Skoliosis fűző német Scoliosis hálózat
A Chêneau fűző
első építőjéről Dr. J. Chêneau névre keresztelték a franciaországi Saint Orens de Gameville-ből.
Az ortózis aszimmetrikusan felépített fűző, amelyet nyomászónák (betétek) és szabad terek (tágulási zónák) jellemeznek. A derotáció a fűző egyik legfontosabb tényezője. Egy másik fontos funkció a test háromdimenziós kiegyenesítése, vagyis a beteg oldalirányú profilja (sagittális sík) is normalizálódik.
A fűző hatékony használatához a test némi növekedésére/maradvány növekedésére van szükség. Fejlesztése történetében a Chêneau fűző a jelenlegi verziójáig tovább fejlődött. Bár a megjelenés sokat változott, továbbra is ugyanazokat az építési elveket alkalmazzák. Korábban a röntgenképet elsősorban az építkezés értékelésére használták. Ma a hangsúly inkább a beteg vizuális megjelenésére irányul, vagyis a testben történő forgás egyre inkább kiküszöbölődik.
A derotációs elv
A test deformációja, amely egyértelműen felismerhető a mellkas keresztmetszetében (A), a Chêneau fűzőben (B) célzott nyomás és szabad tér segítségével ismét normalizálódik.
A test derotációjának sematikus ábrázolása keresztmetszetben a mellkason keresztül (mellkas):
A scolioticus testet a fűző - a nyomási zónák (piros) és a szabad terek (kék) - hatásával korrigálják, mivel a test a szabad terek (nyilak) irányába vándorolhat vagy lélegezhet.
A konzervatív scoliosis terápia nemcsak a gyógytornász fizioterápiáját foglalja magában, hanem a nadrágtartó illesztését is. A fűzőterápia 20 ° Cobb-tól indokolt (röntgenkép állva).
A kezelő ortopéd sebész és a beteg/szülők meghatározzák, hogy szükség van-e merevítőre.
Az évek során megváltozott a Cheneau fűző „arca”. A folyamatos továbbfejlesztés motivációja a beteg jobb megfelelése (nagyobb szabadság a kevesebb fűző révén) és az orvos/ortopéd technikus jobb korrekciós lehetőségei (állítható nyomási zónák).
Ellátási példák
(Fotó/grafika: Pohlig Orthopädietechnik, Traunstein szíves engedélyével)
CAD alapú scoliosis ortézisek - az ellátás színvonalának javítása?
A serdülõ idiopátiás scoliosisban (a továbbiakban: AIS) szenvedõ serdülõ betegek ortózisterápiája ma már tudományosan bizonyított és terápiás szempontból hatékony intézkedésként írható le [1]. A korrekciós TLSO/LSO ortézisek optimális ellátásához szükséges terápiás megközelítések széles skálája figyelhető meg országosan és nemzetközi szinten egyaránt. A különféle elméleti korrekciós mechanizmusokat a megfelelő felépítési részletek követik az egyes fűzőkön. Már nagy vonalakban az egyes ortézisek kialakításának lényeges különbségei gyorsan azonosíthatók és hozzárendelhetők. A korrekciós TLSO/LSO ortézisek megjelenésük szerint megkülönböztethetők:
- Görbületminta-specifikus minták, több mint 3 változattal
- Görbületminta-specifikus minták, 3-nál kevesebb változatban
- fűzők a fiziológiai sagittális profil támogatására
- fűzők a szagittális profil csökkentésére
- Ventralis/dorzális nyílás
- Az egyes testszegmensek klinikai túlkorrekciója egymáshoz
5 alapelv az értelmes fűzőkialakításhoz:
1. ábra: A1 görbületi mintázatú beteg a Rigo szerint. Bal oldalon a CAD fűző tervezése. Az adaptált fűző fiziológiai profillal. Röntgenkép megfelelő kiegyenesítéssel az AP nézetben.
A CAD/CAM technológia szerepe a fogszabályozóban
Egységes patológiák - egységes eszközök
Az AIS-ben szenvedő betegek kezelésében hasonló megnyilvánulások felismerhetők morfológiájukban is. Bizonyos radiológiai görbületi minták mindig ugyanazoknak a klinikai tüneteknek felelnek meg. A törzs túlnyúlása vagy a csípő kiemelkedése az elsődleges görbület oldalán, valamint a mellkasi görbületek gyakran sagittalis szempontból diagnosztizálhatók mellkasi rotációs lordózisként, radiológiai és klinikai szempontból [2]. A fűző kialakításának a lehető legnagyobb mértékben figyelembe kell vennie ezt a háromdimenziós alakváltozást. A combprotézis foglalatának belépési síkjához hasonlóan a törzsortotika területén is egyértelműen meghatározhatók a szögek és a sugarak, ennek hatékony és biztonságos segítséghez kell vezetnie (2. ábra). Az egyes korrekciós területek és a megfelelő tágulási terek közötti kapcsolat tehát egyértelműen lokalizálható és arányos. A fűző kialakításához elengedhetetlen az összes nyomaték kiegyensúlyozott egyensúlya az ortózis felszerelésénél (3. ábra).
