Sókorlátozás a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére

Klaus, Dieter; Hoyer, Joachim; Middeke, Martin

Háttér: A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a sóbevitel korlátozása a magas vérnyomásértékek körülbelül 4/2 Hgmm-es csökkenésével jár, normotenzív embereknél, ha a vérnyomás alacsonyabb, körülbelül 1/0,6 Hgmm-rel csökken. Mivel a kardiovaszkuláris kockázat folyamatosan nő a 115 Hgmm feletti szisztolés vérnyomás értékekből, lehetségesnek tűnik a kardiovaszkuláris betegségek elsődleges megelőzése az átlagos népesség átlagos vérnyomásának csökkentésével.

Módszer: Felülvizsgálat szelektív szakirodalmi keresés alapján.

Eredmények: Több tanulmányban az étkezési só bevitelének korlátozása a kardiovaszkuláris morbiditás és a mortalitás csökkenésével járt. Ellenőrzött megfigyelési vizsgálatokban a kiigazított relatív kockázat csökkenése a 15 év 25 százalékától a három év 41 százalékáig terjedt.

Következtetés: A tanulmányok valószínűsítik, hogy a lakosság napi sóbevitelének mérsékelt, jelenleg 8-12 grammról 5-6 grammra történő csökkentése várhatóan elősegíti a betegségek és a gazdaság terheit. Néhány embercsoport számára a lehetséges kockázatok kiszámíthatók és ellenőrizhetők. Az étkezési só általános csökkentése csak az iparilag feldolgozott élelmiszerek asztali sótartalmának csökkentésével érhető el, mert a napi elfogyasztott asztali só 75-80 százalékát ezekkel látják el. Az étkezési sófogyasztás javasolt általános korlátozása mellett a népességalapú elsődleges megelőzés intézkedései magukban foglalják az életmódváltást és az étrend megváltoztatását is.

Az asztali só bevitele, a kardiovaszkuláris kockázat és a magas vérnyomás előfordulása

A szerzők által idézett publikációkban többnyire csak a kiigazított relatív kockázatokat fogalmazták meg és tárgyalták. A szerzők az abszolút kockázat változását a néhány publikációban megadott nyers adatok alapján számolták ki. Az étkezési só bevitelének 100 mmol (≈ 5,8 g NaCl) növekedése a kardiovaszkuláris események 51% -os növekedésével és az általános mortalitás 26% -os növekedésével jár, ahogy ez egy finnországi 7 éves prospektív tanulmányban történt, amelyen 1173 férfit és 1263 főt alkalmaztak. Megmutatott nők, akiknek a nátrium-bevitelét a vesén keresztüli nátrium-kiválasztás (e5) meghatározásával határozták meg.

Egy nemrégiben publikált, 177 025 résztvevővel végzett 13 vizsgálat meta-elemzése, amelynek tanulmányi időtartama 5 és 19 év között volt, az étkezési só napi 5 g-os növekedése a stroke arányának 23, a szív- és érrendszeri betegségek 17 százalékos növekedésével járt (6). ). A magas sófogyasztás fokozott stroke mortalitáshoz vezet, függetlenül a vérnyomás emelkedésétől (e6, e7). Ez azt jelzi, hogy a magas sófogyasztás vérnyomástól független kardiovaszkuláris kockázati tényező (grafikus gif ppt), amint az más klinikai és kísérleti vizsgálatokból is kiderül (4, 5) (1. rovat gif ppt) .

Ezzel szemben a sófogyasztás korlátozása a kardiovaszkuláris események csökkenésével jár. A magas vérnyomásértékű, kissé túlsúlyos embereken végzett TOHP-I vizsgálatban („hypertonia prevenciós kísérlet”) (7) 744 résztvevő sófogyasztása 2,6 gramm volt másfél évig, a TOHP-II vizsgálatban 2382 résztvevő négy évig 2,0 grammal csökkent. A kardiovaszkuláris események relatív kockázata 15 vagy 10 évvel később a sót korlátozó résztvevőknél a különféle befolyásoló tényezők kiigazítását követően szignifikánsan 25 százalékkal alacsonyabb volt, mint a kontroll csoportokban, amelyekben a vizsgálati időszakokban nem hajtottak végre sókorlátozást (abszolút kockázatcsökkentés [ARR] 1,4 Százalék). A teljes halálozás 20 százalékkal (ARR 0,3 százalék) csökkent, de nem érte el a szignifikancia szintjét. Titze és Ritz (e8) rámutat, hogy a kardiovaszkuláris események csökkent gyakorisága ebben a tanulmányban elsősorban az intenzív étrendnek és a napi sóbevitel csökkentésére irányuló viselkedési tanácsoknak köszönhető.

