Somatik mit hoz nekünk PDF ingyenes letöltés

Kollokvium a pszichoterápiához és a pszichoszomatikához Zürich/2018. október 22. Pszichoszomatika a nőgyógyászatban és a szülészetben A nőgyógyászati-szülészeti pszichoszomatika Svájcban, a Pszicho-szomatika mi az előnye számunkra? Sibil Tschudin Gyn Department, Szociális Orvostudomány és Pszichoszomatika/Női Klinika

Pszichoszomatika a nőgyógyászatban és a szülészetben

Pszichoszomatikus rendellenességek előfordulása Szomatikus tünetek biomedikális ok nélkül 7 szakterületen: orvosilag megmagyarázhatatlan tünetek 52% - nőgyógyászat 66% - neurológia 62% - gasztroenterológia 58% - kardiológia 53% -kal gyakoribb: - nőknél - fiatalabb korosztályoknál - foglalkoztatottaknál (Nimmnuan et al., J Pszichoszóma kutatás, 2001)

Nőgyógyászat/szülészet a 21. században

Nőgyógyászat/szülészet a 21. században a gyógyítás diagnosztizálása és kezelése Nőgyógyász megakadályozza a reproduktív és szexuális egészség holisztikus megközelítésű ellátásának támogatását

Holisztikus diagnózis és kezelés Megelőzés - Fogamzásgátlás - Mell CA szűrés - Prenatális ellátás Nőgyógyász döntéshozatal - Prenatális diagnózis - Kívánatos császármetszés - HRT krízisintervenció - Meddőség - Méhen belüli és perinatális halál - Rák diagnózis

Holisztikus diagnózis és kezelés Megelőzés - Fogamzásgátlás - Mell CA szűrés - Prenatális ellátás Nőgyógyász döntéshozatal - Prenatális diagnózis - Kívánatos császármetszés - HRT krízisintervenció - Meddőség - Intrauterin és perinatális halál - Rák diagnózis

Gondozás/megelőzés a terhességi stressz gyógyszerek depressziójában Annegret Soltau Psychosis

Esettanulmány pszichiáter. Konsilium: Szorongás és depressziós rendellenességek terápiája: - SRRI + Benzodiazepin - Támogatás. Pszichoterápia Hányinger, rossz közérzet, fáradtság A szomatikus ok kizárása után is fennmaradó Ms. B., 23 éves. Óra másodperc után A császármetszéssel kezelt gyermek cianózisban hal meg. Szívhiba Elkülönítve a gyermek apjától

Mentális egészség a terhesség alatt Mítosz valóság A terhes nők 10-12% -ának van antepartum depressziója

Depresszió terhességben Heron és munkatársai, J Affect. Zavar, 2004

Depresszió terhesség alatt A reproduktív korú nőknél a depressziós rendellenességek előfordulása általában magas. A prevalencia a terhességen kívülihez hasonló. A terhesség depressziója legalább olyan gyakori, mint a szülés utáni Antepartum depresszió = a szülés utáni depresszió kockázati tényezője

Az antepartum depresszió kockázati tényezői Anamnézis Affektív rendellenességek a PA-ban Korábbi epizódok száma A betegség korai megjelenése (serdülőkor) Utolsó epizód 6 hónap Azonnali kivonulás az antidepresszánsoktól Tapasztalt szexuális erőszak saját gyermekkorában Pozitív FA Szociodemográfiai tényezők Fiatal életkor Alacsony iskolai végzettség Sokszínűség Krónikus stresszorok Kapcsolati problémák Társadalmi-gazdasági problémák hiánya társadalmi támogatás Yonkers K et al., 2011

A peripartum depresszió hatásai Étvágy és súlyvesztés Nikotin/gyógyszer/alkoholfogyasztás Meghibásodás az SS vizsgálatokban A szülés utáni depresszió magas kockázata Anya-gyermek kapcsolati rendellenességek Csökkent születési súly A korai születés kockázata magasabb császármetszéses születési szövődmények A gyermek neurobehaviorális fejlődésének károsodása Hosszú távú hatások a gyermekekre Kelly et al., 2002; Evans és mtsai, 2007; Bennett és mtsai., 2004

Depresszió terhesség alatt - tünetek Jellemző tünetek: hangulati érzelem, szomorúság, alvászavarok, öngyilkossági gondolatok, hajtóerő hiánya, értéktelenség érzése, atipikus vegetatív tünetek, étvágy-/súlyváltozások, szorongás, szomatikus panaszok, közvetett indikációk: hányinger, korai összehúzódások, magas szintű fájdalomcsillapító alkalmazás Alder J et al. 2011