2. ábra: Sajátos felépítés a TLSO ortózisban 3. ábra: Valamennyi korrekciós felület erőegyensúlya
Az egyes feltételek és változók ezen összetett kölcsönhatása rendszeresen és következetesen reprodukálható, speciálisan kialakított alapmodellekkel. A meghatározott görbületi mintákhoz rendelt konstrukciókat úgynevezett könyvtári modellként tároljuk (5. ábra). A modell több dimenzióban és arányban menthető. Ezeket az alapmodelleket ezután úgy módosítják, hogy beírják az egyedi beteg méreteit a CAD programba (5. ábra), de az eredeti forma helytelen módosítása nélkül (4. ábra).
5. ábra: Könyvtári modell módosítása 4 ívű görbületmintához dimenziók megadásával
Ennek a módszernek a sikere elsősorban abban rejlik, hogy a helyes alapmodellt pontosan hozzárendelik az egyes betegek megfelelő morfológiájához. A merevítők illesztésének gyakorlatában AIS betegeknél a besorolás dr. Manuel Rigo különösen hasznosnak bizonyult differenciálásukban. 2010-es publikációjában [3] első ízben egyértelmű ajánlás született a fűző kialakításáról, figyelembe véve a páciens röntgenképét, klinikai megjelenését és sagittális konfigurációját.
Modern gyártási technikák
A hőre lágyuló műanyag polietilént/polipropilént még mindig meg kell nevezni standard anyagként. A növekedés és a könnyű feldolgozás miatti kiigazítások hasznosnak bizonyultak ezeknek a hőre lágyuló műanyagoknak a mindennapi életben. A CFRP anyagai még nem ragadtak meg. A közelmúltban modern esetekben 3D-s nyomtatással történő helyreállításokat is végeztek elszigetelt esetekben (6. ábra). Ez az eljárás a jövőben minden bizonnyal lényegesen nagyobb figyelmet kaphat. A digitálisan támogatott tervezés és a gyártás közötti kölcsönhatás előnyösnek tűnik. A vákuum alkalmazásának hagyományos előállítása hőre lágyuló műanyagok felhasználásával már nem szükséges. Meg kell említeni, hogy az eltarthatósági idővel kapcsolatban nincsenek értékelések. Ehhez fontos egyeztetni a mindennapi használatra való alkalmasságot, a 3D nyomtatás gazdasági hatékonyságát és az egyes szolgáltatók technikai felszereltségét.
6. ábra: Fűző 3D nyomtatási folyamatban
Áttekintés
Szerző:
Jan Jurkoweit OTM, Storch and Beller & Co. GmbH, 79108 Freiburg, [email protected]
Dagad:
[1] Nachemson AL, Peterson LE. A merevítővel végzett kezelés hatékonysága serdülőkori idiopátiás scoliosisban szenvedő lányoknál. Prospektív, kontrollált tanulmány, amely a Scoliosis Research Society Brace Study adatainak alapján készült. J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 815-812.
[2] Gerinc (Phila Pa 1976). 2007. május 20.; 32 (12): 1355-9. A sagittalis illesztés elemzése a mellkasi és a mellkasi görbékben serdülõ idiopátiás scoliosisban: miben különbözik ez a két görbetípus?
Upasani VV1, Tis J, Bastrom T, Pawelek J, Marks M, Lonner B, Crawford A, Newton PO.
[4] A Cobb-szög gerincen belüli korrekciója az RSC-CAD CAM-mal összehasonlítva az eredeti szerző „kézzel készítettével”
Manuel D Rigo, 1 Dino Gallo, 1 és Robert Dallmayer1
Gerincferdülés. 2010; 5. (1. kiegészítés): O68.
