SOP vérkultúrák a Helios Klinikum Erfurtban

Éppúgy a mindennapi intenzív terápia részei, mint a létfontosságú paraméterek folyamatos rögzítése. Ennek ellenére mindig vannak kérdések a helyes megközelítéssel kapcsolatban. Itt lépésről lépésre leírjuk, hogyan kell helyesen vért venni a mikrobiológiai vizsgálathoz.

klinikum

Tartalomjegyzék

  • 1 Miért?
  • 2 Mikor?
  • 3 Hogyan?
  • 4 Mit kell tenni, ha a vérkultúra pozitív?
  • 5 fertőzés vagy szennyeződés?
  • 6 Pozitív vérkultúrák fekvő CVC-vel
  • 7 kandidémia
  • 8 meglehetősen ritka pozitív vérkultúra gram-pozitív pálcákkal és gram-negatív kokkokkal
  • 9 képgaléria
  • Állapot, kapcsolatfelvétel, felelősség

1 Miért?

A fertőzés és a kórokozó-rezisztencia kimutatására klinikai gyanú esetén

  • Ismeretlen eredetű láz
  • SIRS, szepszis, súlyos szepszis vagy szeptikus sokk
  • szisztémás érintettség lokalizált fertőzésben (pl. tüdőgyulladás, osteomyelitis, meningitis)
  • ciklikus fertőző betegség (pl. tífusz, brucellózis)
  • Bakteremia vagy fungemia (pl. Szubakut endocarditis esetén)
  • katéterrel összefüggő fertőzések

2 Mikor?

  • Csökkentse a lehető leghamarabb, ha lehetséges, mielőtt megkezdi az antibiotikum terápiát. A vérkultúrák felvétele nem késleltetheti alapvetően a terápia kezdetét.
  • Alapvetően két párt vesznek fel különböző helyekről. Egy pár egy aerob és egy anaerob tenyészpalackból áll, mindegyik szobahőmérsékleten. Mind a fuvarlevelet, mind a palackokat világosan fel kell tüntetni.
  • Ha katéterrel összefüggő fertőzés gyanúja merül fel, a vérkultúrákat a fekvő katéterből/portból és perifériás venipunktúrával veszik. Itt is fontos a pontos és egyértelmű dokumentáció.
  • Ha endocarditis lenta vagy tisztázatlan láz gyanúja merül fel: Csökkenés több BK párban, néhány órától napig tartó időszak alatt.
  • A csökkenés független a beteg testhőmérsékletétől: Ha fertőzésre utaló jelek vannak, vérkultúrákat kell venni.
  • Ha a páciens friss központi vénás hozzáférést kapott, csak azokat a CVC-lábakat szabad használni, amelyek nem rendelkeznek a vezetőhuzallal. A szennyeződés mértéke így jelentősen csökkenthető
  • Ha a páciensnek központi vénás hozzáférése van, akkor szükséges egy pár vérkultúra párhuzamos eltávolítása a perkután perifériás mintavételi pontról.

3 Hogyan?

  • Higiénikus kézfertőtlenítés, megfelelő bőrfertőtlenítés (vegye figyelembe a fertőtlenítőszer expozíciós idejét!), Steril eljárás, egyértelmű és egyértelmű címkézés és dokumentáció
  • Vért venni, ahol csak lehetséges; frissen elhelyezett érrendszeri hozzáférés révén is
  • mindegyik pár különböző szúrási helyről származik.
  • Miután vért vett a betegtől, a vérkultúrás palackok gumidugóit fertőtleníteni kell (figyelje meg a fertőtlenítőszer expozíciós idejét!) Mielőtt a szobahőmérsékletű palackokat legalább 10 ml steril vérrel oltják be.
  • Alapvetően két párot vesznek el a különböző szúrási helyekről.
  • amikor visszahúzza a fecskendővel:
    • először oltsunk be anaerob palackot (sárga változat)
    • majd oltjon aerob (kék változat) -> kerülje a légbuborékok befecskendezését az anaerob palackba
  • zárt rendszerrel történő eltávolításkor
    • először oltsa be az aerob palackot (a tömlőrendszerben még lehet levegő)
    • majd oltsa be az anaerob palackot
  • Az oltáshoz nincs szükség kanülcserére! sérülés veszélye!
  • Ne szellőztesse a palackokat. Az egyik lehetséges technika a képgalériában látható.
  • A kísérőokmányon előírt információk:
    • A vértenyészet gyűjtésének dátuma és időpontja
    • Kivonás helye (perifériás véna, CVC [több lumenes CVC esetén adja meg az extrakciós lábat], port, artéria)
    • Gyanús diagnózis
    • a jelenlegi antibiotikum terápia
  • Az első antibiotikum beadásának dokumentálása a beteggörbén (NFZ = MTS lap, INTen = INT görbe, perifériás állomások = fájl) idővel és névvel
  • Tárolás és szállítás szobahőmérsékleten

