Sophagus carcinoma; Ulmi Egyetemi Kórház
Prof. Dr. Thomas Seufferlein
Az I. Belgyógyászati Klinika (nyelőcső, gyomor, belek, máj és vesék, valamint anyagcsere-betegségek) orvosi igazgatója és a bélközpont szóvivője
Prof. Dr. Thomas Seufferlein
Az I. Belgyógyászati Klinika (nyelőcső, gyomor, belek, máj és vesék, valamint anyagcsere-betegségek) orvosi igazgatója és a bélközpont szóvivője
OA Dr. med. Thomas J. Ettrich
Vezető orvos, az onkológiai nappali rendelő és a klinikai tanulmányi központ vezetője (GI onkológia)
Fókusz
OA Dr. med. Thomas J. Ettrich
Vezető orvos, az onkológiai nappali rendelő és a klinikai tanulmányi központ vezetője (GI onkológia)
Telefon: 0731-500-0 Fax: 0731-500-44779 E-mail: [email protected] Cím: Ulmi Egyetemi Kórház
Belgyógyászati Klinika I
Albert-Einstein-Allee 23
89081 Ulm Fókusz
Dr. med. Angelika Kestler
Belgyógyászati és gasztroenterológiai szakember, palliatív orvoslás, GI onkológiai orvosi tanácsadó a CCCU-ban
Fókusz
Gasztrointesztinális onkológia, magán ambuláns osztály
Dr. med. Angelika Kestler
Belgyógyászati és gasztroenterológiai szakember, palliatív orvoslás, GI onkológiai orvosi tanácsadó a CCCU-ban
Gasztrointesztinális onkológia, magán ambuláns osztály
- műtéti úton
Prof. Dr. Marko Kornmann
Vezető tanácsadó | Bélközpont koordinátor
Prof. Dr. Marko Kornmann
Vezető tanácsadó | Bélközpont koordinátor
Telefon: 0731 500-0 E-mail: [email protected] Cím: Általános és zsigeri sebészet
Albert-Einstein-Allee 23 89081 Ulm épület: Új rendelőépület
Cornelia Unseld
0731 500-53560
- rádió-onkológiai
Prof. Dr. med. Thomas Wiegel
Prof. Dr. med. Thomas Wiegel
Telefon: 0731/500-56101 Fax: 0731/500-56110 E-mail: [email protected] Épület: Sugárterápiás szoba 1321
A betegség leírása
A nyelőcső rosszindulatú daganatai általában a nyálkahártyából alakulnak ki. A nyelőcső felső részén laphámsejt található, míg az alsó rész mirigyszövet is lehet. Ennek megfelelően a nyelőcső rákja állhat laphám (hámsejtes karcinóma) vagy mirigyszövet (adenokarcinóma) is.
A megjelenés gyakorisága és kora
A nyelőcső (nyelőcső) rosszindulatú daganatai egy viszonylag ritka daganatos betegség, évente 100 000 lakosra összesen 10 betegség jut. A betegség 3-4 alkalommal gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél.
Jellemzően az adenokarcinoma a nyelőcső alsó harmadában fordul elő. A nyelőcső eltérő szerkezetű karcinómái ritkák. Az elmúlt években megnőtt az adenokarcinómák előfordulása a nyelőcső alsó harmadában, amelyek ma gyakoribbak, mint a laphámsejtek.
A laphámrák megjelenésének átlagos életkora körülbelül 55 év, az adenokarcinóma esetében pedig körülbelül 63 év.
Okok és kockázati tényezők
A dohányzást és a különösen magas alkoholtartalmú italokat a nyelőcső pikkelyes sejtes karcinóma legfontosabb rizikófaktorának tartják. A kockázatok sokszorozódása kimutatható volt a magas cigaretta- és alkoholfogyasztás egyidejű jelenlétével. A nátroszaminok (pl. Pácolt élelmiszerekben) vagy heges szűkületek maró kémiai égések után szintén növelik a betegség kockázatát.
Az adenokarcinóma esetében a hangsúly a gastro-oesophagealis reflux betegség (krónikus gyomorégés) jelenlétére irányul, ami az alsó nyelőcső nyálkahártyájának speciális átalakulásához vezethet (Barrett-nyelőcső kialakulása az úgynevezett Barrett-nyálkahártyával). A Barrett-nyelőcső a nyelőcső adenokarcinómájára hajlamosító betegség. Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeknél a sejtváltozások felhasználhatók a nyelőcső adenokarcinóma kialakulásának kockázatának becslésére. Meg kell azonban jegyezni, hogy a gasztro-oesophagealis reflux betegségben szenvedők csak kis hányadánál alakul ki nyelőcső carcinoma összességében (kevesebb, mint 0,01%). (>> Reflux klinika)
A betegség jelei
A tünetek általában nem jellemzőek és késői. A nyelési nehézség (dysphagia) fő tünete csak akkor jelentkezik, ha a nyelőcső belső átmérőjének kb. 2/3-a elzáródik. További tünetek a súlycsökkenés, a mellcsont és a hátsó fájdalom, valamint a tüdőgyulladás (aspirációs tüdőgyulladás), ha az élelmiszer-összetevők a tüdőbe kerülhetnek, amikor a légcső és a nyelőcső között daganattal kapcsolatos összefüggések vannak (nyelőcső-légcső fistulák).
