Sophagus carcinoma - gasztroenterológia UMG

adenokarcinóma esetében

C. Lichte-Adelski asszony

Telefon: 0551/39-63879
Fax: 0551/39-66921

Ez az e-mail cím védve van a spam botoktól! A JavaScript megjelenítéséhez be kell kapcsolni!

Alapismeretek és epidemiológia

A nyelőcső rosszindulatú daganatai általában a nyálkahártyában fejlődnek ki, és származhatnak laphámból (hámsejtes karcinóma) vagy mirigyszövetből (adenokarcinóma).
A nyelőcső rosszindulatú daganatai viszonylag ritka daganatos megbetegedések, évente 100 000 lakosra összesen 10 betegség jut. A betegség 3-4 alkalommal gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél. A laphámrák megjelenésének átlagos életkora körülbelül 55 év, az adenokarcinóma esetében pedig körülbelül 63 év.

Okok és kockázati tényezők

A dohányzás és a nagy ellenálló képességű alkohol fogyasztása a legfontosabb rizikófaktor a nyelőcső laphámsejtes karcinómájában, az egyidejű cigaretta- és alkoholfogyasztás a rák kockázatának megtöbbszöröződéséhez vezet. A betegség kockázatának növekedése kimutatható volt a nitrozaminok bevitelénél is (pl. Gyógyított ételekben), maró kémiai égések, valamint bizonyos vírusfertőzések (HPV, EBV) után.
Az adenokarcinóma esetében a gasztro-oesophagealis reflux betegség (krónikus gyomorégés) jelenléte jelenti a legnagyobb kockázati tényezőt. A gasztro-oesophagealis reflux betegségben szenvedőknek azonban csak kis hányadában alakul ki nyelőcső carcinoma (kevesebb mint 0,01%). A krónikus gyulladás által megváltozott nyálkahártya különleges változásokat mutathat (rákelőző rózsa), amelyeknél fokozottabb a degeneráció kockázata (pl. Barrett nyálkahártyája).

Panaszkép

A nyelőcső carcinoma fő tünete a nyelési nehézség (dysphagia). Egyéb tünetek, amelyek általában csak előrehaladott daganatokban fordulnak elő, a súlycsökkenés és a mellcsont mögött vagy a hátban fellépő fájdalom. Tüdőgyulladás (aspirációs tüdőgyulladás) akkor is előfordulhat, ha a nyelőcső és a légcső között daganattal összefüggő kapcsolat van (nyelőcső-trachealis fistula). Élelmiszer vagy nyál kerül a légutakba.
A daganat helyétől és típusától függően (adenokarcinóma vagy laphám) és a betegség előrehaladtával a daganat a nyirokcsomókban és más szervekben (pl. Májban, tüdőben) telepedik le (áttétek).

Diagnosztikai eljárás

A nyelőcsőrák diagnosztizálása után számos vizsgálatot végeznek annak megállapítására, hogy a daganat milyen pontosan terjedt el a testben. Ezeket az eljárásokat a betegség osztályozására használják, és fontosak annak eldöntésében, hogy melyik terápiát alkalmazzák az egyes betegeknél. Ehhez a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

  • Gasztroszkópia
  • Endoszkópos ultrahang (endoszonográfia)
  • A mellkas és a has számítógépes tomográfiája

A gasztroszkópia részeként meghatározható a pontos helyzet és a térbeli kiterjedés, valamint a finomszöveti vizsgálat (szövettan) mintái beszerezhetők.
A nyelőcsőben végzett endoszkópos ultrahangvizsgálattal (Link: Endosonographie) meghatározható a daganat lokális kiterjedése, és bemutatható a daganat közelében esetleg már érintett nyirokcsomók.

Az endoszkóppal nem áthaladható daganatok esetén egy röntgenpép adhat információt a daganat hosszáról és a szűkület mértékéről. A nyelőcső és a szélcső (nyelőcső-légcső fistulák) közötti kapcsolat szintén kimutatható a fecskével. Annak megvizsgálásához, hogy a hörgők érintettek-e, szükség lehet légúti tükör elvégzésére.

A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a daganat (metasztázisok) más szervekben vagy nyirokcsomókban történő lehetséges megtelepedését.

Kezelési lehetőségek

A beteg gyógyítására irányuló kezelés az esetek többségében csak a tumor teljes műtéti eltávolításával (R0 reszekció) lehetséges. Minél előrehaladottabb a daganat (magasabb stádium), annál rosszabb a prognózis az érintett betegek számára. Minden nyelőcsőrákos beteg számára fontos terápiás cél a megfelelő táplálkozás biztosítása.
A jelenlegi daganati stádium ÉS a beteg általános állapota alapján a megfelelő terápiát a pácienssel együtt kell kiválasztani. A következő terápiás módszerek állnak rendelkezésre:

Gyógyítás céljából végzett művelet (gyógyító szándékkal)

Olyan kisméretű daganatok jelenlétében, amelyeknél nincs nyoma az érintett nyirokcsomóknak vagy távoli áttéteknek, a daganat műtéti eltávolítása a választott kezelés, kivéve, ha más okok (pl. Súlyos szív- vagy tüdőbetegségek) szólnak a műtét ellen. A műtét típusa és mértéke elsősorban a daganat nyelőcsőben való elhelyezkedésétől függ. Nagyon kicsi daganatok, amelyek mértéke a nyálkahártyára korlátozódik, endoszkóposan eltávolíthatók (Link: Endoszkópia).
Ha nagyobb daganatok vagy érintett nyirokcsomók gyanújának képi diagnosztizálására perioperatív vagy preoperatív (rádió) kemoterápiát kell végezni.

kemoterápia

A kemoterápia alkalmazható az alsó nyelőcső adenokarcinómájában szenvedő betegeknél, számos több (pl.> 3) daganattal kapcsolatos nyirokcsomó bizonyítékával, hogy a lehetséges műtét előtt csökkentsék ezt a daganatot a gyógyulás esélyének javítása érdekében (perioperatív terápia). A központunkban lévő betegek tanulmányok keretében is kezelhetők (Link: Studies in GI Oncology).