Peripartalis depresszió szűrés KÉT KÉRDÉS: 1) Az elmúlt hónapban gyakran érezte magát bánatosnak, szomorúnak, depressziósnak vagy kilátástalannak? igen nem 2) Az elmúlt hónapban lényegesen kevesebb vágyad és élvezeted volt olyan dolgokban, amelyeket egyébként szívesen csinálsz? igen nem Értékelés: Ha mindkét kérdésre igennel válaszolunk, további tisztázásra van szükség a depresszióval kapcsolatban. Whooley MA és mtsai. 1997

Interdiszciplináris ellátási koncepció kezelési útja

Interdiszciplináris ellátás nőgyógyászati klinika USB A nőgyógyászati szociális orvoslás és a pszichoszomatika osztályának orvosai A depresszió szűrése EPDS segítségével Állandó orvosi terhességi ellátás A különféle speciális szolgálatok koordinálása Az UPK Bázeli ZASS és KJPK orvosai, valamint külső pszichiáterek Támogató pszichoterápia Fényterápia Gyógyszerterápia Neonatológusok az UKBB és az oktatás területén Szociális munkások Tanácsadás szociális és pénzügyi kérdésekben Segítsen az ellátási struktúra megtervezésében a kórház elhagyása után

Interdiszciplináris ellátás női klinika USB kerekasztal szociális szolgáltatások terhes orvos PSM szülész szülésznő pszichiáter neonatológus KJPK UPK

Esettanulmány pszichiáter. Konsilium: Szorongás és depressziós rendellenességek terápiája: - SRRI + Benzodiazepin - Támogatás. Pszichoterápia Zárja be az SS kontrollt - Kinevezési szociális szolgálat - Kapcsolattartó neonatológia - Tanácsok (szoptatás/kötés) Szülés a terhesség 40. hetében primenként. Újbóli császármetszés stabilizáció kérésére megújult dekompenzáció esetén

Holisztikus diagnózis és kezelés Megelőzés - Fogamzásgátlás - Mell CA szűrés - Prenatális ellátás Nőgyógyász döntéshozatal - Prenatális diagnózis - Kívánatos császármetszés - HRT krízisintervenció - Meddőség - Intrauterin és perinatális halál - Rák diagnózis

Döntéshozatal a prenatális diagnózisban Amniocentesis Ultrahang Korionos villus mintavétel NIPT 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 AFPplus első trimeszter teszt

Prenatális diagnózis Terhes lehetőségek Döntési lehetőségek Orvos felelősségi feladatok

Határozat típusa hatékony döntés bizonyíték egyéni értékelés preferencia érzékeny döntés bizonyíték egyéni értékelés

Következmények tanácsért Mennyi információ? Jog nem tudni! Az orvosbiológiai etika alapelvei

Terhes terhesség-vetélési rendellenességek/kromoszóma-rendellenességek méhen belüli és a peripartumi halál Lothrop H, 1991

Reakciók a terhesség elvesztésére A születendő gyermekhez való kötődés fázisai A terhesség 1. trimesztere Fantáziák a terhesség 2. trimesztere Belső, érzéki érzékelés a terhesség 3. trimesztere Interakció Objektum állandóság Vetítés és introjekció Brandon AR et al., J Prenat Perinat Psychol Health, 2009

Az embrió vetélés belső ábrázolásának reakciói a terhesség 10. hetétől a korai elvesztés valami irreális dologban vannak, gyakran elbagatellizálják (a környezet és esetleg a nő által) A korai terhesség tipikus ambivalenciája megnehezítette a leválást (a bűntudat érzését), és megnehezítette a bánatot. Test, nem látható és kézzelfogható Cote-Arsenault D és mtsai, 2001/Kersting A és mtsai, 2009

Válaszok a fejlődési rendellenességek diagnosztizálására stresszes várakozási idő tisztázatlan állítások és előrejelzések a döntéshozási konfliktusról (elveszett álom vagy felszabadulás) az egészséges gyermek reményének elvesztése a szülői remény elvesztése

Az abortusz indukciójának hatása a fejlődési rendellenességekben A veszteséget a szülők aktívan kiváltják, ellentmondanak egymásnak az érzések: szomorúság - megkönnyebbülés - harag - irigység - bűntudat és szégyen érzése A terhességmegszakítás kiváltásának tapasztalata Gyermekkel való szembesítés (külsőleg látható változásokkal vagy anélkül), esetleg a gyászfolyamat nem megengedett (saját maga okozta) !)