4 Mit kell tenni, ha a vérkultúra pozitív?

4.1 GRAM-POZITÍV KOKKOK

4.1.1. Halom cocci

  • általában staphylococcusok
  • Fontos különbséget tenni S. aureus (koaguláz-pozitív) és koaguláz-negatív staphylococcusok (S. epidermidis, S. lugdunensis 1, S. capitis, ...) között

1) A S. lugdunensis hasonló patogenitási potenciállal rendelkezik, mint a S. aureus, és ugyanolyan komolyan veszik és kezelik.

4.1.2. A S. AUREUS-nál VÉGZENDŐ INTÉZKEDÉSEK

  • Az ABS-SOP bakteriémia olvasása S. aureus által
  • agresszív fókuszkeresés (arthritis, endocarditis, spondylodiscitis, ...)
  • Fókuszált szerkezetátalakítás
  • TTE/TEE az endocarditis kizárására
  • Váltás az empirikus széles spektrumú antibiozisról a célzott staphylococcus terápiára
    • Penicillin (flucloxacillin)
    • 1. generációs cefalosporin (cefazolin)
    • MRSA terápia (vankomicin, daptomicin)
  • Vérkultúrák nyomon követése
  • fertőző konzultáció (ABS csapat)

4.1.3. A COAGULASE NEGATÍV STAFILOKKÁNAK ESETÉN SZÜKSÉGES INTÉZKEDÉSEK

  • S. epidermidis, S. lugdunensis, S. capitis, ...
  • leginkább szennyezés útján
  • kevés agresszív csíra, kivéve a
    • endovaszkuláris idegen anyag
    • mesterséges szívbillentyűk
    • S. lugdunensis (a S. aureushoz hasonló virulencia) kimutatása
      ⇒ ebben a három esetben az ellenkező bizonyításáig relevánsnak ítél
  • A terápia a klinikától függ

4,2 lánc

  • ritkán értékelhető szennyezésként
  • minden penicillin-érzékeny; A csírák 2% -a = penicillin-rezisztens → ceftriaxon
  • többnyire releváns csírák:

4.2.1 DIPLOKKÁK

  • = Str. Pneumoniae
  • invazív pneumococcus fertőzés → tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás
  • további köpetvizsgálatok és pneumococcus Ag a vizeletben

4.2.2 RÖVID Láncok

  • = Enterococcusok
  • különleges rendszert igényel
  • E. faecalis: ampicillin, amoxicillin, piperacillin/tazobactam, imipenem (meropenem és cefalosporinok = "enterococcus rés")
  • E. faecium: vankomicin, linezolid, daptomicin

4.2.3 HOSSZÚ Láncok

  • Szent Pyogenes
  • St. agalactiae
  • Anginosus és Bovis csoport streptococcusok
  • zöldülő streptococcus fajok (endocarditis, mucositis kemoterápia után, ...)
  • anaerob peptosztreptococcusok (Finegoldia magna)

4.2.4. TEVÉKENYSÉG

  • Váltás az empirikus széles spektrumú antibiozisról a célzott streptococcus terápiára, mint pl
    • penicillin
    • 3. generációs cefalosporin (ceftriaxon), kivéve a polimikrobiális fertőzéseket, például kolangitist vagy májtályogot
  • az endocarditis megerősítése esetén a gentamicin további beadása

4,3 gram-negatív pálca

  • Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella, Serratia, Proteus)
  • Nonfermenter (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter)
  • Haemophilus, Salmonella spp., Campylobacter
  • Anaerobok (Bacteroides fragilis csoport, Fusobacterium)

4.3.1 Különleges jellemzők

  • A növekedés mindkét palackban vagy az anaerob palackban történő gyorsabb növekedés általában nem kompatibilis a P. aeruginosa (negatív prediktív érték 97,2%) és más nemfermenterek által okozott bakteriémiával, mivel ezeket általában (90%) az aerob palackban lehet termeszteni
  • a szigorú gram-negatív anaerobok, például a Bacteroides fragilis, lassú növekedésükkel (TTP> 18 óra) megkülönböztethetők a fakultatív anaerob Enterobacteriaceae-tól (E. coli).

