Sommer, SGB V 31. § Gyógyszerek és kötszerek, szabályozás

Margó sz. 51

A BSG ítéletével v. 2008.2.28. (B 1 KR 16/07 R - Lorenzos Öl) tisztázta, hogy a jogalkotó az (1) bekezdés 2. mondatának rendeletével végül a speciális gyógyászati célokra szánt diétás élelmiszerek négy termékcsoportját, nevezetesen aminosavkeverékeket, fehérjehidrolizátumokat, elemi étrendeket és az orvosi meghatározta azokat a szükséges esetcsoportokat, amelyekben a törvényben előírt egészségbiztosításnak biztosítania kell biztosítottait. Az enterális táplálkozási termékcsoportok tágabb értelmezésére nem volt lehetőség.

A jogi szabályozás nem volt elegendő annak igazolására, hogy a biztosítottakat más diétás ételekkel ellátják speciális gyógyászati célokra, még akkor is, ha ez orvosilag szükséges.

Margó sz. 52

Ennek fényében a GKV-OrgWG-vel a törvényhozás kényszerült arra, hogy a kiegyensúlyozott étrend szabályozásához való jogot törvénybe foglalja. Az étrendről szóló rendelet 1. §-ának (4a) bekezdésében szereplő fogalommeghatározás szerint a speciális gyógyászati célokra szánt diétás élelmiszerek (kiegyensúlyozott étrend) olyan termékek, amelyeket speciális módon dolgoznak fel vagy állítanak elő, és amelyek a betegek diétás kezelésére szolgálnak. Kizárólag vagy részlegesen táplálják azokat a betegeket, akiknek korlátozott, fogyatékkal élő vagy károsodott képességük van a közös élelmiszerek vagy bizonyos bennük található tápanyagok vagy metabolitjaik elfogyasztására, emésztésére, felszívására, anyagcseréjére vagy kiválasztására, illetve más, orvosilag kapcsolódó táplálkozási igényű betegek táplálkozására. Diétás kezelés a szokásos étrend módosítása, az adott étrendhez tartozó egyéb ételek vagy mindkettő kombinációja nem elegendő. Kiegyensúlyozott étrend akkor írható fel, ha a kiegyensúlyozott étrenddel járó étrendi beavatkozás orvosilag szükséges, célszerű és gazdaságos.

Példák:

Azok a biztosítottak, akik veleszületett, ritka anyagcsere-rendellenességekben vagy más olyan táplálkozási betegségekben szenvednek, amelyek étrendi beavatkozás nélkül súlyos szellemi vagy fizikai fogyatékossághoz vezetnek, valamint általában a megfelelő, normális táplálkozás hiányában vagy korlátozott képességében, egyedül vagy más intézkedésekkel kombinálva, vénykötelesek a megfelelő táplálkozás nem garantálható egyedi esetekben.
Példaesetek a hivatalos indoklásban (BT-Drs. 16/10609 51. o.): Biztosítottak, akik szénhidrát- vagy zsíranyagcsere-hibákban, veleszületett enzimhibákban, veseelégtelenségben, tehéntejfehérje-allergiában, többszörös ételallergiában, zsíremésztési rendellenességekben, valamint a tápanyagok felszívódásának és felhasználásának zavarban szenvednek (pl. Pl. Rövid bél szindróma, cisztás fibrózis, AIDS-hez kapcsolódó hasmenés) vagy nyelési rendellenességek (pl. Stroke után, daganatokkal a fej/nyak területén).

Az felírható termékek tartalmazhatnak kifejezetten klinikai képhez igazított termékeket is, ha orvosilag szükségesek. Másrészt gluténmentes speciális lisztek, laktózmentes tejtermékek, fenilalaninmentes késztermékek és egyéb megfelelő élelmiszerek nem írhatók elő.

A rendelet nem változtat azon a tényen, hogy az élelmiszerek, étrend-kiegészítők, az úgynevezett egészségügyi élelmiszerek és más diétás ételek kiegyensúlyozott étrendként való ellátása nem tartozik a törvényi egészségbiztosítás feladatai közé, még akkor sem, ha terápiás hatásokat állítanak (lásd az élelmiszerre vonatkozó igényt "SpongiCol "gyulladásos bélbetegség esetén LSG Baden Württemberg, 2016. április 25-i határozat, L 11 KR 4685/15 - nincs igény gluténmentes diétás ételekre, LSG Saxony-Anhalt, 2016. szeptember 14-i határozat, L 6 KR 43/14).

Margó sz. 53

A Szövetségi Vegyes Bizottságnak meg kell határoznia azokat a feltételeket, amelyek mellett az enterális táplálkozáshoz szükséges gyógyszerek receptje orvosi szempontból szükséges, célszerű, gazdaságos és ezért előírható az iránymutatásokban a 92. cikk (1) bekezdésének 2. mondata 6. sz. A törvényhozás javaslata szerint a szövetségi vegyes bizottságnak először meg kell határoznia a táplálkozási helyzet javítására irányuló kiemelt intézkedéseket. Az enterális táplálkozás és a táplálkozási helyzet javítását célzó egyéb intézkedések nem zárják ki egymást, de szükség esetén egymással kombinálandók. A szövetségi vegyes bizottság feladata, hogy meghatározza a vénykötelezettségeket oly módon, hogy jogi egyértelműség jöjjön létre az orvosok és a betegek számára az ápolással kapcsolatban a törvényi egészségbiztosítás rovására, és egyúttal az, hogy a vényköteles orvosoknak megvan a szükséges mozgástere a terápiás döntések meghozatalához egyedi esetekben.

Az AM-RL 18–26. Szakaszában szereplő szövetségi vegyes bizottság teljesítette ezt a feladatot, valamint az előírható termékek összeállításának összeállítását.

Ez csak egy részlet a Haufe Personal Office Platinum termékből. Többet akarnak? Ezután tesztelje élőben és kötelezettség nélkül a Haufe Personal Office Platinum 30 percig, és olvassa el a teljes tartalmat.