A daganat (adeno vagy laphám) elhelyezkedésétől és szerkezetétől függően a nyirokcsomókban és más szervekben kolonizáció történik.
Vizsgálatok
Miután diagnosztizálták a nyelőcső carcinomáját, számos vizsgálati módszert alkalmaznak a betegség diagnosztizálására és meghatározására a daganat mértékétől függően.
A diagnózis tényleges megállapítása mellett a diagnosztikát elsősorban arra használják, hogy megkülönböztessék a nyelőcső rákos megbetegedéseit, amelyek gyógyulás lehetőségével operálhatók, azoktól a daganatoktól, amelyeknél Ön, a beteg, nem részesül előnyben egy műtétből. Ami fontos számunkra, az a daganatokra történő felosztás, amelyek térbeli kapcsolatban állnak a légcső alatti nyelőcső daganatok légzőrendszerével (főleg a szélcsővel). Fontos azt is meghatározni, hogy a daganatok milyen mélyen hatoltak be a nyelőcső falába, és vannak-e kolonizációk a nyirokcsomókban és más szervekben.
A következő vizsgálatok állnak rendelkezésünkre egyedi esetekben:
Kórtörténet és fizikális vizsgálat
Részletes vitában írja le orvosának az összes panaszát és korábbi betegségét (beleértve a családi örökletes betegségeket is). Fizikai vizsga is elvégzésre kerül.
laboratórium
A vér elemzésével információkat szerzünk általános állapotáról és bizonyos szervfunkciókról. A gyakori változások hatással vannak például a vérképre, mivel például a daganat krónikus vérvesztesége csökkentheti a vörös vér pigment hemoglobint.
A tumor markereknek csak alárendelt szerepe van a nyelőcső daganataiban, és csak azoknál a betegeknél alkalmazzák, akik a daganat teljes műtéti eltávolítása után jelentkeznek utókezelésre.
Gasztroszkópia (gasztroszkópia)
A biopsziával végzett gasztro-oesophagoscopia általában a legfontosabb vizsgálat számunkra, mivel lehetővé teszi a diagnózis megerősítését finomszövetes vizsgálattal, a szöveti mintavétel mellett a pontos lokalizációs diagnózis mellett. Ezenkívül ez a vizsgálati technika a nyelési nehézségek tünetorientált terápiájának biztosítására is használható (lásd alább). Ennek a vizsgálatnak az informatív értéke javítható endoszkópos festési módszerekkel (pl. Metilénkékkel vagy Lugol-oldattal), amelyet különösen a nagy kockázatú csoportok, például a Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek szűrővizsgálatai során alkalmaznak.
Endoszonográfia
A helyi daganat mértékéről és a regionális nyirokcsomók bevonásáról a legjobb megállapítás az endoszonográfia segítségével lehetséges. Ez az információ döntő fontosságú annak eldöntésében, hogy lehetséges-e egy művelet.
Röntgenfecske
Az endoszkóppal nem áthaladható daganatok esetén egy röntgenpép adhat információt a daganat hosszáról és a szűkület mértékéről. A zabkása a választott módszer a légcső és a nyelőcső (nyelőcső-légcső fisztulák) közötti kapcsolatok azonosítására is.
Komputertomográfia
A daganat lokalizációjától függően a komputertomográfia információkat nyújt a daganat más szervekben vagy nyirokcsomókban történő lehetséges áttelepüléséről (áttétek). Hátránya egy bizonyos sugárterhelés és az endoszonográfiához képest gyengébb érzékenység a daganat és a helyi nyirokcsomók infiltrációjának mélységének értékelésére.
Osztályozás és színpadra állítás
A tumor stádiumát a fent említett diagnosztikával lehet meghatározni. Erre a lehető legjobb terápia meghatározásához van szükség. A tumor stádiumának pontosabb értékelése azonban gyakran csak műtét után lehetséges.
Erre általában a TNM osztályozást alkalmazzák, ahol T az elsődleges daganat méretét és kiterjedését, N az érintett nyirokcsomók számát és M az egyéb szervekben a daganatos ülepítések (metasztázisok) előfordulását jelenti. A TNM osztályozás segítségével különböző, különböző kezelési célokkal rendelkező tumor stádiumok különböztethetők meg.
Kezelési lehetőségek
A daganat gyógyítására irányuló kezelés a legtöbb esetben csak teljes műtéti eltávolítással lehetséges (R0 reszekció).
A daganat további kiterjedésével (magasabb stádium) a betegség prognózisa romlik.