4.3.2 Kockázati tényezők

  • Idősebb kor
  • A rezisztens gram-negatív kórokozók magas előfordulási gyakoriságú területein való tartózkodás
    • Visszatérő utazók
    • hazatelepítés
  • kórházi fertőzések
  • Kórházi ápolás, beleértve az ITS-en való tartózkodás lehetőségét
  • ismert gyarmatosítás
  • korábbi antibiotikum terápia
  • Maradjon tartós gondozási intézményben

4.3.4 VÉGREHAJTANDÓ INTÉZKEDÉSEK

  • ha rendelkezésre áll a csíra differenciálás és a kockázatértékelés, és a rezisztens csírák gyanúja kizárható, akkor ésszerűsítés:
    • Váltás a béta-laktámra (3. generációs cefalosporin-ceftazidim, 4. generációs cefalosporin-cefepim, piperacillin/tazobaktám, karbapenem) -re 3. generációs cefalosporinra (ceftriaxon), aminopenicillinre béta-laktamáz-gátlóval (amoxicillin/klofavavaxinsav)/sav-quino-clavulánsav) vagy
    • A kombinált terápia leállítása aminoglikoziddal

5 fertőzés vagy szennyeződés?

  • leggyakoribb forrás = beteg bőr az elfogadás helyén
  • leggyakoribb ok = nem megfelelő bőrfertőtlenítés
  • Csökkentse a fekvő katétert
  • csak egy "pozitív" vérkultúrás üveg
  • Különböző KNS vagy morfotípusok kimutatása különböző ellenállási tesztekkel
  • lassabb növekedés (TTP); levágás nem lehetséges, szennyeződés valószínűleg 2 napos növekedés után, antibiotikus előkezelés nélkül
  • A beteg klinikai megjelenése mindig meghatározó, pl. Ha szennyeződés van:
    • más (tipikus) csírákkal társított fopkus (pl. tüdőgyulladás)
    • a szepszis jeleinek hiánya
    • alacsony vagy nem feltűnő fertőzési paraméterek
    • Intravaszkuláris idegen anyagok hiánya (beleértve a CVC-t is)

  • szigorú bőrfertőtlenítés alkohol alapú fertőtlenítőszerrel anélkül, hogy a fertőtlenítés után újra éreznie kellene
  • Használjon steril kesztyűt
  • perkutánan vett vérkultúrák

4.1 A fertőzéshez gyakran társuló csírák

  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus pneumoniae
  • Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae
  • Listeria monocytogenes
  • Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoea
  • Haemophilus influenzae
  • Escherichia coli és más Enterobacteriaceae
  • Pseudomonas aeroginosa
  • Bacteroides fragilis csoport
  • Candida spp.

4.2 A baktériumok gyakran fertőzéssel társulnak

  • Corynebacterium spp. (Corynebacterium jeikeium kivétel)
  • Bacillus spp. (Bacillus antracis kivétel)
  • Propionibacterium acnes (kivétel: propioni kimutatása ízületi aspirátusokban; ott biofilm-képzők)
  • Micrococcus spp.

4.3 Gyakoribb fertőzés, mint fertőzés

  • Koaguláz-negatív staphylococcusok
  • Clostridium perfringens
  • A Viridans csoport streptococcusai (az endocarditis kivételével)

6 pozitív vérkultúra fekvő CVC-vel

  • ellenőrizze, hogy a perifériás perkután mintavételi pontról vérkultúrát vettek-e egyidejűleg a most pozitív vérkultúrával (csak katéteres szepszis/bakterémia esetén a perifériás vérkultúrák is pozitívak)
  • Érdeklődni a "különbség a pozitivitásig" dTTP-ről (a perifériás és központilag eltávolított vérkultúrák növekedési sebességének különbsége): dTTP> 2 óra a katéter szepszist, a dTTP S. aureus jelzi)
  • Az antibiotikum terápia beállítása
  • Távolítsa el a katétert, ha megtalálta
    • S. aureus
    • Candida spp.
    • P. aeruginosa
    • szeptikus szövődmények
    • Az alagút és a kijárat fertőzése
    • tartósan pozitív vérkultúrák (= a katéteres kolonizáció jele)
    • szeptikus sokk katéterfertőzésből

A ZVK tippjeit elvetik. A mikrobiológiai vizsgálat csak kétes eredményt ad.

Megjegyzések a katéter gyarmatosításához:

  • Távolítsa el a katétert
  • A számított fertőzésellenes terápia kezdete:
  • S. aureus
  • Candida spp.
  • Vegyük a későbbi vérkultúrákat