Megjelent online 2010. szeptember 10. doi: 10.1186/1748-7161-5-S1-O68
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2938702/
Irodalom:
Gerincdeformációk: konzervatív menedzsment Weiß, Hans-Rudolf
Kiadja: Richard Pflaum Vlg Gmbh, 2003
ISBN 10: 3790508977 ISBN 13: 978379050897
A Cheneneau fűző dr. Rigo Bufa szemináriumi dokumentumok. 2008
Az idiopátiás scoliosis konzervatív kezelése - a törzs aszimmetriájának befolyásolása Cheneau fűző archetípusokkal. Ortopéd 2015, 44: 869-878. Springer Verlag Berlin Heidelberg 2015
SimBrace® merevítő technika
A SimBrace® egy innovatív folyamat, amely lehetővé teszi számunkra, hogy az ortopédiai technológiában teszteljük az ortézisek működését, mielőtt azokat a beteg számára elkészítenénk. Christian Kienzle, az ortopéd technikus mester, a traunsteini Pohlig GmbH kutatási és fejlesztési osztályának vezetője elmagyarázza, mi áll a háttérben.
Kienzle úr, mik az előnyei ennek az új folyamatnak?
Nagy előnye, hogy ellenőrizhetjük az orthosis működését, mielőtt létrehoznánk. Eddig a tapasztalatokra és képességekre jutott
Ortopéd technikus a CAD szimuláció minőségén vagy azon, amely számított egy lehetséges megoldást számunkra. Itt azonban nagyon sok változó, bizonytalan tényező játszik szerepet
be. A kézi gipszöntésekhez például ortopéd mester technikus tapasztalatára van szükségünk. Értékelésének meg kell felelnie a tényleges követelményeknek, mint például a rugalmasság, a tengelyek, az erők és még sok más. A számítógépes szimulációval létrehozott elméleti számítási modell nem tartalmaz tényleges tényezőket, például a gerinc rugalmasságát, ahol az izmok lerövidülnek, és hogy egyáltalán lehetséges-e korrekció. A korrigálható területek sem szerepelhetnek a szimulációban.
Eddig mindezt egy ortózison kellett optimalizálni, amíg kielégítő eredményt nem kaptak - vagyis a maximális korrekció vagy funkció eléréséig
volt. Szimulációs eszközzel az optimális eredmény most sokkal gyorsabban és jobb módon érhető el. A SimBrace®-nek köszönhetően a maximális funkció előre rögzíthető. Próbálkozáskor általában csak minimális finomhangolás szükséges.
Hogyan működik pontosan a SimBrace®? Meg tudja magyarázni az eljárást a scoliosis példájával?
Először megkapjuk az orvostól a röntgenfelvételt vagy a megfelelő végtag rossz irányú beállítását. A cél az, hogy a rossz helyzetből funkcionális helyzetbe vagy testszimmetriába kerüljünk. Ennek elérése érdekében meg kell határoznunk, hogy mekkora korrekciós nyomásra van szüksége a testnek, és melyik pozícióval érhetjük el a lehető legjobb korrekciós eredményt.
Először a készüléket tesszük a betegre. Ezután a gyógytornászral együtt a csomagtartót korrigálják, amíg a kívánt funkciót és a lehető legjobb eredményt el nem érik. Ezt a helyzetet ezután digitális szkenner rögzíti és dokumentálja. Az általunk kifejezetten kidolgozott folyamat során a CAD modellt tovább dolgozzák fel a PC-n. Ezután elkészítjük fűző modelljeinket a mélyhúzáshoz a modern CNC marógépekben. A gyártás további folyamata során a fűző befejezéséhez ugyanazt a folyamatot alkalmazzák, mint a műanyag hőformázásnál.
Hogyan készülnek az ortotikumok a SimBrace® eljárás segítségével, összehasonlítva a hagyományos ortotikákkal?
Ami az anyagokat illeti, pontosan megegyeznek. A különbség abban rejlik, hogy a SimBrace®-rel készített ortézis funkcionális helyzete a szimulációnak köszönhetően optimális.
Ki fejlesztette ezt a folyamatot és hogyan jött létre?
Csapatom és én együtt fejlesztettük ki a SimBrace®-t. A gipszöntvény készítése közben újra és újra szembesültünk azzal a problémával, hogy valójában több kézre van szükségünk, mint amennyi rendelkezésre áll a maximális korrekció meghatározásához. Az ortózis illesztésének jobb megkezdése érdekében kifejlesztettük a SimBrace® folyamatot.
Van-e köze a SimBrace®-nek az orthosis kialakításához?
A tervezési lehetőségek másodlagosak a SimBrace® folyamatban. Ezeket egyre inkább megvalósítjuk a nyomtatási technológiában. A SimBrace® viszont egy olyan folyamat, amely az ortózis maximális működését szimulálja annak megépítése előtt. Az, hogy az ortézist végül digitálisan vagy hagyományos módon készítik-e el, milyen színű vagy mintás stb., Nem fontos ehhez a folyamathoz.
