek súlyosak.

A szorongás és nyugtalanság által jellemzett akut fázisokban benzodiazepinekkel való rövid távú kiegészítés jöhet szóba. Figyelembe kell venni a függőség magas kockázatát.

Ha a hatás nem kielégítő, akkor javasoljuk a gyógyszer cseréjét, és ne használjon egyszerre 2 neuroleptikumot. A klozapin-kezelés fontolóra vehető, ha a betegek kb. 6 hónapon belül nem érték el a működőképességüket, vagy nem képesek aktív rehabilitációt végrehajtani, és különböző antipszichotikus gyógyszereket már teszteltek.

Ha neuroleptikumok szedésekor mellékhatások jelentkeznek, az adagot lehetőleg csökkenteni kell, vagy át kell váltani egy másik hatóanyagra. Ha korábban jó tapasztalatai voltak egy antipszichotikummal kapcsolatban, folytassa az alkalmazását.

Neuromuszkuláris mellékhatások

Az úgynevezett neuromuszkuláris vagy extrapiramidális motoros mellékhatásokat dózisfüggően írják le az 1. generáció összes antipszichotikuma és a 2. generáció egyes hatóanyagai esetében. A következőképpen fejezheti ki magát:

• A korai diszkinéziák fájdalmas izomgörcsök, amelyek a terápia kezdetén vagy az adag növelése után jelentkeznek, lehetőleg az arc vagy a nyak izmainak.
• Akathasia az, hogy képtelen hosszú ideig fenntartani ugyanazt a testtartást, pl. B. hogy nyugodtan üljön. Hetek vagy hónapokig tartó terápia után ellenőrizhetetlen izomösszehúzódások következnek be nagyobb izomcsoportokban, vagy a beteg nyugtalan lesz.
• Az izommerevség és a remegés szintén előfordulhat hetekkel vagy hónapokkal a kezelés megkezdése után. Ezt Parkinsonoidnak hívják, mert a tünetek hasonlóak a Parkinson-kórhoz.
• A tardív diszkinézia az arc vagy a nyelv izmainak akaratlan mozgása, akaratlan rágási mozgás vagy más izomcsoportok torz, ellenőrizhetetlen mozgása. Hosszantartó terápia után jelentkeznek, és a gyógyszer abbahagyása után is fennmaradhatnak.

A kezelés időtartama

A relapszus nagy kockázata miatt a gyógyszeres terápia folytatása a tünetek megszűnése után ajánlott. Ha a betegek nem képesek vagy nem akarnak folyamatosan tablettákat szedni, akkor a depóinjekciók jó alternatíva.

A kezelés időtartamának meghatározásakor, egyebek mellett. A betegség súlyosságát és az aktuális epizódot, a kezelésre adott választ, az egyéb terápiák elérhetőségét, a pszichoszociális helyzetet és a mellékhatásokat egyaránt figyelembe veszik.

Milyen betegségek fordulhatnak elő egyszerre?

A kezelés kezdetén a depresszió és az öngyilkossági gondolatok gyakori tünetek a skizofréniában szenvedőknél. Az öngyilkosság a korai halálozás legfőbb oka skizofrén betegeknél. Ilyen esetekben a klozapin hatóanyag ajánlott, és szükséges lehet további antidepresszánsok szedése.

A neuroleptikumok súlygyarapodásának ellensúlyozásához testmozgás és szükség esetén táplálkozási tanácsok ajánlottak. Súlyos súlygyarapodás esetén fontolóra lehet venni a metformin, a cukorbetegség gyógyszerének további bevitelét.

Neuromuszkuláris mellékhatások esetén csökkenteni kell az adagot, vagy más hatóanyagot kell használni. Ha ez nem lehetséges, további gyógyszerek adhatók (pl. Antikolinerg szerek).

A megnövekedett prolaktinszint, amely hormonális diszfunkcióhoz vezet, gyógyszeres kezeléssel is kezelhető.

A skizofréniában szenvedő betegek körülbelül fele egy vagy több más mentális rendellenességben is szenved. Az anyagokkal való visszaélés szintén súlyosbító tényező sok skizofrén betegben. Az addiktív szerekkel való visszaélést az először pszichózisban szenvedő betegek 20% -ánál tapasztalták.