Reakciók méhen belüli és peripartális halálra Halál az élet kezdetén valódi gyermek = inkább megfelel a halál kézzelfogható és osztható halálélményének. Nincs gyermek, de a terhesség minden jele a család és a környezet tehetetlen reakciói révén

A gyászfolyamat Gyászfázis A reakció fázisa a feldolgozási folyamatban 1. Sokk (órák, napok, hetek) 2. Vágyakozás és keresés (4-6 hónap) 3. Dezorganizáció (a halál 1. napjáig) 4. Újjászervezés (2. évben) érzelmi reakció vegetatív tünetekkel és a talajvesztés érzése.Az érzelmeket átélő tolakodó képek tudatosabbá válnak, az elveszett tárgytól való lassú belső leválás, az új célokra és kötődésekre összpontosítva nem akarnak megválaszolatlan kérdéseket elfogadni: miért? Hiba? A veszteség valósága világossá válik A veszteség elfogadása/integrálása Tünetek - sírás - kontrollálhatatlan érzelmi kitörések - kétségbeesés - mechanikus működés brooding nyugtalanság frusztráció düh kétségbeesés önvád agresszió féltékenység álmatlanság apátia kedvetlenség anorexia döntéshozatali veszteség elvesztése párkapcsolatban és szexualitás új affektív egyensúly csökken, 1980

A gyászfolyamat Az érintettek többségében a gyász 6-9 hónapig tart. Kóros gyászreakciók az érintettek 20-30% -ában. A mentális morbiditás előfordulása a szerencsétlen terhesség típusától függően: korai abortusz-kúra

Esettanulmány A beteg egyre depressziósabb, rémültebb és rögeszmésebb benyomást tett. Naponta egyszer vagy többször ellenőrizte, hogy mit gondolt még mindig a csikló alatt, és nagy aggodalmának adott hangot, hogy ott vérzés léphet fel. A kéthetes, majd négyhetes konzultációk alkalmával rendszeresen kéri a megállapítások és a helyi kezeléssel kapcsolatos legpontosabb utasítások vizsgálatát és áttekintését.

Hozzáférés engedélyezése a páciens kezdeti üzenetéhez (fájdalom, ájulás, korlátozás) az érzelmi válasz megerősítése, bátorítás, előzmények, pontos fájdalomelőzmények feltevéses hipotézis bevezetése a fájdalom témájának rendellenesség modelljei

Fájdalomtípusok 1. típusú fájdalom jelként 2. típus Független fájdalom szövetkárosodás (traumás, fertőző, neoplasztikus) miatt

Terápiás terv A pszichoszociális hajlamosító, kiváltó és tünetmegtartó tényezők feltárása Biológiai egyén pszichológiai társadalmi-interakciós hajlamosító kiváltó fenntartás

Terápiás terv az erőforrások feltárása/felhatalmazása

Terápiás terv Információ a terápiás lehetőségek (biomedicinális, pszichológiai, szociális), nem specifikus egészségfejlesztő intézkedések, célzott gyógyszerintervenciók, megoldási koncepció kidolgozása, megvalósítható célok meghatározása között

A terápia támogatja a strukturált kontroll türelmet! Rendszeres megbeszélések Fájdalom skála Fájdalomnapló A lehetőségek korlátainak ismerete!

Esettanulmány Csak azóta, hogy az orvos-beteg kapcsolat szoros bizalmi kapcsolatot hozott létre, a beteg elhiheti azokat a magyarázatokat, miszerint a változások fiziológiai öregedési folyamatokon alapulnak, és hogy a 6–12 havonta elvégzett vizsgálatok elegendőek. A maga részéről az utolsó konzultációk egyikén kijelentette, hogy az égés alábbhagyott, mert kevésbé figyelt rá.

Pszichoszomatika a nőgyógyászatban és a szülészetben Holisztikus megközelítés: a gyógyítás megelőzése A bio-pszicho-szociális modell alkalmazása Individualizált és betegközpontú kommunikációs módszer Interdiszciplináris megközelítés

Pszichoszomatikus képzés nőgyógyászok számára Strukturált képzés integrálása az alapvető pszichoszomatikus kompetenciákba a nőgyógyász/szülész szakember számára 2002 óta

Pszichoszomatikus képzés nőgyógyászoknak 1. tanfolyam: Kommunikáció és tanácsadás 1. Közös döntéshozatal/tájékozott beleegyezés - a műtét előtti beszélgetés 2. Rossz hírek közlése szerencsétlen terhesség esetén 3. Az erőszak áldozatainak gondozása Az erőszak kezelése 4. Szexuális történelem blokk tanfolyam 2. rész: Gyakorlati Pszichoszomatika a mindennapi nőgyógyászati és szülészeti klinikai rutinban 1. Az onkológiai beteg kísérése 2. A késői befejezés kísérete: az önellátás határélménye

Pszichoszomatikus képzés nőgyógyászoknak