Palliatív kemoterápia alkalmazható nyelőcsőrákban (adeno vagy laphám), akik nem végezhetők műtéten. Az élet meghosszabbításának célja mellett a kemoterápiának különösen a tumor által okozott tünetek enyhítésére kell szolgálnia. Itt elsősorban kombinált kemoterápiákat alkalmaznak.

Sugárzás és kemoterápia kombinált kezelése (radiokemoterápia)

A kombinált sugárkezelést és kemoterápiát elsősorban a laphámrák, de az adenokarcinóma esetében is alkalmazzák, és különösen hasznos, ha a daganatban még nem alakultak ki távoli áttétek. Ez a terápia alkalmazható a betegeknél a daganat méretének csökkentésére a műtét előtt, és ezáltal növeli a gyógyulás esélyét (neoadjuváns kemoradioterápia).

Azoknál a laphámsejtes betegeknél, akiket a metasztázisok hiánya (rossz tumorhelyzet vagy szív- és tüdőbetegségek) ellenére sem lehet meggyógyítani, a terápia ezen formája jó alternatívát kínál a műtét előtt. Ezt fel lehet használni gyógyulás elérésére is a végleges kemoradioterápia részeként.

Problémás azonban, ha a tumor nagyon szoros kapcsolatban áll a légcsővel, mivel a radiochemoterápia során kapcsolat alakulhat ki a légcső és a nyelőcső között.

A csak a sugárterápiához vagy a kemoterápiához képest mindkettő kombinációja általában magasabb mellékhatásokkal jár a beteg számára, így a beteget kezelő orvosok részletesen megbeszélik a beteggel ennek a terápiának az indikációját.

sugárkezelés

Kizárólag a radioterápia viszonylag jó tolerálhatóság mellett jó terápiás hatást érhet el olyan helyi problémák esetén, mint például a daganat más szervekbe (pl. A csontokba) telepedő fájdalma.

Támogató terápiás eljárások

Ez a terápia olyan panaszokra vonatkozik, amelyekről a páciens számol be nekünk, vagy amelyek a daganat várható szövődményeinek elkerülését szolgálják. Ezek tartalmazzák:

  • Fájdalom kezelése
  • A szellőzőcsővel való kapcsolatok kezelése és ezáltal a tüdőgyulladás megelőzése, pl. Stent behelyezésével vagy egy fistula nyílásának bezárásával
  • Javítani kell a nyelési nehézségeket, hogy a lehető legnormálisabb legyen az étkezés

Különösen a következő lehetőségek állnak rendelkezésünkre a nyelőcső daganattal kapcsolatos szűkületének kiterjesztésére

  • A szűkület kiterjesztése (bougienage) fluoroszkópia alatt
  • Fémháló (stent) behelyezése, amely nyitva tartja a nyelőcsövet
  • Sugárterápia (a nyelőcső kívülről vagy belsejéből)
  • Lézerterápia (különösen rövid szűk keresztmetszetek esetén)

Ezen módszerek közül több is használható egyszerre. A megfelelő táplálkozás biztosításának másik módja az, ha egy etetőcsövet helyezünk a bőrön keresztül a gyomorba (PEG cső). Ez lehetséges például a sugárterápia kezdetén is, amelynek során a nyálkahártya megduzzadhat, így a terápia megkezdése előtt megelőző intézkedésként gyakran PEG csövet alkalmaznak. Amikor a szondára már nincs szükség, azt újra eltávolíthatjuk. A parenterális táplálás (link: táplálkozási terápia) állandó vénás katéteren keresztüli infúzióval (pl. Portrendszer) ideiglenesen támogathatja a napi kalóriabevitelt.

A betegség lefolyása

Ha visszaesés következik be (a daganat kiújulása a korábbi daganat területén vagy új áttétek), új terápiát kell végrehajtani, amelynek során a legtöbb esetben nem lehet gyógyítani.

Ha bármilyen kérdése van a nyelőcsőrák diagnózisával vagy kezelésével kapcsolatban, bármikor felveheti velünk a kapcsolatot telefonon (0551/39-63879) vagy a következő címen: Ez az e-mail cím védett a spamrobotok ellen. A JavaScript megjelenítéséhez be kell kapcsolni! lépjen kapcsolatba velünk. A megfelelő speciális konzultációs órákra szerdán és csütörtökön 8 és 13 óra között kerül sor. Ezen konzultációs órákra időpont-egyeztetést lehet tenni online vagy telefonon a 0551/39-66069 (nukleáris orvostudomány) vagy a 0551/39-63879 telefonszámon (gasztroenterológia és gyomor-bélrendszeri onkológia, a konzultáció helye: belgyógyászati ​​kontrollközpont, 3. szint, B3 lift).