Tajvanon az idősek otthona öt nagy konyhájából kettőben az étkezési sót lecsökkentett, káliummal dúsított ásványi sóval (49% NaCl, 49% KCl) cserélték fel, ennek következtében 768 veterán éttermi sófogyasztása 13,1 grammról 9,6 grammra csökkent Nap csökkent. 31 hónap elteltével a csökkent sóoldat-csoportban a korrigált kardiovaszkuláris mortalitás 41 százalékkal alacsonyabb volt, mint a kontroll csoportban, változatlan sóoldat-bevitel mellett (nyers adatok: 27 esemény/2 057 személyév az intervenciós csoportban, szemben a 66 esemény/3 218 személy-évvel a kontroll csoportban) ). Ez 0,74 százalékos ARR-nek felel meg.

Japánban a stroke okozta mortalitás 1970 és 1990 között 43,5 százalékkal csökkent (nyers adatok: 99/100 000 vs. 175/100 000), ami összefüggésben van az átlagos asztali só bevitel 14,5-ről 12,5 grammra/napra történő csökkenésével volt (12, e10).

A sóbevitel csökkenése a lakosság vérnyomásának csökkenésével jár. A napi sóbevitel csökkenése 0,9 grammal, amelyet nátrium-kiválasztás útján szabályoztak, valamint a gyümölcs- és zöldségfogyasztás növekedése egy 550 lakosú japán faluban volt, összehasonlítva egy kontrollfaluéval, ahol az étkezési só bevitele 0,7 grammal nőtt, az átlagos szisztolés vérnyomás 2,7 Hgmm csökkenésével jár egy éven belül. A diasztolés vérnyomás változatlan maradt (13).

Az átlagos vérnyomás csökkenése a hipertónia (e11) előfordulásának csökkenésével is jár. Észak-Karéliában 1982 és 1997 között az átlagos vérnyomás a férfiaknál 6/3 Hgmm-rel, a nőknél 7/3 Hgmm-rel csökkent, a férfiaknál a hipertónia prevalenciája a nőknél 35,1-ről 28,7% -ra csökkent. 28,4 és 20,8 százalék között csatlakozik (e12).

Egyes tanulmányokban, amelyek, mint a skót Szívegészségügyi Tanulmány (14) és a Rotterdami Tanulmány (15), csak néhány évig tartó megfigyeléseket végeztek, vagy módszertanilag ellentmondásosak (16, e13), egyik sem (14, 15) vagy egy fordított (16) összefüggést találtak az étkezési só bevitel szintje és a szív- és érrendszeri betegségek között.

Az Alderman által az NHANES-I felmérésből 1992-ben publikált adatok egyik kritikai pontját (16) csak ezen a ponton kell megemlíteni, hogy a konyhasó napi 19 fogyasztása egyetlen nap fogyasztásából származik ("egynapos visszahívás"). meghatározták. A kilenc éves, 2000-es NHANES-III felmérésben (e14) az alacsony sótartalmú szív- és érrendszeri megbetegedések megnövekedett előfordulása már nem volt szignifikáns, mint az NHANES-I felmérés, hanem csak trendként. Alderman (17) a nátrium-bevitel, valamint a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás közötti J-görbe lehetőségét tárgyalja, amelyet kísérleti eredmények is sugallnak (e15).

Kételyek az előnyökkel és a lehetséges veszélyekkel kapcsolatban

Rövid távú kísérletek során számos kutató megfigyelte a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer és a szimpatikus rendszer aktiválódását, az inzulinérzékenység csökkenését és az LDL-koleszterin, trigliceridek és húgysav növekedését (2. rovat gif ppt). Jьrgens és Graudal (20) az LDL-koleszterin 5 százalékos emelkedését a szív- és érrendszeri betegségek növekedésének lehetséges kockázataként értékelik. Ezeket az LDL-növekedéseket azonban csak rövid távú, öt-hét napos, drasztikus sókorlátozás 1 gramm/napra történő extrém körülmények között figyelték meg. A szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzésére azonban csak mérsékelt sótartalom korlátozása ajánlott 5-6 grammra. A TOMHS vizsgálatban az enyhe magas vérnyomásban szenvedő résztvevők, akik egyetlen terápiás intézkedésként az étkezési sót 1,5 gramm/nap értékkel csökkentették, az LDL-értékek 7,5 mg/dl-ben csökkentek, és 4,4 év után 19,2 mg/dl körüli trigliceridek száma (e16).