Antipszichotikus kezelés terhesség és szoptatás alatt

A skizofréniával diagnosztizált fogamzóképes nőknek lehetőséget kell biztosítani arra, hogy megvitassák és tanácsot kérjenek az anyaság kérdésével kapcsolatban. A beteget és a közeli hozzátartozókat tájékoztatni kell a terhesség és a szülés, valamint a gyermek gondozása és nevelése során felmerülő problémákról.

Függetlenül attól, hogy a beteget a skizofrénia korai vagy későbbi epizódja miatt kezelik-e, a relapszus kockázata olyan magas, hogy általában a terhesség alatt tanácsos folytatni a terápiát. Lehetséges, hogy váltani kell egy másik hatóanyagra. Noha sok ezer nőt kezeltek antipszichotikummal terhesség alatt, még mindig nincs világos kép a születendő gyermek lehetséges következményeiről. A születés utáni kiigazítási rendellenességek lehetségesek. Ha terhességet terveznek, támogató intézkedéseket kell hozni annak érdekében, hogy az adag a lehető legkisebb legyen, különösen az első trimeszterben és a szülés előtti utolsó hetekben.

Az antipszichotikumot szoptató szoptató nőknél a gyógyszer egy része átjut a tejbe. Kis vagy közepes dózisok esetén a mennyiség általában olyan kicsi, hogy ritkán befolyásolja a gyermek egészségét. Még akkor is, ha a gyermek viselkedésére és a pszichomotoros fejlődésre gyakorolt ​​hatás nem zárható ki biztosan, az antipszichotikumok alkalmazása nem jelenti automatikusan azt, hogy a szoptatás nem javasolt. Ha a csecsemő álmosságot, gyengeséget vagy ingerlékenységet mutat, a szoptató egységek száma csökkenthető, és anyatej-helyettesítők adhatók kompenzáció céljából.

A kezelést abba kell hagyni

Sok esetben a betegek saját kezdeményezésükre hagyják abba a kezelést. Ez elvonási tünetekhez vezethet izzadás, hasmenés, hányinger, hányás és álmatlanság formájában. Mozgászavarok (izommerevség, remegés) szintén ritkán fordulhatnak elő vagy súlyosbodhatnak, ha a gyógyszeres kezelés hirtelen befejeződik. Ha a gyógyszert fokozatosan visszavonják, kevesebb lesz az elvonási tünet.

A gyógyszer abbahagyása után a relapszus kockázata megduplázódik a következő évben (27% folytatódó kezeléssel, 65% abbahagyással), és 3–6 éven keresztül továbbra is növekszik (22% folyamatos kezeléssel, 63% abbahagyással).

A betegek körülbelül 25% -a teljes gyógyulást hoz létre egy vagy több skizofrén epizód után. Az első epizód után a tervezett gyógyszercsökkentés időzítése egyedi, és az eredményt nehéz megjósolni. Az új epizód utáni visszaesés kockázata nem lényegesen kisebb, mint több epizód után. Úgy tűnik, hogy az első néhány év jelenti a visszaesés legnagyobb kockázatát. A legtöbb beteg számára ez egy olyan szakasz, amikor fontos események történnek: oktatás, foglalkoztatás és egy szociális hálózat kialakulása. A visszaesések jelentősen késleltethetik vagy megakadályozhatják ezt a folyamatot.

Egy stratégia így nézhet ki: Ha a betegeknek a betegség előtt normális működése volt, a pszichózis gyorsan kialakult, és a terápia a tünetek gyors mentességéhez vezetett, körülbelül 6 hónap elteltével megpróbálják lassan csökkenteni a gyógyszeres kezelést. Az adag 3–6 hetente, apró lépésekkel, 10% -kal csökkenthető szoros megfigyelés mellett.

További információ

• skizofrénia
• Skizofrénia, gyakoriság
• Skizofrénia, tünetek és tünetek
• Skizofrénia, diagnosztika
• Skizofrénia, pszichoterápia
• Skizofrénia, prognózis
• Skizofrénia, korai diagnózis
• Skizofrénia, okai
• Fizikai aktivitás és mentális betegségek
• Tanácsok a kiegyensúlyozott étrendhez
• Skizofrénia információ az egészségügyi szakemberek számára
• Neurológusok és pszichiáterek a neten: Megjegyzések az önsegítő csoportokról, különösen a rokonok számára

Szerzői

• Martina Bujard, tudományos újságíró, Wiesbaden

irodalom

Ez a cikk a Skizofrénia szakcikken alapul. A dokumentum irodalmi listája alább található.

---