Minél magasabb a tumor elhelyezkedése a nyelőcsőben, annál rosszabb a gyógyulás esélye.
Minden beteg elsődleges célja a megfelelő táplálkozás biztosítása
A megfelelő terápiát a pácienssel együtt kell kiválasztani a tumor jelenlegi stádiuma és a beteg általános állapota alapján. A következő terápiás módszerek állnak rendelkezésre:
Gyógyító célú művelet (gyógyító szándékkal)
Kis daganatok jelenlétében a nyirokcsomók metasztázisainak vagy távoli áttétek bizonyítéka nélkül, ha nincs más ok (pl. Szív- és tüdőbetegségek), a műtét ellen szól, a daganat műtéti eltávolítása a választott terápia. A műtét típusa és mértéke elsősorban a daganat nyelőcsőben való elhelyezkedésétől függ. A sugárzással vagy kemoterápiával végzett további utókezelés ebben az esetben általában nem előnyös.
Azonnali műtét előkezelés nélkül is megbeszélhető azoknál a betegeknél, akiknek kicsi a daganata és néhány érintett nyirokcsomó van a daganat közelében (távoli áttétek nélkül). Ha azonban a képalkotás nagyobb daganatokra gyanakszik, akkor előkezelést (neoadjuváns terápiát) kell végezni (lásd alább).
sugárkezelés
Kizárólag a radioterápia viszonylag jó tolerálhatóság mellett jó terápiás hatást érhet el olyan helyi problémák esetén, mint például a daganat más szervekbe (pl. A csontokba) telepedő fájdalma.
kemoterápia
Az alsó nyelőcső adenokarcinómájában szenvedő betegeknél, akiknek számos érintett (pl.> 3) daganattal kapcsolatos nyirokcsomója van, kemoterápiával alkalmazható a daganat csökkentése egy lehetséges műtét előtt a gyógyulás esélyének javítása érdekében (neoadjuváns/perioperatív terápia).
A kemoterápia nyelőcsőrákban szenvedő betegeknél is alkalmazható, akik nem végezhetők műtéten. Az élet meghosszabbításának célja mellett a kemoterápiának különösen a tumor által okozott tünetek enyhítésére kell szolgálnia.
Elsősorban a kombinált terápiákat alkalmazzák. Ha kemoterápiát terveznek Önnek, az illetékes orvos elmagyarázza, hogyan kell eljárni, és a lehetséges mellékhatásokat.
Sugárzás és kemoterápia kombinált kezelése
A kombinált terápia elsősorban akkor hasznos, ha a daganat még nem adott áttétet. Ez a terápia olyan betegeknél alkalmazható, akiknek a daganata túl nagy ahhoz, hogy gyógyulás céljából azonnal meg lehessen operálni. A terápia célja a daganat méretének csökkentése a műtét előtt a gyógyulás esélyeinek növelése érdekében. A lehetséges műtét előtti terápiát neoadjuváns terápiának nevezzük. Ez a kombinált terápia különösen hasznos adenokarcinómában szenvedő betegeknél. Problémás azonban, amikor a daganat nagyon szorosan kapcsolódik a légcsőhöz, mivel a légcső és a nyelőcső között ily módon kialakulhatnak kapcsolatok.
Ez a terápiás forma jó alternatíva a műtét számára azoknál a betegeknél is, akik nem gyógyíthatók meg gyógyulás céljából annak ellenére, hogy a daganat még mindig viszonylag kicsi (a daganat kényelmetlen elhelyezkedése vagy a szív és a tüdő betegségei). Ezt fel lehet használni gyógyulás elérésére (legalábbis a pikkelyes sejtes karcinóma esetén), és ilyen körülmények között a betegek ugyanolyan mértékben részesülnek a rádió-kemoterápiában, mint a műtétből.
A csak a sugárzással vagy a kemoterápiával összehasonlítva a kombináció általában nagyobb számú mellékhatással jár a beteg számára, így ennek a terápiának a javallatát a kezelőorvosok széles körben megvitatják Önnel, mint beteggel.
Támogató terápiás eljárások
Ezek a terápiák elsősorban azokra a panaszokra irányulnak, amelyekről a páciens számol be, vagy amelyek a tumor várható szövődményeinek elkerülését szolgálják.
A nyelőcsőrák támogató terápiájának céljai:
- Javítani kell a nyelési nehézségeket, hogy a lehető legnormálisabb legyen az étkezés
- Fájdalomcsillapítás
- A légcső csatlakozásainak kezelése a tüdőgyulladás megelőzése érdekében
Különösen a következő lehetőségek állnak rendelkezésünkre a nyelőcső daganattal kapcsolatos szűkületének kiterjesztésére
- A szűkület kiterjesztése (bougienage) fluoroszkópia alatt
- Fémháló (stent) behelyezése, amely nyitva tartja a nyelőcsövet
- Sugárterápia (a nyelőcső kívülről vagy belsejéből)
- Lézerterápia (különösen rövid szűk keresztmetszetek esetén)