A plazma renin- és aldoszteronértékek körülbelül háromszorosára való növekedését Jьrgens és Graudal (20) fiziológiai ellenszabályozásként értelmezi. Újabb tanulmányok kimutatták, hogy a megnövekedett plazma renin nem vezet a szív- és érrendszeri betegségek (e17) gyakoribb előfordulásához. A yanomamo-indiánok esetében, akik csak 0,4 gramm NaCl-ot fogyasztanak naponta, a plazma renin-értékei is ezekre az értékekre emelkednek, és az aldoszteron akár tízszeresére nő, anélkül, hogy gyakori szív- és érrendszeri betegségekről számoltak volna be (e18).

A rövid távú, erőszakos hasmenés vagy az elhúzódó hányás nem vezethet nátriumhiányhoz vagy kezelhető, akárcsak a vesebetegség vagy a mellékvese elégtelenségéből adódó nátriumveszteség, ha a napi sóbevitel mérsékelten, napi 5-6 grammra csökken, ami messze meghaladja az egy gramm minimális követelményt. A geriátriai oldal (21) sókorlátozás esetén figyelmeztet az idősek nátriumhiányára. Az idős emberek többségének azonban előnyös lesz a sófogyasztás korlátozása, mivel a 70 év felettiek 60-70 százaléka szisztolés szenilis hipertóniában szenved, amelyet a sóbevitel csökkentése ugyanolyan pozitívan befolyásol, mint a szisztolés-diasztolés hipertónia (e19).

Terhes nők esetében nem lehet veszélyt jelenteni a mérsékelt sókorlátozásban. Az Egyesült Államok Élelmezési és Táplálkozási Testülete által 2004-ben meghatározott 5,8 gramm/nap asztali só bevitel felső határa a terhes nőkre is vonatkozik (22, e20). Terhes nőkön végzett kontrollált vizsgálatok nem mutattak hatást a vizsgált vérnyomásra vagy az újszülöttek születési súlyára, amikor a sófogyasztás napi 3,5 grammra csökkent (e21).

Az endémiás golyvával rendelkező régiókban az általános sókorlátozások jódhiányt eredményezhetnek; a jód pótlása már terhesség alatt is szükséges (e22). Az esetleges jódhiány csökkentett sófogyasztással kompenzálható az étkezési só jódkoncentrációjának növelésével (23).

Amint azt a primitív népeken végzett vizsgálatok mutatják (e23), a minimális konyhasó-szükséglet napi 1 gramm étkezési só körül van. Az asztali só bevitelének az iparosodott országokban a napi 8 grammról 12 grammra 5-6 grammra történő csökkentését javasolta a magas vérnyomásban szenvedő betegek számára a WHO (23) és számos orvosi társaság (e24, e25) irányelveiben hosszú évek óta, és most már a lakosság számára is javasolt (22). Ezt nehéz megvalósítani a mindennapi életben, mert a nyugati iparosodott nemzetek lakói az étkezési só 75-80% -át iparilag feldolgozott élelmiszerekkel (kolbász, sajt, konzervek, készételek, gyorsételek, éttermek és menzák ételei) és mindenekelőtt kenyérrel fogyasztják. (3. rovat gif ppt). Ezért van értelme fokozatosan csökkenteni az élelmiszerek sótartalmát 40-50 százalékkal.

Az étkezési só csökkenésének mértéke és az elért vérnyomásesés meghatározza az étkezési só csökkenésének sikerét az általános populációban. Az asztali sófogyasztás mérsékelt, 3 gramm/nap csökkenésével a szisztolés vérnyomás átlagosan 1,8-3,5 Hgmm csökkenés várható normotenzív embereknél (24, e28). A szisztolés vérnyomás csökkenése az iszkémiás szívbetegségek és a kardiovaszkuláris mortalitás 4–5 százalékos relatív csökkenésével és az összes okból bekövetkező halálozás 3 százalékos csökkenésével jár (25). Az USA-ban az asztali só bevitel átlagosan 5,8 gramm/napra történő csökkentése várhatóan 11 millióval csökkenti a magas vérnyomáseseteket, és évi 18 milliárd dollár egészségügyi megtakarítást eredményez (e29). A magas vérnyomás előfordulásának csökkenése az étkezési só általános csökkentése révén ellensúlyozná az elhízás, a cukorbetegség és a terminális veseelégtelenség növekedését, amely az elmúlt években mind az USA-ban, mind Európában bekövetkezett (e30).