Ezt az interjút Christian Kienzle-vel (a kutatás-fejlesztés vezetője - Pohlig GmbH) készítették www.simbrace.de
Éjszakai merevítő
Támasztó fűző
A keretet tartó fűző
dinamikus és aktív gerincoldó
- Egyéni testreszabás gipszöntés és illesztés után.
- Az ágyéki és az alsó mellkasi gerinc aktív megkönnyebbítése pneumatikus rendszerrel történő meghosszabbítással
- A pneumatikát nagynyomású kézi szivattyúval aktiválják, miután a csomagtartó ortézist felhelyezték. A visszacsapó szelep megakadályozza a levegő kiszivárgását a kézipumpa eltávolítása után.
- A hosszabbító nyomás a beépített nyomásszabályozó szeleppel egyedileg beállítható.
jelzés
Ágyéki fájdalom
Osteochondrosis
jelzés
Gerincferdülés
Lordosis
jelzés
Csontritkulás
Spondylosis
jelzés
Porckorongsérv
Spondylarthrosis
jelzés
véletlen nyomáskárosodás
statikus izomelégtelenség
A pneumatikus gerincnyújtással ellátott, módosított kerettartó fűző bármikor lehetővé teszi az érintett gerincszakasz célzott megkönnyebbülését. A páciens mobilitását nem akadályozza a pneumatika dinamikája. A légnyomással működő mechanizmus lehetővé teszi az ágyék és az alsó mellkasi területek egyedi és finoman beállítható megkönnyebbülését.
A törzsortózis, amelyet sűrített levegővel aktiválnak egy speciális kézi légszivattyú segítségével, dinamikus és aktív terápiás és gyógyító eszköz a beteg ágyéki gerinc számára, és a törzs és a medence izmainak megerősítésére szolgáló terápiás intézkedések támogatását is szolgálja. Gipszöntvény és szerelvény szerint készül mérni. A csomagtartó ortézis két rugalmas és párnázott merevítő modulból, egy hátsó vezetőrudból, egy tépőzáras rögzítővel ellátott első szövetrészből és két vékony, abszolút nyomásstabil és szabadalmaztatott sűrített levegős rudból (pneumatikából) áll, amelyeket újonnan fejlesztettek ki ehhez a mentesítő rendszerhez, valamint egy önszabályozó töltő- és nyomásszabályozó szelepet.
A két klipmodul közötti távolság, a sűrített levegős rudak mérete és lökete egyedileg igazodik a beteg csomagtartójának méretéhez. A sűrített levegős rudak mozgatható rögzítése és a szövet elülső, oldalra nyitott része lehetővé teszi a beteg számára, hogy jelentős akadályok nélkül folytathassa a napi tevékenységét.
A csomagtartó ortézise láthatatlanná válik a fehérnemű felsőruházatán, de viselhető a ruhán is. A hátul lévő vezetőelem garantálja a felső kapocs modul pontos illeszkedését. A mellékelt sűrítettlevegő-szivattyú segítségével a csatlakoztatott sűrített levegős rudakat a töltőszelepen keresztül egyenletesen szivattyúzzák a végéig. A túl sok betöltött levegő a speciális nyomásszabályozó szelepen keresztül automatikusan az ortopéd technikus által meghatározott egyedi értékre távozik, amely úgy van beállítva, hogy a két sűrített levegős rúd mindig elhajoljon, amikor a felső test mozog. Így mindig garantált a törzs és a medence izmainak aktív és akadálytalan gyakorlása, és az izomsorvadás nem fordulhat elő.
A sűrített levegő rudak felpumpálásával a két kapcsos modul bizonyos mértékben elszakad egymástól. Ennek eredményeként ezen a gerincoszlopon lévő súlyt felveszi a felső kapocs, és a két sűrített levegős rúdon keresztül az alsó kapocsra helyezi. A teljes ágyéki gerinc így megkönnyebbül a napi viselési időszak alatt, amely akár néhány órára, akár egész napra kiterjedhet.
Ha az állapot korai stádiumban van, a törzsortózist csak egy bizonyos ideig viseljük - ez több hét vagy hónap is lehet. Az idősebb betegek krónikus betegségei miatt hosszabb ideig kell viselni, egyes esetekben állandó viseletre van szükség, de a legtöbb esetben a törzs ortézisével járó időszakos enyhítés fájdalommentes.