Az étkezési só általános csökkentése a gyermekek számára is előnyös lehet, mivel az étkezési só gyermekkori szintjének szerepe van a gyermekkori és serdülőkori vérnyomásszint meghatározásában, és a magas sóbevitel növelheti a só iránti étvágyat (e31). Az üdítők fogyasztásának növekedésével a gyermekek és serdülők sóbevitele is növekszik. Az étkezési só csökkentése ezért a fiatalok fokozódó elhízásának (e32) elleni küzdelem egyik intézkedése is lesz.

Ennek az áttekintésnek a keretében nem lehet minden tanulmányt áttekinteni a szív- és érrendszeri betegségek (e33, e34) és egyéb jótékony hatásuk (5, e13), valamint a sóérzékenység komplexének (e35) hatásáról. A tervezett munkacsoport „Kevesebb sót mindenkinek” (e36) feladata az általános sókorlátozás előnyeinek és kockázatainak kritikus felmérése kell, hogy legyen. A feldolgozott élelmiszerek sótartalmának fokozatos csökkenésével nem várható gyors siker. Türelem szükséges, csakúgy, mint a lakosság undogmatikus és állandó tájékoztatása. Hangsúlyozni kell, hogy az életmód és az étrend változásai, mint a szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzésének bevált intézkedései, nemcsak meg kell őrizni, hanem növelni is kell őket, mivel a magas sófogyasztás és a magas vérnyomás csak kettő a sok szív- és érrendszeri kockázati tényezőtől.

Összeférhetetlenség
A szerzők kijelentik, hogy az International Journal of Medical Journal Editors irányelvei értelmében nincs összeférhetetlenség.

Kéziratos dátumok
beküldve: 2009. szeptember 22-én, módosított változata elfogadva: 2010. január 11-én

A szerző címe
Prof. Dr. med. Dieter Klaus
Eh. A dortmundi klinika orvosi rendelője
Quellenweg 7
44267 Dortmund
E-mail: [email protected]

Sókorlátozás a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére

Háttér: A nátrium-klorid étrendi bevitelének korlátozása az artériás vérnyomás hipertóniás betegeknél kb. 4/2 Hgmm-rel, normotenzív betegeknél pedig kb. 1/0.6 Hgmm-rel csökken. Mivel a kardiovaszkuláris kockázat köztudottan folyamatosan növekszik a szisztolés vérnyomásértékek 115 Hgmm-től kezdődően, az általános populáció átlagos vérnyomásának diétás sókorlátozással történő csökkentése a kardiovaszkuláris betegségek elsődleges megelőzésének megvalósítható formája.

Módszer: Szelektív szakirodalom keresése és áttekintése.

Eredmények: Több tanulmány kimutatta, hogy az étkezési só korlátozása alacsonyabb kardiovaszkuláris morbiditással és mortalitással jár. A kiigazított relatív kockázat csökkenése az ellenőrzött megfigyelési vizsgálatokban a 15 év 25% -ától a három év 41% -áig terjed.

Következtetés: A rendelkezésre álló vizsgálatok alapján valószínűnek tűnik, hogy a lakosság körében a nátrium-klorid napi bevitelének mérsékelt csökkentése napi 8 grammról 12 grammra (a jelenlegi érték) napi 5-6 grammra lenne hasznos egészségügyi intézkedés, gazdasági előnyökkel is. Az egyének bizonyos csoportjai számára a lehetséges kockázatok előre láthatóak és ellenőrizhetők. Az étrendi sóbevitel általános csökkentése csak az iparilag feldolgozott élelmiszerek nátrium-klorid-tartalmának csökkentésével érhető el, mivel ezek a napi elfogyasztott nátrium-klorid 75-80% -át teszik ki. Az étrendi sóbevitel általános csökkentésétől eltekintve a lakosság számára további fontos elsődleges megelőzési intézkedések közé tartoznak az életmód és az étkezési szokások változásai.

Hogyan kell idézni: Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (26): 457-62